課件-第三節(jié)心臟瓣膜病

第三節(jié)心臟瓣膜病

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院劉燦

一、二尖瓣狹窄

(mitralstenosis)

二尖瓣狹窄是心臟瓣膜病中最常見的疾病，主要見于風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形和老年人。

病理

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄早期病理改變?yōu)榘昴で?、后葉交界處及根部發(fā)生水腫、炎癥，以后相互粘連、融合，并逐漸產(chǎn)生瓣膜增厚、粗糙、硬化，致瓣口變窄，瓣口狹窄程度達正常一半時，才產(chǎn)生臨床癥狀。

二尖瓣狹窄使左房血液不易進入左室，部分血液淤積于左房，導(dǎo)致左房壓升高，左房擴張，久之可產(chǎn)生左房代償性肥厚。由于血流緩慢，于左心耳及左房可形成血栓。左房壓升高導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細血管壓升高，并且也擴張、瘀血，肺內(nèi)瘀血導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓逐漸升高，右室負荷增加，右室代償性肥厚和擴大，最后，右心房擴張，發(fā)生右心衰竭。

正常瓣口面積約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差為0．667kPa(5mmHg)。

1、輕度二尖瓣狹窄，跨瓣壓差為1．336kPa(10mmHg)左右。瓣口面積1.5—2.0cm2；

2、中度二尖瓣狹窄，跨瓣壓差1．336～2.67kPa(10—20mmHg)，瓣口面積1.0—1.5cm2；

3、重度二尖瓣狹窄，跨瓣壓差大于2．67kPa(20mmHg)，瓣口面積小于1.0cm2。

【超聲檢查】

(一)檢查方法檢查時患者平臥或左側(cè)臥位。主要檢查左室長軸觀、心尖四腔觀和二尖瓣水平短軸觀，觀察瓣膜形態(tài)及功能改變、房室大小。

(二)聲像圖表現(xiàn)

1．切面超聲心動圖

(1)左室長軸觀及四腔觀：可見二尖瓣前后葉增厚，因瓣膜粘連，瓣尖部活動幅度減低，瓣口變小，二尖瓣前葉于舒張期呈氣球樣向左室突出，呈所謂圓頂狀(dome)運動，常見于隔膜型狹窄。病變嚴(yán)重時，瓣體也可增厚、纖維化、鈣化，活動減小或消失，腱索增粗，相當(dāng)于漏斗型狹窄。二尖瓣后葉活動度明顯減小，后葉與前葉同向運動。左房因血液淤積，故可增大。晚期可見右室、右房擴大。

(2)二尖瓣水平短軸觀：可見二尖瓣前后交界明顯粘連，瓣膜增厚。二尖瓣開放幅度減小，開口變小。舒張期失去正常魚嘴形，邊緣不規(guī)整。在此觀中可直接描記出二尖瓣口面積，該方法與手術(shù)測值相關(guān)良好。

二尖瓣狹窄時的左室長軸觀可見二尖瓣前后葉增厚，舒張期開口變小呈氣球樣凸向左室側(cè)，左房明顯增大

二尖瓣水平短軸切面可見二尖瓣口變?。獍暝龊穸獍戟M窄并左房血栓

二尖瓣口面積2．M型超聲心動圖

(1)二尖瓣波群：二尖瓣前葉靠近室間隔，舒張中期向左房的運動速度減慢，二尖瓣曲線顯示二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變，EF斜率(EFslope)減低，A波消失。

(2)E峰下降幅度：正常人E峰后下降幅度指EF間垂直距離，平均為16.1mm，二尖瓣狹窄者F點凹陷消失，故E峰下降至A峰間距離平均為6.1mm。

(3)二尖瓣前后葉曲線：正常二尖瓣舒張期開放時，前后葉的EA峰相反呈鏡向運動，收縮期關(guān)閉時，形成CD段。重度二尖瓣狹窄時，因前后葉粘連，舒張期前后葉運動曲線可呈同向運動。但少數(shù)病人因粘連較輕也可呈鏡向運動。

(4)由于二尖瓣纖維化和鈣化，二尖瓣厚度增加，二尖瓣活動曲線增粗，回聲增高，心底波群顯示左房大。M型超聲心動圖二尖瓣波群可見二尖瓣增厚，A峰消失，EF斜率減慢，呈城墻樣改變，前后葉呈同向運動3．多普勒超聲心動圖

(1)彩色多普勒血流顯像：左室流入道血流經(jīng)過二尖瓣口時變細，形成射流。射流束主要顯示為紅色，色澤明亮，在離開二尖瓣瓣尖后，直徑迅速增大在左室內(nèi)可形成五彩鑲嵌的燭火狀形態(tài)。(2)脈沖多普勒檢查：

左房內(nèi)血流速度減低，二尖瓣口流速增高，當(dāng)二尖瓣狹窄的射流速度超過脈沖式多普勒的測量范圍時，在曲線圈中會出現(xiàn)混迭效應(yīng)(aliasing)。當(dāng)心房纖顫時，則A峰消失，頻譜曲線呈單峰狀。(3)連續(xù)多普勒檢查：

可記錄到二尖瓣口的舒張期射流頻譜曲線，E波上升速度增加，峰值高于正常，E波下降速度明顯減慢。A波峰值高于正常，下降速度增加。在二尖瓣狹窄時E波多高于A波，在少數(shù)輕度二尖瓣狹窄時，A波高于E波。二尖瓣跨瓣壓差增大，利用簡化的柏努利方程，根據(jù)二尖瓣口的血流速度可以計算出舒張期左房．左室間最大瞬時壓差和平均壓差。

(4)二尖瓣口面積的測量：

利用多普勒超聲技術(shù)測量二尖瓣口面積，常采用兩種方法：即壓差半降時間法和連續(xù)方程法。(一)診斷要點

1．二尖瓣增厚，回聲增強，瓣葉活動受限，瓣口明顯減小，舒張期瓣體呈氣球樣向左室流出道膨出。

2．彩色多普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。脈沖波和連續(xù)波多普勒測量跨二尖瓣口壓差增大，二尖瓣口面積減小。

(二)鑒別診斷

1．與二尖瓣血流量增多的疾病鑒別如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈竇瘤破裂、二尖瓣關(guān)閉不全等，這些疾病均可因二尖瓣口血流量增多，出現(xiàn)二尖瓣血流速度高于正常。

2．二尖瓣口面積減小的疾患當(dāng)主動脈瓣返流時，有時返流束指向二尖瓣前葉，可造成二尖瓣口舒張期開放受限，使二尖瓣血流速度增高，彩色多普勒檢查，二尖瓣血流顯示明亮和彩色逆轉(zhuǎn)，多普勒頻譜曲線上顯示E峰和A峰增高，但E波下降速度正常，血流速度僅輕度升高。二維超聲心動圖顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)正常?！九R床價值】

超聲心動圖對二尖瓣狹窄具有最重要的診斷價值，正確診斷率達100％。不僅可確定二尖瓣狹窄及狹窄的性質(zhì)，還可與其它疾病鑒別。利用二維超聲心動圖、多普勒超聲技術(shù)還可對病情嚴(yán)重程度做出定量診斷，包括二尖瓣口面積、血流速度和跨瓣壓差。對于選擇合適治療方案、手術(shù)方式的選擇及手術(shù)效果的評價具有重要臨床意義。二、二尖瓣關(guān)閉不全

(mitralregurgitation)

二尖瓣關(guān)閉不全可由多種原因引起，常見為風(fēng)濕性心臟病，約占所有風(fēng)濕性瓣膜疾患的34％，且多數(shù)合并二尖瓣狹窄。另外有二尖瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、二尖瓣瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、左室顯著擴大、心肌病變及先天性畸形等。【病理】

正常收縮期二尖瓣關(guān)閉取決于瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌和左室的結(jié)構(gòu)與功能的完整性，這些結(jié)構(gòu)的任一異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣的鈣化和繼發(fā)于左室擴大的二尖瓣環(huán)擴張，造成瓣葉不能完全關(guān)閉瓣口，風(fēng)濕性炎癥使瓣葉增厚、纖維化、僵硬、攣縮，瓣葉不能緊密對合，腱索斷裂和乳頭肌功能障礙可使瓣葉收縮期脫入左房造成二尖瓣返流。

在二尖瓣關(guān)閉不全時，收縮期一部分血液從左室排入升主動脈，另一部分血液可返流至低壓的左房，故二尖瓣返流造成左房血容量增加，長期的嚴(yán)重的左室容量負荷增重，可使左室心肌功能衰竭，發(fā)生左心功能不全。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，左房和肺靜脈壓明顯升高，導(dǎo)致肺瘀血，甚至急性肺水腫。【聲像圖表現(xiàn)】

1．切面超聲心動圖

(1)可顯示瓣葉、腱索和乳頭肌形態(tài)及功能狀態(tài)，一般輕、中度二尖瓣關(guān)閉不全時解剖結(jié)構(gòu)改變并不明顯，當(dāng)合并二尖瓣狹窄時較易觀察瓣葉形態(tài)改變。

(2)二尖瓣關(guān)閉不全時兩瓣葉不能合攏。

(3)左房、左室擴大，代償期室間隔、左室壁、左房壁運動增強，表現(xiàn)為左室容量負荷過度，肺靜脈增寬。3．多普勒超聲心動圖

(1)彩色多普勒血流顯像：

測及收縮期起自二尖瓣口至左房的異常返流束是診斷二尖瓣返流最直接、可靠的依據(jù)。返流束一般為藍色或五彩鑲嵌的血流信號。根據(jù)返流束面積和左房面積的比值可半定量評價二尖瓣關(guān)閉不全的程度，一般認為，當(dāng)比值<20％時為輕度返流，20％一40％時為中度返流，>40％時為重度返流。

(2)脈沖多普勒檢查：

將取樣容積置于二尖瓣環(huán)，可測及收縮期高速的異常血流信號。記錄到收縮期向下的返流頻譜曲線，由于二尖瓣返流速度均超過脈沖多普勒測量范圍，因而出現(xiàn)混迭效應(yīng)，記錄到充滿整個流速顯示范圍的雙向充填的方塊形頻譜曲線。(3)連續(xù)多普勒檢查：可記錄到收縮期返流頻譜曲線，占據(jù)全收縮期，呈負向單峰波形，加速肢及減速肢均陡直，頂峰圓鈍。在左室收縮功能正常時，最大返流速度一般大于4m／s。(一)診斷要點

1．瓣葉部分或全部對合不攏

2、左房、左室擴大，室壁運動增強。

3．多普勒超聲檢查于左房探及起自二尖瓣口的返流信號具有重要意義。

(二)鑒別診斷

應(yīng)與左房、左室增大疾患相鑒別。

1、并發(fā)房顫的冠心病

2、舒張期二尖瓣返流

3、生理性返流【臨床價值】

1．病因確定：根據(jù)超聲心動圖二尖瓣、腱索、乳頭肌形態(tài)及功能改變確定病因。

2．確定是否存在二尖瓣關(guān)閉不全，區(qū)別生理性與病理性返流，并可進一步半定量及定量二尖瓣返流程度。多普勒超聲技術(shù)具有無創(chuàng)傷性、操作簡單迅速等優(yōu)點，可做為診斷二尖瓣關(guān)閉不全的首選方法。

三、主動脈瓣狹窄

(aoticstenosis)

主動脈瓣狹窄由先天性和后天性所引起。后天性主動脈瓣狹窄常見，多為風(fēng)濕性主動脈瓣病變和退行性主動脈瓣鈣化，前者多合并二尖瓣狹窄，后者一般由老年退行性病變引起。先天性主動脈瓣狹窄約占先心病的3％～6％，可為主動脈瓣、瓣上及瓣下狹窄。主動脈瓣畸形可為單葉主動脈瓣、二葉、三葉或四葉主動脈瓣畸形，以二葉主動脈瓣多見?！静±怼?/p>

風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄由于瓣膜交界處粘連、增厚，瓣口變小，開放受限。老年性主動脈瓣狹窄常見于高脂血癥、糖尿病及動脈粥樣硬化患者，退行性病變及鈣化常見于瓣膜根部，然后逐漸向瓣尖擴展，并向二尖瓣環(huán)延續(xù)。先天性主動脈瓣狹窄常見于瓣膜發(fā)育畸形，由于功能異常的瓣膜長期受血流的沖擊，而發(fā)生退行性病變。

正常成人主動脈瓣口面積為3.0cm2。病變瓣口面積≤1.0cm2，左室收縮壓明顯升高，當(dāng)瓣口面積<0.75cm2時，產(chǎn)生嚴(yán)重狹窄?！境暀z查】

(一)檢查方法二維超聲心動圖主要檢查胸骨旁左室長軸觀，心底短軸觀和心尖五腔觀。M型超聲心動圖可觀察心底波群和心室波群。多普勒超聲心動圖檢查主要探測左室長軸觀、心尖五腔觀，另外胸骨上凹、胸骨右緣第2肋間探測可進一步觀察主動脈瓣狹窄的彩色多普勒血流改變，連續(xù)多普勒及脈沖多普勒的血流頻譜曲線改變。

（二）二維超聲圖像

(1)瓣膜形態(tài)改變。

(2)左室室壁可呈向心性肥厚，晚期左室腔可擴大。

(3)升主動脈可出現(xiàn)狹窄后擴張。

主動脈瓣狹窄的左室長軸觀可見主動脈瓣增厚，開口變小

3．多普勒超聲心動圖

(1)彩色多普勒血流顯像：收縮期可見起自主動脈瓣口的收縮期五彩射流束，射入主動脈內(nèi)。

(2)連續(xù)多普勒檢查：連續(xù)多普勒可記錄到主動脈瓣口的高速血流，收縮期射流呈單峰曲線。

根據(jù)連續(xù)多普勒頻譜曲線可準(zhǔn)確地測定主動脈瓣口的跨瓣壓差，估測主動脈瓣狹窄的嚴(yán)重程度。

1、輕度狹窄時，主動脈瓣口面積小于1.5cm2，但大于和等于1.0cm2，平均壓差小于或等于25mmHg；

2、中度狹窄時，瓣口面積小于1.0cm2但大于0.7cm2。平均壓差大于25mlHg但小于或等于50mmHg；

3、在重度狹窄時，瓣口面積小于0.70cm2，平均壓差大于70mmHg。【診斷要點與鑒別診斷】

(一)診斷要點

1．主動脈瓣增厚，瓣口開放幅度減小，左室壁增厚。

2．定性診斷：彩色多普勒顯示主動脈瓣口出現(xiàn)收縮期多色鑲嵌的射流束，進入升主動脈后明顯增寬。脈沖多普勒和連續(xù)多普勒顯示主動脈瓣口的高速射流頻譜曲線。

3、定量診斷：主要包括主動脈瓣跨瓣壓差和瓣口面積的估測。(二)鑒別診斷

需要與肥厚型梗阻性心肌病、膜性主動脈瓣下狹窄或瓣上狹窄、主動脈竇瘤破裂、動脈導(dǎo)管未閉、二尖瓣返流和重度主動脈瓣返流等疾病。主動脈瓣上狹窄【臨床價值】

超聲心動圖成為診斷主動脈瓣狹窄的最主要的方法，利用這一技術(shù)不僅能夠觀察瓣膜的形態(tài)，而且還可對主動脈瓣狹窄所致血流動力學(xué)改變進行評價，估測狹窄的嚴(yán)重程度。四、主動脈瓣關(guān)閉不全

(aoticregurgitation)

主動脈瓣關(guān)閉不全可由主動脈瓣和主動脈根部疾病或主動脈瓣環(huán)擴張所致。常見的有風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形、感染性心內(nèi)膜炎、馬方綜合征、嚴(yán)重高血壓或升主動脈粥樣硬化和主動脈夾層分離等?！静±怼?/p>

1、風(fēng)濕性心臟病可產(chǎn)生主動脈瓣葉的纖維化、增厚、縮短和變形，舒張期瓣葉不能充分閉合，升主動脈的血液返流入左室。2、左室前負荷增加，左室舒張期容量逐漸增大，左室擴張，左室發(fā)生離心性肥厚。3、長期的容量負荷過重，可導(dǎo)致左室收縮功能降低。心搏量減少，收縮末期和舒張末期容量增加，左室舒張末壓升高，發(fā)生左室衰竭。

4、嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全時，主動脈舒張壓下降，冠脈血流減少，引起心肌缺血，促進左室功能惡化。

正常情況下，舒張期二尖瓣口血流量、左室心搏量和收縮期主動脈血流量三者是完全相等的，在主動脈瓣關(guān)閉不全時，前者代表有效心搏量，后二者代表全部心搏量，全部心搏量與有效心搏量之差為主動脈瓣返流量?！境暀z查】(一)檢查方法

切面超聲選取胸骨旁左室長軸觀或心尖二腔觀、心底短軸觀和心尖五腔觀，可從不同角度觀察主動脈瓣結(jié)構(gòu)及返流。

(二)二維超聲圖像

(1)主動脈瓣不同程度增厚，回聲增強，瓣葉呈不規(guī)則的團狀或粗線狀回聲，活動受限。瓣膜間可見有裂隙。主動脈瓣開放幅度增大，主動脈搏動明顯；主動脈瓣脫垂時，舒張期瓣膜超過主動脈瓣關(guān)閉點之連線，突向左室流出道。

(2)左室增大，室壁活動增強，左室容量負荷過度的表現(xiàn)。

(3)舒張期主動脈瓣返流血液可沖擊二尖瓣前葉，導(dǎo)致二尖瓣前葉開放受限，開口呈半月形改變。

（三）多普勒超聲心動圖

(1)彩色多普勒血流顯像：可直接顯示舒張期起源于主動脈瓣環(huán)的紅色為主的返流束，并延伸入左室流出道。

(2)脈沖多普勒檢查：混疊效應(yīng)。

(3)連續(xù)多普勒檢查：在左室流出道可記錄到舒張期返流頻譜，持續(xù)全舒張期。頻譜曲線呈正向梯形狀。最大返流速度一般大于4m／s。

【診斷要點和鑒別診斷】

(一)診斷要點

1．主動脈瓣數(shù)目異常，瓣膜增厚或鈣化。

2．左室增大，左室流出道增寬，室壁活動幅度增大。

3．彩色多普勒超聲檢查在左室流出道內(nèi)測及起自主動脈瓣的舒張期返流束。脈沖或連續(xù)多普勒可見正向的返流頻譜曲線。(二)鑒別診斷

1．主動脈瓣關(guān)閉不全常合并主動脈瓣狹窄，或聯(lián)合瓣膜病變。

2．生理性主動脈瓣返流，特點：心臟、瓣膜及大動脈形態(tài)正常；返流面積局限<1.5cm2；最大返流速度<1.5m／s。

3．二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄時，在左室內(nèi)測及舒張期射流，射流方向與主動脈瓣返流束方向相似。

4．主動脈瓣關(guān)閉不全時，返流束沖擊二尖瓣前葉，二尖瓣出現(xiàn)撲動時亦應(yīng)與二尖瓣狹窄相區(qū)別。

【臨床價值】

超聲診斷主動脈瓣關(guān)閉不全的可靠性已被公認，利用這一技術(shù)不僅可觀察心臟大小及主動脈的寬度，而且還可顯示主動脈瓣口的結(jié)構(gòu)，對其返流程度進行估測。對于返流程度的評價，多普勒超聲和放射性核素心血管造影、心導(dǎo)管檢查時心血管造影術(shù)比較，有良好的相關(guān)性。

五、三尖瓣關(guān)閉不全

(tricuspidregurgitation)

三尖瓣關(guān)閉不全可由三尖瓣的器質(zhì)性或功能性改變所致。功能性三尖瓣關(guān)閉不全常見，由于右室擴張致瓣環(huán)擴大引起收縮時瓣葉不能合攏，多見于右室收縮壓增高或肺動脈高壓的心臟病，常見于二尖瓣狹窄、先天性心臟病和肺心病等。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全少見。如風(fēng)濕性三尖瓣病、三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)、三尖瓣發(fā)育不全、感染性心內(nèi)膜炎等?！静±怼?/p>

風(fēng)濕性三尖瓣病，可見三尖瓣葉增厚、纖維化、粘連，關(guān)閉時接合不全。Ebstein畸形則有三尖瓣隔葉與后葉遠離房室環(huán)，附著于環(huán)下近心尖部的右室壁與室間隔，三尖瓣前葉增寬變長，三尖瓣畸形使關(guān)閉與開放均受限制。產(chǎn)生狹窄與關(guān)閉不全。繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全多因右室擴大，三尖瓣擴張而導(dǎo)致三尖瓣不能很好閉合引起關(guān)閉不全?！境暀z查】

(一)檢查方法三尖瓣關(guān)閉不全時主要觀察四腔觀、右室流入道長軸觀及下腔靜脈長軸觀，觀察房室大小及上下腔靜脈的寬度，三尖瓣有無畸形、瓣葉增厚、下移、瓣環(huán)有無擴張等。利用彩色多普勒顯示三尖瓣返流束的起源、途徑和大小，脈沖波多普勒將取樣容積置于三尖瓣環(huán)的右房側(cè)、下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)，標(biāo)測返流信號的范圍。連續(xù)波多普勒測量三尖瓣最大返流速度。

(二)二維超聲心動圖

(1)三尖瓣因不同病因而有不同表現(xiàn)。風(fēng)濕性心臟病可見三尖瓣增厚、反射增強，活動受限，關(guān)閉時可有裂隙。Ebstein畸形時，隔葉與后葉遠離房室環(huán)，附著于環(huán)下近心尖部的右室壁與室間隔，將右室分為房化右室與機能右室。因三尖瓣關(guān)閉時不能合攏，右房容積擴大，與房化右室相連，形成巨大的右房腔，真正的功能右室則萎縮、變小。三尖瓣脫垂時，三尖瓣在收縮期向左房膨出。超過二尖瓣附著點連線之上。繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣環(huán)擴大，形態(tài)一般正常，瓣葉活動略增大。

(2)三尖瓣關(guān)閉不全時，右房及右室增大，嚴(yán)重時室間隔往往向左室突出。

2．多普勒超聲心動圖

(1)彩色多普勒血流顯像：右房內(nèi)檢測到收縮期藍色為主的彩色血流信號并起自于三尖瓣口可確診為三尖瓣返流。

(2)脈沖多普勒檢查：返流出現(xiàn)混迭效應(yīng)。

(3)連續(xù)多普勒檢查：在右房內(nèi)記錄到收縮期負向單峰波型，頂峰圓鈍，頻譜曲線輪廓近于對稱。在右室壓力顯著升高時，最大返流速度可達4m／s以上。(4)三尖瓣返流程度的分級：應(yīng)用彩色多普勒血流顯像技術(shù)將三尖瓣返流分為Ⅲ級。

I級：返流束占據(jù)部分右房。

Ⅱ級：返流束抵達右房后壁。

Ⅲ級：反流束進入腔靜脈。上述方法評估術(shù)中返流程度，不能用于心功能不全時返流程度的評價。

【診斷要點及鑒別診斷】(一)診斷要點

1．右房內(nèi)探及起自三尖瓣的收縮期射流。

2．右房、右室增大

3.觀察三尖瓣的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和活動狀態(tài)，明確三尖瓣關(guān)閉不全為三尖瓣病變或繼發(fā)性原因所致

(二)鑒別診斷

三尖瓣關(guān)閉不全和右房、右室增大的疾病鑒別，如房間隔缺損、冠狀動脈竇瘤破入右房、肝靜脈畸形引流等。但以上各種疾病均無三尖瓣返流征，均有各自臨床表現(xiàn)。另外應(yīng)與生理性三尖瓣返流相鑒別，由于多普勒在部分正常人中亦發(fā)現(xiàn)輕度三尖瓣返流，檢出率可達35％～95％，其特點為：信號微弱，難以記錄到完整頻譜曲線輪廓；占時短暫，返流時間小于全收縮期；分布局限，返流束長度<lcm?！九R床價值】

三尖瓣關(guān)閉不全超聲診斷具重要臨床價值，應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)診斷三尖瓣關(guān)閉不全的敏感性為87％～100％，特異性為88％～100％。目前，多普勒超聲心動圖已成為定性診斷三尖瓣返流的最準(zhǔn)確的技術(shù)。

六、肺動脈及肺動脈瓣病

肺動脈及肺動脈瓣疾病較為常見，多數(shù)先天性心臟病，后天性肺動脈瓣病變極為少見?？蓡为毚嬖?，也可合并其它心臟病。（一）肺動脈瓣狹窄

(pulmonarystenosis)【病理】

肺動脈瓣狹窄的最常見的病因為先天性畸形，約占先天性心臟病的3.1％?？煞譃榘晟溪M窄、瓣膜狹窄和瓣下狹窄，但大多數(shù)為瓣膜狹窄。肺動脈瓣狹窄時，三個瓣葉融合成圓頂狀的纖維隔膜。瓣葉不能充分開放，瓣下狹窄可因右室漏斗部肌肉肥厚或一纖維隔膜將整個漏斗部或其中一部分與右室隔開形成右心室雙腔。肺動脈瓣上狹窄最為少見，主肺動脈或左、右肺動脈均可見狹窄。

正常肺動脈瓣口面積約3.0cm2，當(dāng)瓣口面積減小到正常瓣口面積的l／2左右時，右室血液排出障礙，收縮期右室壓力代償性增加，右室和肺動脈之間才出現(xiàn)明顯壓力階差。肺血減少。由于右室后負荷過重，室壁代償性肥厚。

1、右室收縮壓小于75mmHg時為輕度狹窄，

2、右室收縮壓超過75mmHg，小于100mmHg時為中度狹窄，