政府作用與市場作用三

政府作用與市場作用復旦大學公共衛(wèi)生學院胡善聯(lián)醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的特點供方--醫(yī)療衛(wèi)生機構（醫(yī)院，診所，藥房，預防保健，康復等機構）--衛(wèi)生技術人員（醫(yī)師，護士，藥師，衛(wèi)技人員）需方--病人--健康者醫(yī)療服務的需求疾病發(fā)生的事件（illnessevents）H=H0-?+g(m)系統(tǒng)因素（年齡，性別，遺傳）對醫(yī)療保健的信念（beliefs）醫(yī)療服務者的建議（advice）收入醫(yī)療服務的價格（moneyprice）時間的價值（timeprice）個體的偏好（preference）需求增加可使價格及數(shù)量增加數(shù)量（Q）

價格（P）

Q1*Q2*P2*P1*D1D2S需求的價格彈性

價格（P）數(shù)量（Q）D1無彈性D2彈性醫(yī)療衛(wèi)生市場的需求及存在問題市場配置衛(wèi)生資源是根據(jù)收入,支付能力和支付意愿，個人偏好而不是根據(jù)衛(wèi)生需要市場能破壞社會規(guī)范，如醫(yī)生的責任性（responsibility）和社會的團結精神（solidarity）醫(yī)療服務的供給生產函數(shù)（投入轉變成產出）投入的成本及最終產品的價格法律與管制組織結構完全市場需要的先決條件有許多供方和需方買賣雙方成交有價格來決定（price-takers）沒有外部的成本和效益買賣雙方均有充分的信息沒有進入或退出市場的障礙市場作用的重要性市場在某些情況下，能最優(yōu)化的配置衛(wèi)生資源--技術效率（最小成本）--配置效率（由消費者決定產出）許多衛(wèi)生保健市場不是一個完全競爭的市場即使是完全競爭的市場也不可能解決衛(wèi)生資源的公平與配置問題--需要立法規(guī)制--還要有政府來提供衛(wèi)生服務醫(yī)療衛(wèi)生市場可能存在的問題壟斷（monopoly）由供方決定價格及產出的數(shù)量，制定最大利潤的價格及產量寡頭壟斷（oligopoly）只有幾個供方或組成卡特爾（cartel），設置進入障礙，保護供方的共同利益購買者無能（buyerincompetence）不能判別技術質量,只能了解服務質量主體體代代理理理理論論(principal-agenttheory)病人人是是主主體體，，醫(yī)醫(yī)生生是是病病人人的的代代理理人人，，為為患患者者的的疾疾病病診診治治醫(yī)患患雙雙方方的的醫(yī)醫(yī)藥藥信信息息是是不不對對稱稱的的醫(yī)生生可可以以引引起起誘誘導導需需求求，，病病人人被被動動接接受受醫(yī)生生有有較較多多的的診診治治手手段段和和藥藥品品的的選選擇擇權權醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生市市場場的的結結構構許多醫(yī)療療衛(wèi)生市市場只有有少數(shù)供供方許多醫(yī)療療衛(wèi)生的的供方受受到法律律準入的的保護專業(yè)學會會猶如卡卡特爾寡寡頭組織織“價格歧歧視”（（pricediscrimination））提高了了對弱勢勢人群的的價格衛(wèi)生服務務產品的的分類公共產品品（publicgoods）福利產品品（meritgoods）混合產品品（mixedgoods）個人產品品（privategoods）收入彈性性（incomeelasticity）收入彈性性=數(shù)量改變變%/收入改變變%奢侈產品品（luxurygood）I.E>1正常產品品（normalgood）1<I.E>0劣質產品品（inferiorgood））I.E<0公共產品品的特征征具有非排排他性（（non-excludability)具有用之之不竭的的性能（（non-depletability)個人沒有有激勵去去購買這這些產品品高度覆蓋蓋率時，，免疫呈呈現(xiàn)公共共產品性性質政府應購購買公共共產品個人產品品的特點點大部分的的醫(yī)療服服務屬于于個人產產品特別是特特需服務務的產品品個人愿意意去購買買這些產產品可以充分分發(fā)揮市市場的作作用醫(yī)療衛(wèi)生生服務市市場的失失靈醫(yī)療衛(wèi)生生服務市市場是一一個不完完全的市市場--不不確定性性（uncertainty）--供供需雙方方信息不不對稱（（asymmetricknowledge）--效效益的外外延性（（externalities）不確定性性個體體的的發(fā)發(fā)病病及及伴伴隨隨的的疾疾病病負負擔擔是是不不確確定定的的治療療的的方方案案有有很很大大的的差差異異，，導導致致醫(yī)醫(yī)療療保保健健的的提提供供的的不不確確定定性性衛(wèi)生干預的效效果也是不確確定的，導致致醫(yī)生過度治治療患者對疾病治治療的不確定定性，導致保保險方具有風風險去支付患患者的超常費費用由于對衛(wèi)生提提供者技術的的不確定性，，需要對其規(guī)規(guī)制及頒發(fā)執(zhí)執(zhí)照信息不對稱醫(yī)生對醫(yī)療的的過程比患者者了解得更多多消費者比保險險方更了解自自己的健康狀狀況實行醫(yī)療機構構醫(yī)療質量向向社會公示制制度外延效益外延效益可以以是正向的或或是負向的傳染病的預防防和治療預防接種，滅滅蚊，疾病檢檢疫環(huán)境污染，抗抗生素使用，，不注意的生生活方式（如如酒后駕車））醫(yī)療市場的變變化(1)由供給與需求求的自然平衡衡對病人的競爭爭積極的市場營營銷發(fā)展病人的經經紀業(yè)達到地區(qū)的壟壟斷優(yōu)勢消費者主義(consumerism)的形成（注意意可及性，社社區(qū)關系，成成本，質量，，自由選擇））醫(yī)療市場的變變化(2)市場的不斷成成熟，接受風風險，管理保保健，按人頭頭付費，直接接簽定合同強調經濟規(guī)模模效應，降低低成本，可持持續(xù)性的生產產水平擴大經營性的的利潤，增加加資產及市場場占有率發(fā)展營利性的的特需保健中中心醫(yī)療保險的需需求疾病的風險財務的風險（（financialrisk））醫(yī)療保險的價價格稅收政策風險規(guī)避（riskaversion）醫(yī)療保險的供供給投入的成本技術管制醫(yī)療保險費=（1+運轉費費）x（期期望受益）loadingfee醫(yī)療保險有別別于其他保險險的特征醫(yī)療保險市場場的失靈逆選擇（adverseselection）道德危害（moralhazard）風險選擇（riskselection）撇奶油現(xiàn)象（（creamskimming））控制保險市場場的失靈實行共付率以戶或單位投投保保護弱勢人群群，提供醫(yī)療療救助實施團體保險險保險方的風險險調整（riskadjustment）Learningfromothers思考題請學習韓國、、臺灣、英國國、德國、泰泰國改進衛(wèi)生生系統(tǒng)改革的的經驗及問題題。（快速閱讀材材料20分鐘鐘，然后課堂堂討論）不同時期衛(wèi)生生保健的理念念變化196019802000主要提供醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)療中心保保健系系統(tǒng)保健方式住住院院住住院門診連連續(xù)保保健哲學思想社社會福利社社區(qū)區(qū)服務價價值承諾諾結果測量正正確程序結結果果測定質質量，健健康，病人滿意度政府作用舉舉辦公立計計劃劃管制決決策，籌籌資，醫(yī)院發(fā)發(fā)展展信息，發(fā)展初級保健，，保護消費者平衡WHO與與WTO的優(yōu)優(yōu)先衛(wèi)生問題題全球衛(wèi)生與全全球貿易需要有全球新新的病人、顧顧客、產品和和市場需要建立公立立部門與私立立部門的伙伴伴關系（public-privatepartnership)-衛(wèi)生部部門籌資與衛(wèi)衛(wèi)生服務提供供的全球趨勢勢-醫(yī)療保保險-衛(wèi)生服服務-新信息息技術-衛(wèi)生政政策改革中國衛(wèi)生改革革中出現(xiàn)的問問題成本與醫(yī)療費費用的增長問問題（與收入入增長，對醫(yī)醫(yī)療需求及質質量要求的增增加有關）公平性問題（（保健可及性性，保險覆蓋蓋率，注重初初級預防衛(wèi)生生保健還是熱熱衷于三級醫(yī)醫(yī)療服務）市場失靈（私私人醫(yī)療與保保險市場，貧貧困人口的衛(wèi)衛(wèi)生服務可及及性）中國衛(wèi)生改革革中需要解決決的問題衛(wèi)生費用是人人力資本的重重要健康投入入衛(wèi)生保健中的的公共產品和和外延性衛(wèi)生保健提供供中公立與私私立部門的作作用發(fā)揮市場作用用，提高經濟濟效率保險市場與公公平性醫(yī)療費用增長長的經濟分析析正確的經濟分分析必須同時時考慮到衛(wèi)生生服務市場和和醫(yī)療保險市市場兩個方面面兩個方面的共共同作用可導導致市場及社社會動蕩只有同時考慮慮衛(wèi)生服務及及醫(yī)療保險兩兩個市場才能能制定正確的的政策和規(guī)定定（世界銀行旗旗艦計劃培訓訓教材1998）發(fā)揮政府的作作用政府對衛(wèi)生的的投入加強公共籌資資和公立機構構提供服務確定政府衛(wèi)生生補貼的目標標人群對不完全的醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務務市場進行立立法和規(guī)制發(fā)揮中介組織織的作用制定準入制度度衛(wèi)生改革的原原則公正的可及性性（fairaccess）提提供基本衛(wèi)生生服務可及性性及個人保費費的公正性效率（efficiency）一定定資源條件下下改善最大的的健康結果對社會的反應應性（responsivenesstosociety）高質質量的服務及及可承受的費費用創(chuàng)新（innovation）鼓勵勵適宜的產品品、診斷、治治療和管理衛(wèi)生改革的原原則的比較公正可及性社會反應性改進人群健康康提供財務保護護期望的反應創(chuàng)新效率WHO衛(wèi)生部部門績效NENA原則則適宜應用新技技術有效利用資源源保證服務可及及謝謝！謝謝1月-2316:38:5016:3816:381月-231月-2316:3816:3816:38:501月-231月-2316:38:502023/1/616:38:509、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Friday,January6,202310、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。16:38:5116:38:5116:381/6/20234:38:51PM11、以我獨沈久久，愧君相見見頻。。1月-2316:38:5116:38Jan-2306-Jan-2312、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。16:38:5116:38:5116:38Friday,January6,202313、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。1月月-231月月-2316:38:5116:38:51January6,202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。06一一月20234:38:51下午午16:38:511月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月234:38下下午1月-2316:38January6,202316、行行動動出出成成果果，，工工作作出出財財富富。。。。2023/1/616:38:5116:38:5106January202317、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。4:38:51下午午4:38下午午16:38:511月-239、沒有失失敗，只只有暫時時停止成成功！。。1月-231月-23Friday,January6,202310、很多事情情努力了未未必有結果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。16:38:5116:38:5116:381/6/20234:38:51PM11、成功就就是日復復一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。1月-2316:38:5116:38Jan-2306-Jan-2312、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。16:38:5116:38:5116:38Friday,January6,202313、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。1月月-231月月-2316:38:5116:38:51January6,202314、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。06一一月20234:38:51下午午16:38:511月-2315、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。一月234:38下下午1月-2316:38January6,202316、少年十五五二十時，，步行奪得得胡馬騎。。。2023/1/616:38:5116:38:5106January202317、空山新雨后后，天氣晚來來秋。。4:38:51下午4:38下下午16:38:511月-239、楊楊柳柳散散和和風風，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。1月月-231月月-23Friday,January6,202310、閱讀讀一切切好書書如同同和過過去最最杰出出的人人談話話。16:38:5116:38:5116:381/6/20234:38:51PM11、越越是是沒沒有有本本領領的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。1月月-2316:38: