醫(yī)療頸椎病診療規(guī)范參考范本

【概念】

頸椎病康復(fù)診療規(guī)范頸椎病，又稱“頸椎綜合癥”。因頸部得椎體、關(guān)節(jié)、韌帶與椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)引起頸痛與其她綜合癥狀?！痉中汀款i型頸椎病、1及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可出現(xiàn)頭暈得癥狀。2狀不加重。3于零度。頸椎旁肌、胸 1 ～胸7 椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)相當(dāng)于頸 3 ～頸6 橫突水平，捫到痙攣得肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。神經(jīng)根型頸椎病1 頸痛與頸部發(fā)僵，常常就是最早出現(xiàn)得癥狀。有些患者還有部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。2 上肢放射性疼痛或麻木。 這種疼痛與麻木沿著受累神經(jīng)根得走行與支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀得出現(xiàn)與緩解與患者頸部得位呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀得出現(xiàn)與緩解與患者頸部得位置與姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀得加重。3 患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒\(yùn)動(dòng)神經(jīng)得癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。、4 臨床檢查：頸部僵直、活動(dòng)受限。患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配得肌肉有壓痛。 椎間部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、 或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。仔細(xì)、全面得神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。交感型頸椎病、1 頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。、2 眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、 “過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。、3 胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣及咽部異物感等。4 心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。、5 面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺疼痛、木但就是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系， 坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或勞累輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或勞累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。4、椎動(dòng)脈型頸椎病、1 發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。2 下肢突然無(wú)力猝倒，但就是意識(shí)清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。、3 偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷。5 脊髓型頸椎病1 多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺(tái)階。 嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行困難?；颊唠p腳有踩棉感。 有些患者起病隱匿，往往就是自己想追趕即將駛離得公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。、2 出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。3 軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣得捆綁感，稱為“束帶感”。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感4 部分患者出現(xiàn)膀胱與直腸功能障礙。 如排尿無(wú)力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，患者須拄拐或借助她人攙扶才能行走， 直至出現(xiàn)雙下呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。5臨床檢查：頸部多無(wú)體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布得淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣與踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性：如上肢Hoffmann 征Rossolimo 征下肢Barbinski 征Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。 如果上肢腱反射減弱或失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。各型頸椎病得診斷標(biāo)準(zhǔn)、頸型：具有典型得落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征；影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改 變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。神經(jīng)根型：具有根性分布得癥狀（麻木、疼痛）與體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或/ 與臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致得疼痛。脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害得臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀得診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂得臨床表現(xiàn)、 影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。 對(duì)部分癥狀典型得患者，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸高位硬膜外封閉后， 癥有所減輕，則有助于診斷。除外其她原因所致得眩暈：）耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞。耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞。）眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。）腦源性眩暈：因動(dòng)脈粥樣硬化造成椎 - 基底動(dòng)脈供血不全、隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。）血管源性眩暈：椎動(dòng)脈得 V1與V3段狹窄導(dǎo)致椎-- 基底動(dòng)供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。）其她原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過(guò)度勞累、長(zhǎng)期睡眠不足等。5．椎動(dòng)脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其她原因?qū)е碌醚?；頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性?！居跋駥W(xué)及其其它輔助檢查】、X最基本最常用得檢查技術(shù)。2、頸部MRI檢查則可以清晰地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部得改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變， 對(duì)于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤得診斷具有要價(jià)值?！局委熢瓌t】頸椎病得治療有手術(shù)與非手術(shù)之分。 大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治效果優(yōu)良，僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。一 非手術(shù)治療1中醫(yī)中藥治療1中醫(yī)中藥治療、1 中醫(yī)辨證治療、2 中藥外治療法、3 推拿與正骨手法、4 針灸療法2 康復(fù)治療、1 物理因子治療物理因子治療得主要作用就是擴(kuò)張血管、 改善局部血液循環(huán)，解除肉與血管得痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織得炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)與肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法：、、1 低頻調(diào)制得中頻電療法一般用2000Hz-8000Hz得中頻電為載頻，用1~500Hz得不同波（方波、正弦波、三角波等）得低頻電為調(diào)制波，以不同得方式進(jìn)行調(diào)制并編成不同得處方。使用時(shí)按不同病情選擇處方， 電極放置方法同直流電，每次治療一般 20~30分鐘，適用于各型頸椎病。、、2 超短波療法一般用中號(hào)電極板兩塊， 分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè)， 或頸后單放置。急性期無(wú)熱量，每日一次，每次 12至15分鐘，慢性期用微熱量，每次 15 ～20 分鐘。10 ～15 次為—療程。適用于神經(jīng)根型（急性期）與脊髓型（脊髓水腫期） 。、、3 超聲波療法頻率頻率800kHz或1000kHz得超聲波治療機(jī)，聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動(dòng)，強(qiáng)度用 、8 ～1W/cm2，可用氫化可得松霜做接觸劑，每日一次，每次 8min，15 ～20 次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動(dòng)，強(qiáng)度、8 ～1、5W/cm，每次 8 ～2 min，余同上，用于治療經(jīng)根型頸椎病。、、4 光療紫外線療法：頸后上平發(fā)際下至第二胸椎， 紅斑量(3 ～4 生物量)隔日一次，3 次一療程，配合超短波治療神經(jīng)根型急性期。紅外線療法：各種紅外線儀器均可，頸后照射． 20 ～30min/ 次。用于軟組織型頸椎病，或配合頸椎牽引治療 ( 頸牽前先做紅外線療)。、、5 其它療法如磁療、干擾電療、激光照射等治療也就是頸椎病物理治療經(jīng)常選用得方法，選擇得當(dāng)均能取得一定效果。手法治療常用得方法有中式手法及西式手法。 中式手法指中國(guó)傳統(tǒng)得按摩推拿手法，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。 西式手法在我國(guó)常用得有麥肯基（Mckenzie）方法關(guān)節(jié)松動(dòng)手法（Maitland 手法脊椎矯正術(shù)（chiropractic ）等。運(yùn)動(dòng)治療頸椎運(yùn)動(dòng)療法常用得方式有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用訓(xùn)練等。此外，還有全身性得運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳、球類等也就是頸椎疾患常用得治療性運(yùn)動(dòng)方式。 可以指導(dǎo)頸椎病患者采用 “頸肩疾病動(dòng)處方。矯形支具應(yīng)用者。頸托也多用于頸椎骨折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位得患者。二 手術(shù)治療手術(shù)治療主要就是解除由于椎間盤突出、 骨贅形成或韌帶鈣化所致對(duì)脊髓或 血管得嚴(yán)重壓迫，以及重建頸椎得穩(wěn)定性。參照文獻(xiàn):<<頸椎病診治與康復(fù)指南 >>衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，超市內(nèi)每處扣0.5分，超市外每處扣1分。4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。4.3 集團(tuán)公司每年不定期組織衛(wèi)生大檢查活動(dòng)，活動(dòng)期間的考核以通知為準(zhǔn)?！靖拍睢?/p>

頸椎病康復(fù)診療規(guī)范頸椎病，又稱“頸椎綜合癥”。因頸部得椎體、關(guān)節(jié)、韌帶與椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)引起頸痛與其她綜合癥狀?！痉中汀款i型頸椎病、1及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可出現(xiàn)頭暈得癥狀。2狀不加重。3于零度。頸椎旁肌、胸 1 ～胸7 椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)相當(dāng)于頸 3 ～頸6 橫突水平，捫到痙攣得肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。神經(jīng)根型頸椎病1 頸痛與頸部發(fā)僵，常常就是最早出現(xiàn)得癥狀。有些患者還有部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。2 上肢放射性疼痛或麻木。 這種疼痛與麻木沿著受累神經(jīng)根得走行與支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀得出現(xiàn)與緩解與患者頸部得位呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀得出現(xiàn)與緩解與患者頸部得位置與姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀得加重。3 患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒\(yùn)動(dòng)神經(jīng)得癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。、4 臨床檢查：頸部僵直、活動(dòng)受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配得肌肉有壓痛。 椎間部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、 或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。仔細(xì)、全面得神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。交感型頸椎病、1 頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。、2 眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、 “過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。、3 胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣及咽部異物感等。4 心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。、5 面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺疼痛、木但就是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系， 坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或勞累輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或勞累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。4、椎動(dòng)脈型頸椎病、1 發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。2 下肢突然無(wú)力猝倒，但就是意識(shí)清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。、3 偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷。5 脊髓型頸椎病1 多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺(tái)階。 嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行困難?；颊唠p腳有踩棉感。 有些患者起病隱匿，往往就是自己想追趕即將駛離得公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。、2 出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。3 軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣得捆綁感，稱為“束帶感”。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感4 部分患者出現(xiàn)膀胱與直腸功能障礙。 如排尿無(wú)力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，患者須拄拐或借助她人攙扶才能行走， 直至出現(xiàn)雙下呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。5臨床檢查：頸部多無(wú)體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布得淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣與踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性：如上肢Hoffmann 征Rossolimo 征下肢Barbinski 征Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。 如果上肢腱反射減弱或失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。各型頸椎病得診斷標(biāo)準(zhǔn)、頸型：具有典型得落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征；影像學(xué)檢查可正常或僅有生理曲度改 變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。神經(jīng)根型：具有根性分布得癥狀（麻木、疼痛）與體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或/ 與臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致得疼痛。脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害得臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀得診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂得臨床表現(xiàn)、 影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。 對(duì)部分癥狀典型得患者，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸高位硬膜外封閉后， 癥有所減輕，則有助于診斷。除外其她原因所致得眩暈：）耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞。耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞。）眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。）腦源性眩暈：因動(dòng)脈粥樣硬化造成椎 - 基底動(dòng)脈供血不全、隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。）血管源性眩暈：椎動(dòng)脈得 V1與V3段狹窄導(dǎo)致椎-- 基底動(dòng)供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。）其她原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過(guò)度勞累、長(zhǎng)期睡眠不足等。5．椎動(dòng)脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其她原因?qū)е碌醚?；頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性?！居跋駥W(xué)及其其它輔助檢查】、X最基本最常用得檢查技術(shù)。2、頸部MRI檢查則可以清晰地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部得改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變， 對(duì)于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤得診斷具有要價(jià)值?！局委熢瓌t】頸椎病得治療有手術(shù)與非手術(shù)之分。 大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治效果優(yōu)良，僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。一 非手術(shù)治療1中醫(yī)中藥治療1中醫(yī)中藥治療、1 中醫(yī)辨證治療、2 中藥外治療法、3 推拿與正骨手法、4 針灸療法2 康復(fù)治療、1 物理因子治療物理因子治療得主要作用就是擴(kuò)張血管、 改善局部血液循環(huán)，解除肉與血管得痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織得炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)與肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法：、、1 低頻調(diào)制得中頻電療法一般用2000Hz-8000Hz得中頻電為載頻，用1~500Hz得不同波（方波、正弦波、三角波等）得低頻電為調(diào)制波，以不同得方式進(jìn)行調(diào)制并編成不同得處方。使用時(shí)按不同病情選擇處方， 電極放置方法同直流電，每次治療一般 20~30分鐘，適用于各型頸椎病。、、2 超短波療法一般用中號(hào)電極板兩塊， 分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè)， 或頸后單放置。急性期無(wú)熱量，每日一次，每次 12至15分鐘，慢性期用微熱量，每次 15 ～20 分鐘。10 ～15 次為—療程。適用于神經(jīng)根型（急性期）與脊髓型（脊髓水腫期） 。、、3 超聲波療法頻率頻率800kHz或1000kHz得超聲波治療機(jī)，聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動(dòng)，強(qiáng)度用 、8 ～1W/cm2，可用氫化可得松霜做接觸劑，每日一次，每次 8min，15 ～20 次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動(dòng)，強(qiáng)度、8 ～1、5W/cm，每次 8 ～2 min，余同上，用于治療經(jīng)根型頸椎病。、、4 光療紫外線療法：頸后上平發(fā)際下至第二胸椎， 紅斑量(3 ～4 生物量)隔日一次，3 次一療程，配合超短波治療神經(jīng)根型急性期。紅外線療法：各種紅外線儀器均可，頸后照射． 20 ～30min/ 次。用于軟組織型頸椎病，或配合頸椎牽引治療 ( 頸牽前先做紅外線療)。、、5 其它療法如磁療、干擾電療、激光照射等治療也就是頸椎病物理治療經(jīng)常選用得方法，選擇得當(dāng)均能取得一定效果。手法治療常用得方法有中式手法及西式手法。 中式手法指中國(guó)傳統(tǒng)得按摩推拿手法，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。 西式手法在我國(guó)常用得有麥肯基（Mckenzie）方法關(guān)節(jié)松動(dòng)手法（Maitland 手法脊椎矯正術(shù)（chiropractic ）等。運(yùn)動(dòng)治療頸椎運(yùn)動(dòng)療法常用得方式有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機(jī)械訓(xùn)練。類型通常包括頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正機(jī)械訓(xùn)練。類型通常包括頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等。此外，還有全身性得運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳、球類等也就是頸椎疾患常用得治療性運(yùn)動(dòng)方式。 可以指導(dǎo)頸椎病患者采用 “頸肩疾病動(dòng)處方。矯形支具應(yīng)用者。頸托也多用于頸椎骨折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位得患者。二 手術(shù)治療手術(shù)治療主要就是解除由于椎間盤突出、 骨贅形成或韌帶鈣化所致對(duì)脊髓或 血管得嚴(yán)重壓迫，以及重建頸椎得穩(wěn)定性。參照文獻(xiàn):<<頸椎病診治與康復(fù)指南 >>衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、