2018科室第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析總結(jié)

精選文檔2018年xx科第一季度全面質(zhì)量剖析總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室達到根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的生計和發(fā)展。科室醫(yī)療質(zhì)量安全部是醫(yī)院查核科室運轉(zhuǎn)狀況的重要內(nèi)容?，F(xiàn)將2018年第一季度xx科醫(yī)療質(zhì)量運轉(zhuǎn)狀況總結(jié)以下：一、組織建立，監(jiān)察及保障科室醫(yī)療及護理質(zhì)量2018年腎內(nèi)科依據(jù)科室人員改動狀況，從頭訂正醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)小構(gòu)成員，明確各質(zhì)量控制小組職責，按期組織全科醫(yī)護人員學(xué)習(xí)18條核心制度，并進行針對性的查核。小組按期對科室醫(yī)療、護理、院感等方面進行監(jiān)察、檢查、評論，并擬訂改良方案，科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作改良有收效。二、增強培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全意識。在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，一直把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要地點，科室采納定期不按期多種形式，全面展開業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力。三、2018年第一季度醫(yī)療質(zhì)量控制指標達成狀況入出抗菌均勻藥占藥物病床院院人均耗占門診住院比使強使用月份人花費比人次人日度率數(shù)數(shù)1月%%1%2月%%%3月%%%1、進出院人數(shù)及人均住院花費剖析：2018年第一季度我科進出院人數(shù)、人均花費狀況看，我科一季度出院396例患者，較昨年同期出院增添。收治患者例數(shù)增呈長趨向。我科收住院的尿毒癥患者居多，歸并癥許多，病情復(fù)雜者多，患者人數(shù)逐年增添，病區(qū)患者管理尤其重要，增強病區(qū)患者病情變化監(jiān)測，實時發(fā)現(xiàn)實時辦理，保證醫(yī)療安全。2、均勻住院日剖析2018年第一季度我科均勻住院天數(shù)7天，達成醫(yī)院規(guī)定目標值（＜10天）。我科在保證醫(yī)療安全前提下，不停提高醫(yī)療技術(shù)水平，為患者供給最適合的診斷.精選文檔方案，縮短患者住院天數(shù)，加速周轉(zhuǎn)，第一季度均勻住院天數(shù)指標控制達標，但2、3月份共有3例住院超出30天患者，應(yīng)連續(xù)增強均勻住院日看管。3、合理用藥數(shù)據(jù)剖析：1月藥占比達標，2月高出3.2個百分點，3月高出2.02個百分點，國家基藥使用比率偏低，住院患者抗菌藥物使用強度合格1）存在問題：藥占比超標個別醫(yī)師特別用藥，病程記錄中無相應(yīng)的用藥目的剖析，存在不合理用藥。2）原由剖析個別醫(yī)師抗衡菌藥物使用掌握不到位，致使抗藥物使用時間過長。且病程記錄書寫不仔細，無用藥剖析。出院帶藥劑量過大。腹膜透析液使用量大。3）整頓舉措：增強抗菌藥物的合理用藥的管理及監(jiān)察，增強預(yù)防用藥、治療、結(jié)適用藥的規(guī)范和管理，嚴格評估患者病情，使用療程及使用劑量方面嚴格評估把控。在醫(yī)院看管下，科室加大抗衡菌藥使用看管，嚴格按醫(yī)院的規(guī)定履行。不單對癥用藥，還側(cè)重藥物的合理應(yīng)用，減少病人經(jīng)濟負擔。必需時增強與藥劑科醫(yī)師進行交流，規(guī)范醫(yī)師用藥指征，真切做到合理用藥。將抗菌藥物使用合理化與醫(yī)師績效掛鉤，嚴格監(jiān)控，并對不合理使用抗菌藥物醫(yī)師賜予處分。規(guī)范病程書寫，特別病程記錄內(nèi)容，對特別藥用，特別病情需要延伸用藥時間等患者病情進行詳盡剖析，記錄取藥指證及目的。規(guī)范出院帶藥，不超劑量開藥，嚴格履行醫(yī)院規(guī)定。病床使用率及臨床路徑剖析.精選文檔出院入徑率入徑率達成率達成率月份人數(shù)NS入徑率CRF腹膜炎達成率NSCRF腹膜炎123匯總91）病床使用率：我科開放床位26張，一季度病床使用率均達到83%以上，2月份病床使用率達到135.11%.精選文檔2）臨床路徑管理：從上圖及表格可反應(yīng)2018年一季度臨床路徑管理入徑率達標，達成率需進一步提高，連續(xù)增強臨床路徑管理。四、病歷書寫質(zhì)量病歷書寫質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量及水平的重要表現(xiàn)，嚴格把控病歷質(zhì)量，對提高醫(yī)療質(zhì)量有側(cè)重要意義。我科每個月均對病歷進行自查，發(fā)現(xiàn)問題，實時記錄，實時整頓，不停提高我科病歷書寫質(zhì)量。一季度科室病歷自查及主管部門監(jiān)察存在以下問題：病程記錄年、月、日出現(xiàn)錯誤。運轉(zhuǎn)病歷書寫不實時；病歷內(nèi)患者年紀前后不符時有發(fā)生。病程記錄、三級查房內(nèi)容過于簡單，空泛、缺少應(yīng)有的指導(dǎo)性內(nèi)容，成為病歷書寫質(zhì)量提高的難點醫(yī)療見告空白或書填寫不完好，見告內(nèi)容有待進一步完美和提高治療用藥和診斷不相切合狀況時有發(fā)生，診斷計劃和醫(yī)囑用藥兩回事；半途用藥變化病程記錄無解說及說明。病程記錄有復(fù)制粘貼以上存在的各樣問題，經(jīng)過自查及督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)時已逐份整頓、糾正，原由剖析1．病歷書寫質(zhì)量不高。其原由以下:①主管醫(yī)師忙于應(yīng)付患者，無暇顧及病歷書寫，且疏于對下級醫(yī)師指導(dǎo)，要求不嚴，病歷書寫質(zhì)量下滑在所不免。②下級醫(yī)師在查房過程中對上司醫(yī)師的指導(dǎo)和建議沒有仔細記錄，在病程記錄中不可以照實反應(yīng)，顯生病歷書寫細節(jié)空洞，缺少真切性。③下級醫(yī)師對患者的平時檢查不到位，不過聽取患者的口述，不可以將各項實驗室檢查和臨床密切聯(lián)合，進行綜合剖析，判斷病情，使病歷書寫過程中患者的病情沒有獲得真切記錄，而是以粘貼復(fù)制，形成相同的病程記錄及病歷，不過病歷的復(fù)制，而不是實質(zhì)意義上的病歷書寫。2．病歷實時性有待進一步提高，經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn)個別意思病歷見告書署名不實時達成，這需要科室質(zhì)控小組敦促檢查，以提高病歷實時性。.精選文檔3．對從前糾正的錯誤，仍舊存在，還沒有完全根治。①漏字、錯字、疊字、比從前有所減少，但沒有從根本上除去；②病歷粘貼錯誤十分廣泛，如年紀、性別、病程記錄時間等；③醫(yī)療見告書填寫不完好，見告內(nèi)容有待進一步提高，特別是急、危重患者，需要增強和患者及家眷的交流和交流，獲得患者及家眷相信，配合我們的治療，除去醫(yī)患矛盾。4．增強病歷書寫環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，才能使病歷書寫質(zhì)量獲得進一步提高的最有效方法，科室質(zhì)控小組嚴把質(zhì)量關(guān)，病歷質(zhì)量不停提高，醫(yī)療質(zhì)量才有保證，醫(yī)療水平得以表現(xiàn)。五、醫(yī)療安全：2018年一季度我無醫(yī)療糾葛事件發(fā)生，科室管理狀況優(yōu)秀。1-3月共發(fā)生3其醫(yī)療安全（不良）事件，2起為患者不慎摔倒，1起行動不便患者無家眷陪護。起醫(yī)療安全（不良）事件均踴躍上報。六、醫(yī)院感染管理時間醫(yī)院感染例數(shù)多重耐藥手衛(wèi)生允從性%1月1080%2月0270%3月0280%1、醫(yī)院感得病例一季度醫(yī)院感得病例1例，該例患者為下呼吸道感染，聯(lián)合患者病情及病史，多考慮患者因外感風寒惹起。醫(yī)院感染患者實時上報感控科，并實時賜予相應(yīng)治療，患者病情好轉(zhuǎn)。2、多重耐藥：2018年一季度檢測出4例多重耐藥患者，2例大腸埃希菌、2例金黃色葡萄球菌（MRSA）。4例多重耐藥患者均實時采納隔絕及治療舉措，嚴格依據(jù)多重耐藥管理實行，舉措落實到位。3、手衛(wèi)生允從性我科第一季度手衛(wèi)生允從性合格率76%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)買賣識不強。整頓舉措：增強科室手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)力度，增強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)買賣識，每位醫(yī)務(wù)人員一定掌握洗手指征。加大手衛(wèi)生監(jiān)察力度，發(fā)現(xiàn)未按手衛(wèi)生規(guī)范操作醫(yī)務(wù)人員，賜予必定的處分。成效評論：.精選文檔經(jīng)過培訓(xùn)及加大監(jiān)察力度，不停增強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范意識，增強無菌操作意識，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生允從性。4、其余問題：消毒液濃度不達標個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物分類辦理意識不強，存在醫(yī)療垃圾混裝在生活垃圾內(nèi)。個別護士職業(yè)防備意識淡漠整頓舉措：1、按期監(jiān)測消毒液濃度；2、科室要增強醫(yī)療廢物的管理，進行醫(yī)療廢物分類培訓(xùn)，醫(yī)療廢物分類應(yīng)清楚，處理規(guī)范，包裝袋應(yīng)黃黑分明，寄存、登記、署名要規(guī)范。3、增強培訓(xùn)職業(yè)裸露和職業(yè)防備的知識七、護理方面：一季度各項護理工作基本達到護理質(zhì)量標準，但也存在一些常有的問題，現(xiàn)總結(jié)剖析以下：1、病房管理：個別病人物件擱置過多、過亂，床頭柜擺放不整齊。2、基礎(chǔ)護理：個別病人住院后健康教育不全面、衛(wèi)生指導(dǎo)不到位；“三查八對”未達到質(zhì)量標準，巡回病房不實時。3、消毒隔絕：一次性用品分類不實時，辦理不規(guī)范。4、整體護理：對病情、用藥、健康知識認識不全面針對以上存在的問題發(fā)現(xiàn)后進行總結(jié)剖析，查找存在問題的原由，剖析可能惹起的不良結(jié)果，使責任護士對工作中存在的問題從主觀上有正確的認識。人人參加病房管理，敦促病人及家眷將物件整理好，取生病人的配合，為病人創(chuàng)建整齊、舒坦的治療環(huán)境；對新住院的病人護理員在病人病情允許的狀況下實時進行衛(wèi)生