大腸和肛管疾病病人護(hù)理（習(xí)題及答案）

第三十一章大腸和肛管疾病病人的護(hù)理【習(xí)題】(一)選擇題A1/A21.以下不是大腸癌的高危因素的是A.喜食動(dòng)物脂肪喜食動(dòng)物蛋白質(zhì)喜食穎蔬菜、水果家族成員中有大腸癌病人E.曾患血吸蟲性肉芽腫2AB.潰瘍型C.腫塊型D.菜花型E.布滿型大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式為A.胎盤垂直轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移E.淋巴轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌病人最早消滅的常見臨床表現(xiàn)是A.腸道刺激病癥和糞便性狀轉(zhuǎn)變B.腹痛C.腸梗阻病癥D.腹部腫塊E.貧血以下不屬于右半結(jié)腸癌病人的臨床特點(diǎn)的是A.腸梗阻較多見貧血腫瘤多呈腫塊型便秘與腹瀉常交替消滅E.腹部包塊直腸癌病人最常見的臨床表現(xiàn)是A.直腸刺激病癥B.黏液血便C.腸梗阻病癥D.會(huì)陰部持續(xù)性劇痛E.貧血以下可作為大腸癌高危人群的初篩方法的檢查A.內(nèi)鏡檢查B.XC.CEAD.大便隱血試驗(yàn)E.直腸指診以下屬于直腸癌姑息性手術(shù)的是MilesDixon晚期直腸癌行雙腔造口術(shù)D.后盆腔臟器清掃術(shù)E.全盆腔臟器清掃術(shù)以下關(guān)于結(jié)腸造口病人的護(hù)理措施，正確的選項(xiàng)是A.1B.1/2C.結(jié)腸造口開放后即應(yīng)開頭擴(kuò)肛，以防造口狹窄D.乙狀結(jié)腸造口術(shù)后宜左側(cè)臥位E.一旦覺察造口處出血，需馬上報(bào)告醫(yī)師手術(shù)止血以下對(duì)直腸癌手術(shù)行結(jié)腸造口病人的出院安康教育內(nèi)容中錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.可恢復(fù)正常人的生活和社交活動(dòng)及適量運(yùn)動(dòng)B.為保持大便通暢，應(yīng)多進(jìn)食富含膳食纖維的食物C.化學(xué)治療者，應(yīng)定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)D.3~6CEA，肝、肺等功能E.可定期做結(jié)腸灌洗關(guān)于血栓性外痔的說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.48B.腹內(nèi)壓增高時(shí)可加劇苦痛C.苦痛一般不能自行緩解D.肛門外表可見紅色或暗紅色硬結(jié)E.馬上手術(shù)治療混合痔是指A.兩個(gè)以上外痔B.兩個(gè)以上內(nèi)痔C.痔與肛瘺同時(shí)存在D.齒狀線上、下靜脈叢相互吻合而成E.痔與肛裂同時(shí)存在臨床最多見的直腸肛管四周膿腫是A.肛周皮下膿腫B.坐骨肛管間隙膿腫C.骨盆直腸間隙膿腫D.直腸后間隙膿腫E.直腸黏膜下膿腫確診骨盆直腸間歐膿腫最主要的檢查方法是A.直腸指診B.穿刺抽膿C.超聲檢查D.內(nèi)鏡檢查E.碘油造影以下不屬于肛瘺病人臨床特點(diǎn)的是A.反復(fù)形成膿腫肛門瘙癢排便后肛門猛烈苦痛肛周外口時(shí)有分泌物排出E.紅色乳頭狀突起外口肛裂病人最突出的臨床表現(xiàn)A.排便時(shí)及排便后肛周猛烈苦痛B.反復(fù)便秘便血肛門瘙癢反復(fù)膿腫形成以下不宜行肛門指診的疾病是A.內(nèi)痔B.外痔C.肛瘺D.肛裂E.直腸癌劉先生，634個(gè)月，臍周及下腹部隱痛，腹5kg。該病人最先應(yīng)考慮A.左半結(jié)腸癌B.右半結(jié)腸癌C.腸息肉D.腸結(jié)核E.直腸癌張先生，57Miles10狀結(jié)腸造口檢查；淺紅色，彈性差，牽強(qiáng)伸入一小指。該病人消滅的術(shù)后并發(fā)癥A.造口腸段血運(yùn)障礙B.吻合口瘺C.腸粘連D.造口狹窄E.造口脫垂趙女士，53歲，乙狀結(jié)腸癌，擬明日行乙狀結(jié)腸根治術(shù)，術(shù)前護(hù)士遵醫(yī)囑讓該病人口服等滲性導(dǎo)瀉制劑行腸道清潔，以下說法正確的選項(xiàng)是A.少飲水B.量約500~800mlC.速度應(yīng)先慢后快D.1E.腸梗阻者不宜選用周先生，60Miles以下說法正確的選項(xiàng)是A.2023mlB.37~40℃301灌洗液完全注人后即可開放灌洗袋，排出腸內(nèi)容物鄭女士，3033、6A.Ⅰ期內(nèi)痔B.Ⅱ期內(nèi)痔C.Ⅲ期內(nèi)痔D.Ⅳ期內(nèi)痔E.直腸息肉顧女士，38歲，肛門脹痛、排尿困難6天。畏寒、高熱，肛門外未見明顯特別，直腸指診:肛管左壁局限性隆起，壓痛明顯。關(guān)于對(duì)該病人的護(hù)理不妥的是A.物理降溫B.掌握排便C.1:5000D.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素E.囑病人多飲水錢先生，37歲，因反復(fù)肛周苦痛、瘙癢3個(gè)月就診，確診為肛周膿腫，遵醫(yī)囑予溫水坐浴，以下正確的選項(xiàng)是1:10001000ml60℃左右坐浴前應(yīng)用抗生素軟膏E.20~30李先生，27歲，半年前因肛周皮下膿腫切開引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫破潰，局部有瘙癢。關(guān)于其處理，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.該病人必需行手術(shù)治療B.飲食應(yīng)清淡C.每次便后用無菌紗布擦拭干凈即可D.口服液體石蠟以促進(jìn)排便E.5~10A3/A4(1~4沈先生，454年余，昨日突發(fā)便后肛門猛烈苦痛，咳嗽及排便時(shí)加劇。體格檢查:肛門口一紫紅色腫塊，直徑約2cm，有觸痛。該病人消滅便后肛門劇痛的原A.直腸息肉脫出B.內(nèi)痔脫出嵌頓C.血栓性外痔D.內(nèi)痔并發(fā)感染E.肛裂以下處理方案最正確的是A.口服緩瀉劑B.注射硬化劑C.1:5000D.膠圈套扎療法E.局部熱敷后，苦痛不緩解可行手術(shù)治療假設(shè)該病人行手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理正確的選項(xiàng)是術(shù)后當(dāng)日應(yīng)盡早下床活動(dòng)244~61C.術(shù)后進(jìn)普食，同時(shí)增加膳食纖維，預(yù)防便秘D.術(shù)后有便秘者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)灌腸處理E.24病人術(shù)后不會(huì)消滅的并發(fā)癥是A.尿潴留B.切口出血C.切口感染D.腸粘連E.肛門狹窄(5~8郭先生，355.應(yīng)考慮該病人消滅了直腸息肉脫出B.內(nèi)痔脫出嵌頓C.血栓性外痔D.內(nèi)痔并發(fā)感染E.肛裂引起便后肛門劇痛的緣由最可能是A.糞便刺激創(chuàng)口內(nèi)痔嵌頓C.創(chuàng)口感染D.括約肌痙攣E.糞便撐開裂口關(guān)于該病人的處理，以下說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.口服緩瀉劑或液體石蠟以保持大便通暢B.行直腸指診以幫助診斷1:5000可行擴(kuò)肛療法非手術(shù)治療無效時(shí)可改為手術(shù)治療該病人應(yīng)留意避開進(jìn)食的是A.水B.香蕉C.辣椒D.菠菜E.魚(9-14楊女士.40歲.6日3-4次，時(shí)有排便不盡感.無腹痛。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“慢性細(xì)菌性痢疾”治療無效。發(fā)病3kg。該病人應(yīng)疑為AB.直腸癌C.結(jié)腸炎D.慢性痢疾E.直腸息肉10cm觸及一腫塊。應(yīng)考慮實(shí)行何種術(shù)式A.MilesB.直腸息肉摘除術(shù)C.Dixon手術(shù)D.乙狀結(jié)腸造口術(shù)E.左半結(jié)腸切除術(shù)對(duì)該病人術(shù)前做腸道預(yù)備的方法中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.3B.口服腸道抗生素C.12~14D.口服灌洗液的速度應(yīng)先慢后快E.直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止以下術(shù)后護(hù)理措施錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.留置胃管者，可視病人狀況盡早拔除B.6C.1D.保持腹腔引流管通暢E.3假設(shè)病人術(shù)后第7日消滅下腹痛，體溫上升達(dá)38.9℃，下腹部中度壓痛、反跳痛，應(yīng)高度疑心術(shù)后消滅了A.切口感染B.吻合口瘺C.吻合口狹窄D.尿潴留E.腸粘連該病人出院前的飲食指導(dǎo)錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.高纖維素B.高蛋白C.高熱量D.高維生素E.低脂(15~20尹先生，53342-3次，無排便不盡及里急后重感。體格檢查:腹膨隆，未見X線見-液氣平面；血常規(guī)9x109/L，756kg，睡眠欠佳。依據(jù)該病人的病癥，初步考慮為A.幽門梗B.膽道梗阻C.急性胃腸炎D.腸梗阻E.急性胰腺炎消滅該病人的上述問題最可能的緣由是A.闌尾四周膿腫B.結(jié)腸結(jié)核C.結(jié)腸腫瘤D.回盲部腸套疊E.腸扭轉(zhuǎn)該病人目前存在的護(hù)理診斷/問題，不正確的選項(xiàng)是A.體液缺乏苦痛身體意象紊亂養(yǎng)分失調(diào):低于機(jī)體需要量睡眠型態(tài)紊亂針對(duì)該病人的處理原則是A.口服液體石蠟通便B.低壓灌腸C.緊急手術(shù)解除梗阻D.抗結(jié)核治療E.解痙鎮(zhèn)痛針對(duì)該病人的術(shù)前預(yù)備，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.生命體征平穩(wěn)可取半坐臥位B.合理輸液并記錄出入量C.禁食D.胃腸減壓E.從胃管注人等滲平衡溶液清潔腸道42A.灌腸B.觀看病人腹腔引流狀況C.鼓舞病人下床活動(dòng)D.腹部按摩E.告知病人切忌進(jìn)食奶類、豆類食物(二)名詞解釋1.高滲性導(dǎo)瀉等滲性導(dǎo)瀉造口出血肛裂“三聯(lián)癥”(三)簡(jiǎn)答題結(jié)腸癌病人術(shù)前如何進(jìn)展腸道預(yù)備?如何指導(dǎo)結(jié)腸造口術(shù)后病人的飲食?如何指導(dǎo)直腸癌結(jié)腸造口病人正確更換造口袋?內(nèi)痔可分為幾度?各自有何表現(xiàn)?(四)病例分析題申先生，701B1個(gè)月前消滅腹膨隆、腹脹，進(jìn)食后加重，排氣10kgo(1)為明確診斷和治療方案，還需進(jìn)展哪些檢查?(2)假設(shè)病人術(shù)后留置腹腔引流管，應(yīng)如何護(hù)理?(3)病人術(shù)后消滅吻合口瘺的表現(xiàn)是什么?如何處理?林先生，40歲，7年前始消滅大便帶血，鮮紅色，量少，掩蓋于糞便外表，曾于當(dāng)?shù)?cm×5cm×5cm大小痔團(tuán)脫出明顯充血水腫，無法回納，觸痛明顯。診斷“混合痔并嵌頓”。病人人院后應(yīng)做哪些處理?(3)假設(shè)病人行手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)如何進(jìn)展排便護(hù)理?【參考答案】〔一〕選擇題A1/A2型題1.C2.B3.E4.A5.A6.B7.D8.C9.D10.B11.E12.D13.A14.B15.C16.A17.D18.B19.D20.E21.B22.A23.B24.E 25.CA3/A4型題1.C 2.E 3.B 4.D 5.E 6.D 7.B 8.C 9.B 10.C11.D 12.E 13.B 14.A 15.D 16.C 17.C 18.C 19.E 20.A(二)名詞解釋腸壁水分，使腸內(nèi)容物劇增，刺激腸蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致腹瀉，到達(dá)清潔腸道的目的等滲性導(dǎo)瀉是等滲性導(dǎo)瀉劑通過分子中的氫鍵與腸腔內(nèi)水分子結(jié)合及灌洗液的滲透濃度，刺激小腸蠕動(dòng)增加，到達(dá)清潔腸道的目的造口出血是指由于腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血或腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落所致的造口處出血肛裂病人“前哨痔”、肛裂與肛乳頭肥大常同時(shí)存在，合稱肛裂“三聯(lián)癥”(三)簡(jiǎn)答題32進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，或術(shù)前3日起進(jìn)口服全養(yǎng)分制劑；②清潔腸道:包括導(dǎo)瀉法、灌腸法等；③口服腸道抗生素。結(jié)腸造口術(shù)后飲食指導(dǎo)包括:宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的少渣食物，避開食物，少吃辛辣刺激食物，多飲水。更換造口袋的方法:①取下造口袋:動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚。②清潔造口:先用生理果，在底盤開口裁剪至適宜大小，原則上底盤開口直徑大于造口直徑1~2mm。⑤粘貼底盤:底盤上。⑥扣好造口袋尾部袋夾。4度:I肛門鏡檢查可見齒狀線以上直腸柱結(jié)節(jié)狀突出；I度:便血常見，排便時(shí)痔脫出，便后可自行回納；皿度:偶有便血，排便、勞累、步行過久、負(fù)重咳嗽時(shí)痔脫出，需用手回納；IV度:偶有便血，痔長(zhǎng)期脫出于肛門外，無法回納或回納后又馬上脫出。(四)病例分析題1.(1)為明確診斷，還需進(jìn)展以下檢查:纖維結(jié)腸鏡檢，腹部超聲和CT，血清學(xué)檢查，如CEA、CA19-9等。病人術(shù)后留置腹腔引流管的護(hù)理:保持腹腔引流管通暢，避開受壓、扭曲、堵塞，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量；保持引流管口四周皮膚清潔、枯燥，定時(shí)更換敷料。依據(jù)留。5~7日后，待引流液量少、性狀無特別時(shí)，即可拔除引流管。術(shù)后嚴(yán)密觀看病人有無吻合口瘺的表現(xiàn)，如突發(fā)腹痛或腹痛加重、局部病人可有明吻合口瘺，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負(fù)壓吸引，同時(shí)予以腸外養(yǎng)分支持；必要時(shí)行急診手術(shù)。2.(1)病人人院后的處理:①用手輕輕將脫出的痔塊推回肛內(nèi)，阻擋其脫出；②肛管內(nèi)注人抗生素油膏或栓劑，以潤(rùn)滑肛管、促進(jìn)炎癥吸取、減輕苦痛；③有時(shí)經(jīng)局部熱敷，外敷消纖維的攝人，轉(zhuǎn)變不良排便習(xí)慣，保持大便通暢，防止便秘和腹瀉。病人經(jīng)以上處理后病癥緩解，假設(shè)拒絕進(jìn)步治療、護(hù)士應(yīng)給子出院指導(dǎo):①囑病人多飲水，多吃穎水果蔬菜，多吃粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，以保證腸道內(nèi)有足夠水分和粗纖維對(duì)腸壁刺激而引起排便反射，也會(huì)削減對(duì)腸道的不良刺激和腹脹:②保持心情開心及規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；③適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，切忌久站久坐、久蹲；④便后準(zhǔn)時(shí)清洗，保持局部清潔舒適，必要時(shí)用1:5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，以預(yù)防病情進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生。假設(shè)病人進(jìn)展手術(shù)治療，術(shù)后排便護(hù)理:術(shù)后3日內(nèi)盡量避開排便，以利于切口愈合，可于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)口服阿片酊以削減腸蠕動(dòng)，掌握排便；之后應(yīng)保持大便通暢，防止用力排便使傷口裂開:如有便秘，可口服液狀石蠟或其他緩瀉劑，但切忌灌腸?！揪植苛?xí)題解析】(一)選擇題A1/A2型1.C大腸癌的病因尚未明確，但其相關(guān)的高危因素漸漸被生疏，缺乏穎蔬菜及纖維素食品，可能會(huì)增加大腸癌的發(fā)病危急，故喜食穎蔬菜水果不是大腸癌的高危因素。B大腸癌潰瘍型較為多見，此型分化程度較低，轉(zhuǎn)移較早。E淋巴轉(zhuǎn)移是大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。A排便習(xí)慣和糞便性狀轉(zhuǎn)變常為結(jié)腸癌病人最早消滅的病癥腹瀉，便秘，排血性、膿性或黏液性糞便。5.A右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便淡薄，病人往往腹瀉、便秘交替消滅，便血與糞便混合；臨床特點(diǎn)是以貧血、腹部包塊、消瘦乏力為主要表現(xiàn)，腸梗阻病癥不明顯。B黏液血便為直腸癌病人最常見的臨床病癥，80%-90%病人可覺察便血。其發(fā)生多由于癌腫外表破潰，附于糞便外表所致。D大便隱血試驗(yàn)可作為高危人群的初篩方法及普查手段，陽性者應(yīng)進(jìn)一步檢查。C手術(shù)切除是直腸癌的主要治療方法，Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)后盆腔臟器清掃術(shù)、全盆腔臟器清掃術(shù)為直腸癌根治性手術(shù)晚期直腸癌行雙腔造口術(shù)為姑息性手術(shù)。D2~3日開放；當(dāng)造口袋內(nèi)布滿1/3的排泄物時(shí)，須后進(jìn)展:一旦覺察造口處出血，可先壓迫止血，大量出血時(shí)，才需縫扎止血；乙狀結(jié)腸造口在左下腹，術(shù)后病人宜取左側(cè)臥位，避開從腸造口流出的排泄物污染腹壁切口。10.B膳食纖維是-種多糖，不能被胃腸道消化吸取，食用過多膳食纖維食物，可能會(huì)引起大便干結(jié)和排便困難，甚至消滅腸梗阻，故需適量進(jìn)食。11.E大多數(shù)血栓性外痔病人的苦痛在數(shù)日后可減輕，苦痛緩解后無需再手術(shù)。D混合痔是由齒狀線上、下靜脈叢相互吻合并擴(kuò)張而成。A肛門四周皮下膿腫最為常見，占40%~48%，位置多表淺。B局部穿刺抽膿對(duì)直腸肛管四周膿腫有確診價(jià)值，且可將抽出的膿液行細(xì)菌培育檢查。C排便后肛門猛烈苦痛是肛裂的臨床特點(diǎn)，肛瘺的臨床特點(diǎn)是反復(fù)形成膿腫在肛周皮膚可見單個(gè)或多個(gè)外口呈紅色乳頭狀隆起肛周外口時(shí)有分泌物排出可刺激肛門四周皮膚引起肛門部潮濕和瘙癢。A排便時(shí)及排便后肛門猛烈苦痛是肛裂病人最主要的臨床病癥，是由于美便刺激裂口內(nèi)神經(jīng)末梢及便后肛門括約肌痙攣引起。D已確診肛裂者，-.般不宜行直腸指診或肛門鏡檢查，以避開猛烈苦痛，增加病人苦痛。B由于病人發(fā)病后體重下降明顯，且反復(fù)腹瀉便秘交替，臍周及下腹部隱痛，大便隱血試驗(yàn)(+)，故應(yīng)最先考慮為右半結(jié)腸癌。19.D病人消滅腹部脹痛、惡心等腸梗阻表現(xiàn)，且腸造口彈性差，牽強(qiáng)伸入一小指，應(yīng)考慮為造口狹窄。20.E2023ml3~4心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用。21.B500~1000ml37~40C，經(jīng)灌洗管道緩慢灌人造口內(nèi)，灌洗時(shí)間10~1510~20121次。22.A該病人有出血，但無腫塊脫出，故為I期內(nèi)痔。23.B病人有全身感染病癥及肛門脹痛、排尿困難等局部表現(xiàn)，直腸指診觸及有壓痛的局部隆起，應(yīng)考慮坐骨肛管間隙膿腫；護(hù)理時(shí)應(yīng)留意保持病人大便通暢，鼓舞排便，而非掌握排便。24.E1:50003000ml43~46C2~3次，每次20~30分鐘；便后坐浴可解痙鎮(zhèn)痛。坐浴前無需應(yīng)用抗生素。25.C1:5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴或中藥坐浴，既可緩解局部苦痛，又有利于局部炎癥的消散、吸取。A3/A4型C由于病人有反復(fù)排便后苦痛、肛門局部瘙癢病史，肛門劇痛為突發(fā)，體格檢查時(shí)肛口見-有觸痛的紫紅色腫塊，故應(yīng)首選考慮血栓性外痔。直腸息肉、內(nèi)痔一般無排便苦痛；體格檢查未見局部感染及肛門裂口，故可排解其余4項(xiàng)。E術(shù)治療。3.B術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢、翻身等，但不宜過早下床，以減輕傷口苦痛及出血，24小時(shí)后可適當(dāng)下床活動(dòng)；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4~61次，避開1~2，術(shù)后3日內(nèi)盡量避開排大便，以促進(jìn)切口愈合；術(shù)后應(yīng)保持