醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2ooi]2號(hào)）1995年：第一版《醫(yī)院感染管理規(guī)范》出臺(tái)，附錄《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2001年：《醫(yī)院感染管理規(guī)范》再版，修改發(fā)行了再版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2006年9月1日正式實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南》仍附錄了2001年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年衛(wèi)生部頒布）?醫(yī)院感染定義?說(shuō)明（屬于或不屬于醫(yī)院感染的情況）?各系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義:?醫(yī)院感染必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括在醫(yī)院感染而在醫(yī)院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人；但不包括在院外感染而在院內(nèi)發(fā)病的病人。?有明確潛伏期的疾病，病人從入院后第一天算起，超過(guò)平均潛伏期而發(fā)病的應(yīng)為醫(yī)院感染。?無(wú)明確潛伏期的疾病，病人入院48小時(shí)后發(fā)的感染即為醫(yī)院感染。

?醫(yī)院感染的定義明確醫(yī)院感染研究的范圍、對(duì)象?研究醫(yī)院感染目的控制醫(yī)院感染?醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)重要內(nèi)容醫(yī)院感染診斷是醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)重要環(huán)節(jié)。1醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染的診斷流程醫(yī)院感染的診斷流程確定在醫(yī)確定在醫(yī)嘗院a診斷醫(yī)院感染臨床表現(xiàn)癥狀+體征實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原細(xì)菌培培養(yǎng)/V1■入院至發(fā)病時(shí)間2■潛伏期/V1■入院至發(fā)病時(shí)間2■潛伏期確定是否存在感染||判斷人感染—\是否［/在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用：為醫(yī)院感染發(fā)病率統(tǒng)計(jì)為目的而建立標(biāo)準(zhǔn)。?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)題車號(hào)）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)題車號(hào)）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年衛(wèi)生部頒布）?醫(yī)院感染定義?說(shuō)明（屬于或不屬于醫(yī)院感染的情況）?各系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷

?呼吸系統(tǒng)?心血管系統(tǒng)?血液系統(tǒng)?腹部和消化系統(tǒng)?中樞神經(jīng)系統(tǒng)?泌尿系統(tǒng)?口腔?手術(shù)部位?皮膚和軟組織?骨、關(guān)節(jié)?生殖道醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用：為醫(yī)院感染發(fā)病率統(tǒng)計(jì)為目的而建立標(biāo)準(zhǔn)。?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)？1?原則上按系統(tǒng)分類，手術(shù)部位單列

?呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染二、?呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染醫(yī)院感染氣管一支氣管炎醫(yī)院感染肺炎（肺膿腫）二、胸膜腔感染一、血管相關(guān)性感染二、敗血癥三、輸血相關(guān)感染?心血管系統(tǒng)1、心肌炎或心包炎12?一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎1、心肌炎或心包炎12??醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用：為醫(yī)院感染發(fā)病率統(tǒng)計(jì)為目的而建立標(biāo)準(zhǔn)。?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)？1?原則上按系統(tǒng)分類，手術(shù)部位單列2■大系統(tǒng)內(nèi)感染主要以部位歸類，數(shù)量精簡(jiǎn)。3■診斷名稱與疾病臨床診斷名稱有異同？規(guī)范的疾病臨床診斷名稱構(gòu)成病因+部位+病理+臨床表現(xiàn)例：結(jié)核性胸膜炎病?部位臨床表現(xiàn)左上肺鱗狀細(xì)胞癌部位病理臨床表現(xiàn)右股骨頸骨折部位臨床表現(xiàn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?腹部和消化系統(tǒng)?血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染?腹部和消化系統(tǒng)?血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染二、敗血癥三、輸血相關(guān)感染炎歸哪類？一、感染性腹瀉二、胃腸道感染三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉四、病毒性肝炎五、腹（盆）腔內(nèi)組織感染六、腹水感染

?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的作用：為醫(yī)院感染發(fā)病率統(tǒng)計(jì)為目的而建立標(biāo)準(zhǔn)。?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)？1?原則上按系統(tǒng)分類，手術(shù)部位單列。2?大系統(tǒng)內(nèi)感染主要以部位歸類，數(shù)量精簡(jiǎn)。3?診斷名稱與疾病臨床診斷名稱有異同：除感染部位、原因，還以3?診斷名稱與疾病臨床診斷名稱有異同：除感染部位、原因，還以“感染途徑”歸內(nèi)十6下列情況屬于醫(yī)院感染:下列情況屬于醫(yī)院感染:醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年衛(wèi)生部頒布）?醫(yī)院感染定義?說(shuō)明（屬于或不屬于醫(yī)院感染的情況）?各系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷

?無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。?本次感染直接與上次住院有關(guān)。?在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)?必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括在醫(yī)院感染而在醫(yī)院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人。?無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）或器官（腔隙感染）的感染。?無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。?本次感染直接與上次住院有關(guān)。?在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原下列情況屬于醫(yī)院感染:下列情況屬于醫(yī)院感染:?新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。?由于診療措施激活的潛在性感染，女口皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6?醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染?淋菌經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎、淋菌敗血癥（潛伏期1-14d）易發(fā)生胎膜早破可致羊膜腔感染綜合征，宮內(nèi)感染，胎兒宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)死胎?尖銳濕疣絕大多數(shù)經(jīng)軟產(chǎn)道感染，在幼兒期發(fā)生喉乳頭瘤4?新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5?由于診療措施激活的潛在性感染，

如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6?醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2424下列情況不屬于醫(yī)院感染:1.皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。病原體自然擴(kuò)散，原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫；膿毒血癥的遷延病灶。伊*￥I|Il

由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的

炎癥表現(xiàn)不屬醫(yī)院感染?由于輸液外滲引起的局部炎癥?新生兒尿布性皮炎?新生兒羊水吸入性肺炎?燒傷、燙傷?褥瘡（壓瘡）

燒傷面感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷。1創(chuàng)面有膿性分泌物。2?患者出現(xiàn)發(fā)熱＞38°C或低體溫v36°C，合并低血壓。?病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1血液培養(yǎng)陽(yáng)性并除外有其它部位感染。2?燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤(rùn)。?說(shuō)明：1單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。2?移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)（炎癥或膿液），醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)r說(shuō)明3.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。r說(shuō)明3.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。II皮膚和軟組織一、皮膚感染二、軟組織感染三、褥瘡感染四、燒傷感染四、五、乳腺膿腫或乳腺炎六、臍炎七、嬰兒膿皰病

由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的

炎癥表現(xiàn)不屬醫(yī)院感染?由于輸液外滲引起的局部炎癥?新生兒尿布性皮炎?新生兒羊水吸入性肺炎?燒傷、燙傷?褥瘡（壓瘡）?、二期褥瘡，屬單純性褥瘡?、二期褥瘡，屬單純性褥瘡?、二期褥瘡，屬單純性褥瘡?、二期褥瘡，屬單純性褥瘡?二期褥瘡（潰瘍期）褥瘡感染多發(fā)生于此期?褥瘡感染臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。?褥瘡感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。下列情況不屬于醫(yī)院感染:下列情況不屬于醫(yī)院感染:丿禹于醫(yī)阮感染？歸皮膚感染或褥瘡感

染？?內(nèi)科一例病人，于1月28日以“乏力、納差、氣促、雙下肢水腫1周”收入住院。入院診斷：1、重癥肺炎2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病3、陳舊性股骨頭骨折4、褥瘡?入院查體：雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及大量濕羅音，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下重度水腫，右側(cè)髖關(guān)節(jié)、骶尾部可見(jiàn)約5cm*4cm大小皮膚紅腫潰爛，少量流膿。予以左氧氟沙星加強(qiáng)抗感染，補(bǔ)鉀、利尿治療。?2月3日雙下肢水腫有所消退，右側(cè)足背、膝部皮膚潰爛，形成直徑約2cm潰瘍，有膿性分泌物，請(qǐng)外科會(huì)診換藥。?意見(jiàn)：屬于院內(nèi)感染一一皮膚感染。但主管醫(yī)生不認(rèn)同,說(shuō)是褥瘡。1.皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。病原體自然擴(kuò)散，原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫；膿毒血癥的遷11屯

1新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?弓形體病垂直傳播感染胎兒，引起新生兒弓形體病視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、腦積水新生兒臍血清檢出弓形體IgM?水痘妊娠早期感染水痘可致胎兒畸形。孕婦發(fā)生水痘后數(shù)天分娩，可出現(xiàn)新生兒水痘和先天性水痘綜合征（疤痕性皮膚病變、肢體萎縮、白內(nèi)障、智力低下），10?先天性水痘綜合征（疤痕性皮膚病變、肢體萎縮、白內(nèi)障、智力低下），10?13天發(fā)病。若5?10天發(fā)病的新生兒，易形成播散性水痘，甚至引起死亡。如何鑒別？經(jīng)胎盤或在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染：巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹、梅毒、乙肝?巨細(xì)胞病毒感染經(jīng)胎盤感染，出生時(shí)新生兒尿液或腦脊液檢出巨細(xì)胞病毒包涵體。經(jīng)產(chǎn)道感染，至少于生后2周新生兒尿液或腦脊液檢出巨細(xì)胞病毒包涵體。?妊娠早期合并單純皰疹病毒感染，可經(jīng)胎盤和生殖系統(tǒng)傳染，引起胎兒宮內(nèi)感染而致畸形，如小頭畸形、小眼球、視網(wǎng)膜發(fā)育不全及腦鈣化等。經(jīng)陰道分娩傳染，可使新生兒感染疤疹性結(jié)膜炎、角膜炎；全身感染者可出現(xiàn)黃疽、紫紺、呼吸困難、嗜睡、癡病和昏迷。臍血中特異igM陽(yáng)性，提示宮內(nèi)感染。?梅毒新生兒梅毒血清學(xué)檢查，先天梅毒多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等癥狀。

下列情況不屬于醫(yī)院感染：皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。病原體自然擴(kuò)散，原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫；膿毒血癥的遷延病灶。/——//I■

有何區(qū)別??由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病

毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)院感染?患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。如慢性腎盂腎炎、膽道炎急性發(fā)作等。?慢性支氣管炎急性發(fā)作如在住院期間培養(yǎng)出新的病原體，或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變應(yīng)算醫(yī)院感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染:下列情況不屬于醫(yī)院感染:下列情況不屬于醫(yī)院感染:下列情況不屬于醫(yī)院感染:皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。病原體自然擴(kuò)散，原發(fā)性臟器穿孔所致的感染。如膿毒血癥的遷延病灶，肝膿腫穿孔所致膈下膿腫、闌尾炎穿孔性腹膜炎。3838醫(yī)院感染診斷流程-關(guān)注易感人群、高危人群發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染線索嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病：腫瘤、腎功能衰竭、脾切除者、大面積燒傷者，休克、昏迷或心衰病人等；>60歲的老人，新生兒與早產(chǎn)兒；呼吸機(jī)輔助呼吸；有導(dǎo)管置管（血管內(nèi)，導(dǎo)尿管留置）時(shí)間較長(zhǎng)者；有接受重要診療措施者，如大手術(shù)（手術(shù)時(shí)間>4h、重要部位手術(shù)）；搶救時(shí)間超過(guò)48h者；入住ICU^2d者，或住院3周以上者；使用免疫抑制劑；§—...'

從臨床資料發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染診斷依據(jù)體溫單：體溫、大便次數(shù)、入院（手術(shù)、入ICU）時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)期醫(yī)囑：抗菌藥物使用變化、化療、臨時(shí)醫(yī)囑：手術(shù)、操作治療、檢查、臨時(shí)用藥病程記錄（醫(yī)囑相應(yīng)時(shí)間）：主訴、入出院診斷、手術(shù)記錄、換藥記錄、各種相關(guān)操作記錄更換抗菌藥物鈣驗(yàn)室檢特異性抗血尿細(xì)菌培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、降⑥影像學(xué)檢查結(jié)果⑦組I織病理結(jié)果t■<L,醫(yī)院感染的診斷流程臨床表現(xiàn)癥狀+體征實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原細(xì)菌培培養(yǎng)特異性抗體影像學(xué)病理確定是否存在感染判斷感染是否在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生確定在醫(yī)院醫(yī)院感染診斷醫(yī)院感染X1■入院至發(fā)病時(shí)間2■潛伏期確定醫(yī)院感染發(fā)生地點(diǎn)與時(shí)間:在醫(yī)院?無(wú)明確潛伏期的疾病，病人入院48小時(shí)后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。?有明確潛伏期的疾病，病人從入院后第一天算起，超過(guò)平均潛伏期而發(fā)病的應(yīng)為醫(yī)院感染。

見(jiàn)傳木病潛伏期摘自人民衛(wèi)生出版社第七版

一般潛伏期病毒性乙型肝炎摘自人民衛(wèi)生出版社第七版

一般潛伏期TOC\o"1-5"\h\z病毒性丙型肝炎60天霍亂8~14小時(shí)傷寒8~14天麻疹8~12天風(fēng)疹18天水痘14~16天流行性腮腺炎14~21天流行性乙型腦炎7~14天恙蟲(chóng)病10~14天艾滋病15~60天狂犬病4~12周《傳染病學(xué)》最短/最長(zhǎng)潛伏期28/180天15/180天4《傳染病學(xué)》最短/最長(zhǎng)潛伏期28/180天15/180天4小時(shí)/6天/60天6/21天14/21天10/21天8/30天/21天4/20天9天/10年以上4天/10年10/90天?在骨科有3名患兒同時(shí)入院，一名患兒A入院第三天出現(xiàn)麻疹臨床癥狀，第12天之后另一名患兒B出現(xiàn)麻疹臨床癥狀，另一名患兒C住院7天出院，出院后6天出現(xiàn)麻疹臨床癥狀。（麻疹的平均潛伏期10天）

案例分析患者女，患者女，56歲，因雙耳間斷性耳鳴3年，發(fā)作性肢體抽搐并意識(shí)喪失1小時(shí)于某年10月20日以左橋小腦角膽脂瘤；高血壓病（II級(jí)