哈爾濱醫(yī)科大學(xué)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》PBL教師指南

《護(hù)理學(xué)根底》PBL教師指南案例一 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院《護(hù)理學(xué)根底》PBL《護(hù)理學(xué)根底》PBL教學(xué)案例教師指南10護(hù)理學(xué)根底教研室教學(xué)目的：把握生命體征的正常值，特別值及病情觀看。把握護(hù)理評(píng)估，心理護(hù)理及人際溝通技術(shù)。把握導(dǎo)尿的相關(guān)概念，導(dǎo)尿的目的，操作步驟，留意事項(xiàng)等。生疏護(hù)理程序。生疏泌尿系統(tǒng)的生理和解剖。生疏尿液的形成和排尿活動(dòng)。生疏泌尿系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)。生疏護(hù)士的法律學(xué)問，提高法律意識(shí)。生疏腸道系統(tǒng)的生理和解剖。把握排便的相關(guān)概念。把握灌腸的目的和適應(yīng)證和方法。了解泌尿系統(tǒng)感染的用藥常識(shí)。了解常規(guī)檢查的意義。了解病史的收集，問診的內(nèi)容。了解急診急救學(xué)問，門診病人分診原則，急診接診內(nèi)容。了解排便的形成和排便活動(dòng)。了解常用的導(dǎo)瀉劑及藥理學(xué)問。涉及的相關(guān)學(xué)科：《外科護(hù)理學(xué)》曹偉第四版人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》吳在德第七版人民衛(wèi)生出版社《急危重癥護(hù)理學(xué)》周秀華其次版人民衛(wèi)生出版社《護(hù)理心理學(xué)》周郁秋其次版人民衛(wèi)生出版社《人際溝通》冷曉紅第一版人民衛(wèi)生出版社《安康評(píng)估》呂探云其次版人民衛(wèi)生出版社《護(hù)理學(xué)根底》李曉寒第四版人民衛(wèi)生出版社等《藥理學(xué)》董志其次版人民衛(wèi)生出版社《生理學(xué)》唐四元其次版人民衛(wèi)生出版社《人體解剖學(xué)》所學(xué)教材第一講第1頁腹苦痛，被家人緊急送入醫(yī)院。爭(zhēng)論作為接診護(hù)士首先應(yīng)當(dāng)為病人做什么？病人可能患了哪個(gè)系統(tǒng)疾?。繛槭裁?？該系統(tǒng)的生理解剖構(gòu)造是什么？為明確診斷需要做哪些檢查？護(hù)士應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步詢問哪些病史？教師指南作為接診護(hù)士首先應(yīng)當(dāng)為病人做什么？心理及安康指導(dǎo)。病人可能患了哪個(gè)系統(tǒng)疾病？為什么？〔可能同學(xué)們還會(huì)爭(zhēng)論由于心功能不好引發(fā)的腎臟功能衰竭，導(dǎo)致尿少，但不會(huì)引起腰腹苦痛?！吃撓到y(tǒng)的生理解剖？腎11-12胸椎體，下端平第3腰椎，后面貼腹后壁機(jī)，前面被腹膜掩蓋。腎臟可以排泄代謝的終產(chǎn)物，調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡，內(nèi)分泌功能等。輸尿管男性尿道排精功能；女性尿道起自尿道內(nèi)口，最終尿道外口。長(zhǎng)約3~5cm。為明確診斷需要做哪些檢查？5.護(hù)士應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步詢問哪些病史？，伴隨經(jīng)過等。安康評(píng)估資料：職業(yè)的特點(diǎn)，性格，心理特征，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，文化背景，生活習(xí)慣，寵愛，測(cè)量身高體重，煙酒史，飲食及二便狀況。2一般狀態(tài)：生命體征：p:90次/分 腹部查體：下腹膨隆，叩診恥骨聯(lián)合上實(shí)音，有壓痛偶有血尿、乏力、易疲乏，6及醫(yī)護(hù)人員溝通，在醫(yī)護(hù)人員的一再詢問下方才說出以上病癥。遵醫(yī)囑給病人留置導(dǎo)尿1200ml室檢查：RBC2回聲區(qū)。前列腺四周充血、腫脹，消滅無回聲區(qū)。爭(zhēng)論患者生命體征有哪些是特別的？特別值說明白什么？腹部查體有什么特別嗎？為什么？針對(duì)該患者，留置導(dǎo)尿的目的是什么?護(hù)士第一次導(dǎo)尿未成功的緣由有哪些？針對(duì)家屬和患者的質(zhì)疑護(hù)士該如何與他們溝通？為什么導(dǎo)出的尿液是渾濁的？正常的尿色是什么顏色？導(dǎo)尿后患者為什么會(huì)頭暈，尿色為什么會(huì)變紅？試驗(yàn)室檢查結(jié)果哪些是特別的？超聲結(jié)果進(jìn)一步說明白機(jī)體的哪個(gè)系統(tǒng)疾病？通過對(duì)患者的問診和查體，你認(rèn)為該患者的初步診斷是什么？為什么？教師指南患者生命體征有哪些是特別的？特別值說明白什么？腋溫：36.0—37.0℃，血壓的正常值：90—140mmhg,60—90mmhg且肥胖有關(guān)腹部查體有什么特別嗎？為什么？大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。(啟發(fā)同學(xué)們尿失禁的定義：排尿失去意〕針對(duì)該患者，留置導(dǎo)尿的目的是什么?2〕幫助臨床診斷。留置導(dǎo)尿的目的：1〕搶救危重患者時(shí)準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重，以親熱觀看病情變化。2〕在盆腔臟器手術(shù)中，保持膀胱空虛，避開術(shù)中誤傷。3〕某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，有利于愈合。4〕為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液，保持會(huì)陰部清潔枯燥。5〕為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。護(hù)士第一次導(dǎo)尿未成功的緣由有哪些？導(dǎo)尿未成功的緣由：護(hù)士方面對(duì)老年男性的導(dǎo)尿技術(shù)不嫻熟護(hù)士與患者的協(xié)作〔老年男性)不愿讓女護(hù)士操作，精神緊急4-5cm)有三個(gè)狹窄、和兩個(gè)彎曲。三個(gè)狹窄分別在尿道內(nèi)口(四周有平滑肌圍繞形成膀胱括約肌〔尿道括2cm前下方，凹向下，在根與體之間。如將向上提起，此彎曲即可變直5.針對(duì)家屬和患者的質(zhì)疑護(hù)士該如何與他們溝通？家屬的質(zhì)疑是可以理解的。6.為什么導(dǎo)出的尿液是渾濁的？正常的尿色是什么顏色？7.導(dǎo)尿后患者為什么會(huì)頭暈，尿色為什么會(huì)變紅？1000ml,1000ml下降而虛脫，而膀胱內(nèi)突然減壓會(huì)導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。試驗(yàn)室檢查結(jié)果哪些是特別的？WBC增高說明有感染，且有血尿。超聲結(jié)果進(jìn)一步說明白機(jī)體哪個(gè)系統(tǒng)的疾?。砍暯Y(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)確定臨床診斷-前列腺增生合并泌尿系感染。通過對(duì)患者的問診和查體，你認(rèn)為該患者的初步診斷是什么？為什么？動(dòng)特別猛烈，排尿時(shí)膀胱區(qū)尿道苦痛為尿痛。第一講3遵醫(yī)囑賜予0.2gBidivgtt2023ml其次日查房時(shí)患者主訴腹脹腹痛，食欲欠佳。查體：腹形規(guī)整，左下腹可觸及較硬雞蛋大小包塊。爭(zhēng)論醫(yī)生為什么應(yīng)用左氧氟沙星這種藥物？靜點(diǎn)此藥時(shí)的留意事項(xiàng)？患者的尿量正常嗎？正常成人的尿量是多少？何謂多尿、少尿和無尿？患者自行排尿說明白什么？影響排尿的因素有哪些？患者已能排尿?yàn)槭裁从窒麥绺姑浉雇?？腹部觸及的包塊可能是什么？教師指南1.醫(yī)生為什么應(yīng)用左氧氟沙星這種藥物？〔前列腺炎。2.靜點(diǎn)此藥時(shí)的留意事項(xiàng)？118患者禁用?；颊叩哪蛄空幔空３扇说哪蛄渴嵌嗌?？何謂多尿、少尿和無尿？3-50-124小時(shí)尿量約1000-2023ml,多尿大于2500ml，少尿少于400ml，無尿少于100ml?；颊咦孕信拍蛘f明什么？影響排尿的因素有哪些？患者自主排尿恢復(fù)影響排尿的因素:能消滅尿儲(chǔ)留。②習(xí)慣因素個(gè)體的排尿習(xí)慣姿勢(shì)，有助于排尿反射活動(dòng)的完成。當(dāng)姿勢(shì)轉(zhuǎn)變后，排尿有可能受阻；大多數(shù)人在潛意識(shí)里會(huì)建立一些排尿時(shí)間習(xí)慣。③文化因素社會(huì)文化的影響會(huì)形成人的肯定行為標(biāo)準(zhǔn)，例如排尿最根本的影響正常排尿。尿量同時(shí)又影響了排尿的頻率。攝入液體的種類也影響排尿，如咖啡、茶、酒排尿，如含水量多的水果、蔬菜等可增加液體的攝入量，使尿量增多。量增加。患者禁食水，因而體液削減影響尿量。礙，消滅尿失禁等。5.患者已能排尿了為什么又消滅腹脹腹痛？6.腹部觸及的包塊是什么？腹部包塊應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步問診，檢查。1詢問患者已經(jīng)62排便，但未排出。在家屬的勸告下病人先使用開塞露灌腸試排便。爭(zhēng)論患者的腹脹和腹痛的緣由？指導(dǎo)病人排便？影響該患者排便的因素有哪些？導(dǎo)致該患者便秘的緣由？番瀉葉的藥理作用，患者自服導(dǎo)瀉劑是否適宜？為什么？護(hù)士應(yīng)如何與患者家屬溝通？針對(duì)該患者，灌腸的目的和適應(yīng)癥有哪些？教師指南患者的腹脹和腹痛的緣由？痛。護(hù)士有無評(píng)估患者的排便狀況?正常人排便次數(shù)、量、顏色及性狀？該如何指導(dǎo)病人排便？沒有，護(hù)士應(yīng)當(dāng)詢問二便的狀況，成人每天1-31-3軟便。準(zhǔn)時(shí)了解患者的排便狀況并給與便秘的護(hù)理指導(dǎo)。14〕鼓舞患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；5〕當(dāng)患者有便意時(shí)護(hù)士應(yīng)為患者供給私密的環(huán)境和充分的促進(jìn)排便；8〕遵醫(yī)囑可用針刺療法，服用口服的緩瀉劑、灌腸等方法。影響該患者排便的因素有哪些？年齡人的成長(zhǎng)過程可影響腸道的排泄功能。飲食每日均衡的飲食和足量的水份是維持正常排便的重要因素?；顒?dòng)活動(dòng)能維持肌肉的張力，刺激腸蠕動(dòng)，有助維持正常的排便活動(dòng)。藥物如緩瀉劑和導(dǎo)瀉劑促進(jìn)排便等導(dǎo)致該患者便秘的緣由有哪些？排便習(xí)慣不良，常抑制便意；低纖維高動(dòng)物脂肪飲食；飲水量缺乏；長(zhǎng)期臥床或缺乏規(guī)律性熬煉；濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸等藥物不合理使用；器質(zhì)性和功能性疾病；各類直腸、肛門手術(shù)；(6)心情消沉等。灌腸等藥物不合理使用，加之心情緊急等緣由。番瀉葉的藥理作用，患者自服導(dǎo)瀉劑是否適宜哪？番瀉葉是中藥，常用量3—9g,100-200ml4—62—5導(dǎo)瀉劑，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。護(hù)士應(yīng)如何與患者家屬溝通？，更有助于患者恢復(fù)安康。針對(duì)該患者，灌腸的目的和適應(yīng)癥有哪些？灌腸、清潔灌腸和小量不保存灌腸。2日出院。爭(zhēng)論為什么沒改善？該患者應(yīng)承受哪種灌腸術(shù)？操作方法?護(hù)士如何依據(jù)病人病情選擇適宜的灌腸液？對(duì)于家屬的提問護(hù)士的態(tài)度對(duì)嗎？假設(shè)你是護(hù)士該如何解釋？由誰來完成？針對(duì)病人罹患的泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的疾病，護(hù)士安康指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些?教師指南開塞露的藥理作用？開塞露灌腸屬于哪種灌腸法？使用后便秘為什么沒改善？常常使用導(dǎo)瀉劑,直腸被刺激次數(shù)越多,它的敏感性就越差,特別是該患者習(xí)慣性便秘，已經(jīng)產(chǎn)生了對(duì)導(dǎo)瀉劑的依靠。該患者應(yīng)承受哪種灌腸術(shù)？操作方法?腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。2、3”30ml、溫開水90ml.50ml護(hù)士如何依據(jù)病人病情選擇適宜的灌腸液？大量不保存灌腸：目的1〕解除便秘，腸脹氣。2〕清潔腸道。胃腸道手術(shù)、檢查或分娩做預(yù)備。3)稀釋并去除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。4〕灌入低0.1%—0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每200—500ml30—4128—324輕腹脹。常用溶液：“1、2、3”溶液：50%30ml60ml、溫開水90ml.50ml120ml—180ml。溶液溫度為38攝氏度。保存灌腸：目的1〕冷靜、催眠。2〕治療腸道感染。常用溶液：藥物及劑量遵醫(yī)囑預(yù)備，灌腸溶液量不超過200ml。溶液溫度38攝氏度；1〕冷靜催眠用10%水合氯醛，劑量按醫(yī)囑預(yù)備；2〕抗腸道感染