2018科室第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析總結(jié)

精選文檔2018年xx科第一季度全面質(zhì)量剖析總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室達(dá)到根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的生計(jì)和發(fā)展?？剖裔t(yī)療質(zhì)量安全部是醫(yī)院查核科室運(yùn)轉(zhuǎn)狀況的重要內(nèi)容。現(xiàn)將2018年第一季度xx科醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)狀況總結(jié)以下：一、組織建立，監(jiān)察及保障科室醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量2018年腎內(nèi)科依據(jù)科室人員改動(dòng)狀況，從頭訂正醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)小構(gòu)成員，明確各質(zhì)量控制小組職責(zé)，按期組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)18條核心制度，并進(jìn)行針對(duì)性的查核。小組按期對(duì)科室醫(yī)療、護(hù)理、院感等方面進(jìn)行監(jiān)察、檢查、評(píng)論，并擬訂改良方案，科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作改良有收效。二、增強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)。在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，一直把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要地點(diǎn)，科室采納定期不按期多種形式，全面展開業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力。三、2018年第一季度醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)成狀況入出抗菌均勻藥占藥物病床院院人均耗占門診住院比使強(qiáng)使用月份人花費(fèi)比人次人日度率數(shù)數(shù)1月%%1%2月%%%3月%%%1、進(jìn)出院人數(shù)及人均住院花費(fèi)剖析：2018年第一季度我科進(jìn)出院人數(shù)、人均花費(fèi)狀況看，我科一季度出院396例患者，較昨年同期出院增添。收治患者例數(shù)增呈長趨向。我科收住院的尿毒癥患者居多，歸并癥許多，病情復(fù)雜者多，患者人數(shù)逐年增添，病區(qū)患者管理尤其重要，增強(qiáng)病區(qū)患者病情變化監(jiān)測，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)時(shí)辦理，保證醫(yī)療安全。2、均勻住院日剖析2018年第一季度我科均勻住院天數(shù)7天，達(dá)成醫(yī)院規(guī)定目標(biāo)值（＜10天）。我科在保證醫(yī)療安全前提下，不停提高醫(yī)療技術(shù)水平，為患者供給最適合的診斷.精選文檔方案，縮短患者住院天數(shù)，加速周轉(zhuǎn)，第一季度均勻住院天數(shù)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)，但2、3月份共有3例住院超出30天患者，應(yīng)連續(xù)增強(qiáng)均勻住院日看管。3、合理用藥數(shù)據(jù)剖析：1月藥占比達(dá)標(biāo)，2月高出3.2個(gè)百分點(diǎn)，3月高出2.02個(gè)百分點(diǎn)，國家基藥使用比率偏低，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度合格1）存在問題：藥占比超標(biāo)個(gè)別醫(yī)師特別用藥，病程記錄中無相應(yīng)的用藥目的剖析，存在不合理用藥。2）原由剖析個(gè)別醫(yī)師抗衡菌藥物使用掌握不到位，致使抗藥物使用時(shí)間過長。且病程記錄書寫不仔細(xì)，無用藥剖析。出院帶藥劑量過大。腹膜透析液使用量大。3）整頓舉措：增強(qiáng)抗菌藥物的合理用藥的管理及監(jiān)察，增強(qiáng)預(yù)防用藥、治療、結(jié)適用藥的規(guī)范和管理，嚴(yán)格評(píng)估患者病情，使用療程及使用劑量方面嚴(yán)格評(píng)估把控。在醫(yī)院看管下，科室加大抗衡菌藥使用看管，嚴(yán)格按醫(yī)院的規(guī)定履行。不單對(duì)癥用藥，還側(cè)重藥物的合理應(yīng)用，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。必需時(shí)增強(qiáng)與藥劑科醫(yī)師進(jìn)行交流，規(guī)范醫(yī)師用藥指征，真切做到合理用藥。將抗菌藥物使用合理化與醫(yī)師績效掛鉤，嚴(yán)格監(jiān)控，并對(duì)不合理使用抗菌藥物醫(yī)師賜予處分。規(guī)范病程書寫，特別病程記錄內(nèi)容，對(duì)特別藥用，特別病情需要延伸用藥時(shí)間等患者病情進(jìn)行詳盡剖析，記錄取藥指證及目的。規(guī)范出院帶藥，不超劑量開藥，嚴(yán)格履行醫(yī)院規(guī)定。病床使用率及臨床路徑剖析.精選文檔出院入徑率入徑率達(dá)成率達(dá)成率月份人數(shù)NS入徑率CRF腹膜炎達(dá)成率NSCRF腹膜炎123匯總91）病床使用率：我科開放床位26張，一季度病床使用率均達(dá)到83%以上，2月份病床使用率達(dá)到135.11%.精選文檔2）臨床路徑管理：從上圖及表格可反應(yīng)2018年一季度臨床路徑管理入徑率達(dá)標(biāo)，達(dá)成率需進(jìn)一步提高，連續(xù)增強(qiáng)臨床路徑管理。四、病歷書寫質(zhì)量病歷書寫質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量及水平的重要表現(xiàn)，嚴(yán)格把控病歷質(zhì)量，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量有側(cè)重要意義。我科每個(gè)月均對(duì)病歷進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)時(shí)記錄，實(shí)時(shí)整頓，不停提高我科病歷書寫質(zhì)量。一季度科室病歷自查及主管部門監(jiān)察存在以下問題：病程記錄年、月、日出現(xiàn)錯(cuò)誤。運(yùn)轉(zhuǎn)病歷書寫不實(shí)時(shí)；病歷內(nèi)患者年紀(jì)前后不符時(shí)有發(fā)生。病程記錄、三級(jí)查房內(nèi)容過于簡單，空泛、缺少應(yīng)有的指導(dǎo)性內(nèi)容，成為病歷書寫質(zhì)量提高的難點(diǎn)醫(yī)療見告空白或書填寫不完好，見告內(nèi)容有待進(jìn)一步完美和提高治療用藥和診斷不相切合狀況時(shí)有發(fā)生，診斷計(jì)劃和醫(yī)囑用藥兩回事；半途用藥變化病程記錄無解說及說明。病程記錄有復(fù)制粘貼以上存在的各樣問題，經(jīng)過自查及督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)已逐份整頓、糾正，原由剖析1．病歷書寫質(zhì)量不高。其原由以下:①主管醫(yī)師忙于應(yīng)付患者，無暇顧及病歷書寫，且疏于對(duì)下級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，要求不嚴(yán)，病歷書寫質(zhì)量下滑在所不免。②下級(jí)醫(yī)師在查房過程中對(duì)上司醫(yī)師的指導(dǎo)和建議沒有仔細(xì)記錄，在病程記錄中不可以照實(shí)反應(yīng)，顯生病歷書寫細(xì)節(jié)空洞，缺少真切性。③下級(jí)醫(yī)師對(duì)患者的平時(shí)檢查不到位，不過聽取患者的口述，不可以將各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床密切聯(lián)合，進(jìn)行綜合剖析，判斷病情，使病歷書寫過程中患者的病情沒有獲得真切記錄，而是以粘貼復(fù)制，形成相同的病程記錄及病歷，不過病歷的復(fù)制，而不是實(shí)質(zhì)意義上的病歷書寫。2．病歷實(shí)時(shí)性有待進(jìn)一步提高，經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn)個(gè)別意思病歷見告書署名不實(shí)時(shí)達(dá)成，這需要科室質(zhì)控小組敦促檢查，以提高病歷實(shí)時(shí)性。.精選文檔3．對(duì)從前糾正的錯(cuò)誤，仍舊存在，還沒有完全根治。①漏字、錯(cuò)字、疊字、比從前有所減少，但沒有從根本上除去；②病歷粘貼錯(cuò)誤十分廣泛，如年紀(jì)、性別、病程記錄時(shí)間等；③醫(yī)療見告書填寫不完好，見告內(nèi)容有待進(jìn)一步提高，特別是急、危重患者，需要增強(qiáng)和患者及家眷的交流和交流，獲得患者及家眷相信，配合我們的治療，除去醫(yī)患矛盾。4．增強(qiáng)病歷書寫環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，才能使病歷書寫質(zhì)量獲得進(jìn)一步提高的最有效方法，科室質(zhì)控小組嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，病歷質(zhì)量不停提高，醫(yī)療質(zhì)量才有保證，醫(yī)療水平得以表現(xiàn)。五、醫(yī)療安全：2018年一季度我無醫(yī)療糾葛事件發(fā)生，科室管理狀況優(yōu)秀。1-3月共發(fā)生3其醫(yī)療安全（不良）事件，2起為患者不慎摔倒，1起行動(dòng)不便患者無家眷陪護(hù)。起醫(yī)療安全（不良）事件均踴躍上報(bào)。六、醫(yī)院感染管理時(shí)間醫(yī)院感染例數(shù)多重耐藥手衛(wèi)生允從性%1月1080%2月0270%3月0280%1、醫(yī)院感得病例一季度醫(yī)院感得病例1例，該例患者為下呼吸道感染，聯(lián)合患者病情及病史，多考慮患者因外感風(fēng)寒惹起。醫(yī)院感染患者實(shí)時(shí)上報(bào)感控科，并實(shí)時(shí)賜予相應(yīng)治療，患者病情好轉(zhuǎn)。2、多重耐藥：2018年一季度檢測出4例多重耐藥患者，2例大腸埃希菌、2例金黃色葡萄球菌（MRSA）。4例多重耐藥患者均實(shí)時(shí)采納隔絕及治療舉措，嚴(yán)格依據(jù)多重耐藥管理實(shí)行，舉措落實(shí)到位。3、手衛(wèi)生允從性我科第一季度手衛(wèi)生允從性合格率76%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)買賣識(shí)不強(qiáng)。整頓舉措：增強(qiáng)科室手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)力度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)買賣識(shí)，每位醫(yī)務(wù)人員一定掌握洗手指征。加大手衛(wèi)生監(jiān)察力度，發(fā)現(xiàn)未按手衛(wèi)生規(guī)范操作醫(yī)務(wù)人員，賜予必定的處分。成效評(píng)論：.精選文檔經(jīng)過培訓(xùn)及加大監(jiān)察力度，不停增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范意識(shí)，增強(qiáng)無菌操作意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生允從性。4、其余問題：消毒液濃度不達(dá)標(biāo)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物分類辦理意識(shí)不強(qiáng)，存在醫(yī)療垃圾混裝在生活垃圾內(nèi)。個(gè)別護(hù)士職業(yè)防備意識(shí)淡漠整頓舉措：1、按期監(jiān)測消毒液濃度；2、科室要增強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，進(jìn)行醫(yī)療廢物分類培訓(xùn)，醫(yī)療廢物分類應(yīng)清楚，處理規(guī)范，包裝袋應(yīng)黃黑分明，寄存、登記、署名要規(guī)范。3、增強(qiáng)培訓(xùn)職業(yè)裸露和職業(yè)防備的知識(shí)七、護(hù)理方面：一季度各項(xiàng)護(hù)理工作基本達(dá)到護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但也存在一些常有的問題，現(xiàn)總結(jié)剖析以下：1、病房管理：個(gè)別病人物件擱置過多、過亂，床頭柜擺放不整齊。2、基礎(chǔ)護(hù)理：個(gè)別病人住院后健康教育不全面、衛(wèi)生指導(dǎo)不到位；“三查八對(duì)”未達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，巡回病房不實(shí)時(shí)。3、消毒隔絕：一次性用品分類不實(shí)時(shí)，辦理不規(guī)范。4、整體護(hù)理：對(duì)病情、用藥、健康知識(shí)認(rèn)識(shí)不全面針對(duì)以上存在的問題發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行總結(jié)剖析，查找存在問題的原由，剖析可能惹起的不良結(jié)果，使責(zé)任護(hù)士對(duì)工作中存在的問題從主觀上有正確的認(rèn)識(shí)。人人參加病房管理，敦促病人及家眷將物件整理好，取生病人的配合，為病人創(chuàng)建整齊、舒坦的治療環(huán)境；對(duì)新住院的病人護(hù)理員在病人病情允許的狀況下實(shí)時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生