食品經(jīng)營許可證申請材料參考范本

A、１—1《食品經(jīng)營許可證》申請書

ＮO：《食品經(jīng)營許可證》申請書經(jīng)營者名稱 (蓋章或簽字） :申請日期 : 年 月 敬告、申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)得法律、法規(guī) ,并確知其享有得權(quán)利與應(yīng)承擔(dān)得義務(wù)。申請人應(yīng)當(dāng)如實向許可機關(guān)提交有關(guān)材料與反映真實情況， 并申請材料得真實性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。、提交得申請材料應(yīng)當(dāng)就是原件 如需提交復(fù)印件得 應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委托代理人 )字（蓋章)。、提交得申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用 A４紙.、填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整 ,使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑色） 。6、在申請許可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請書得內(nèi)容。填報說明經(jīng)營者名稱應(yīng)當(dāng)與營業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注得名稱一致。社會信用代碼（身份證號碼）欄參照營業(yè)執(zhí)照填寫社會信用代碼，無社會信用代碼得填寫營業(yè)執(zhí)照號碼；無營業(yè)執(zhí)照得機關(guān)、企、事業(yè)單位、社會團體以及其她組織機構(gòu) ,填寫組織機構(gòu)代碼 ;個體經(jīng)營者填寫相關(guān)身份證件號碼本申請書內(nèi)所稱法定代表人（負(fù)責(zé)人）包括：①企業(yè)法人得法定代表人；②個人獨資企業(yè)得投資人； ③分支機構(gòu)得負(fù)責(zé)人； ④合伙企業(yè)得執(zhí)行事務(wù)合人(委派代表);⑤個體工商戶業(yè)主 ;⑥農(nóng)民專業(yè)合作社得法定代表人。填寫住所、經(jīng)營場所時要具體表述所在位置 ,明確到門牌號、房間號 ,住所與營業(yè)執(zhí)照(或組織機構(gòu)證、相關(guān)身份證件 )內(nèi)容一致.申請人應(yīng)選擇主體業(yè)態(tài)與經(jīng)營項目 ,并在□中打√。安全負(fù)責(zé)人.附申報資料

資料名稱《食品經(jīng)營許可證》申請書；營業(yè)執(zhí)照或者其她主體資格證明文件復(fù)印件；與食品經(jīng)營相適應(yīng)得主要設(shè)備設(shè)施布局、操作流程等文件；食品安全自查、從業(yè)人員健康管理、進貨查驗記錄、食品安全事故處置等保證食品安全得規(guī)章制度 ;利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售得， 申請人還應(yīng)當(dāng)提交自動售設(shè)備得產(chǎn)品合格證明、具體放置地點，經(jīng)營者名稱、住所、聯(lián)系方式、食品經(jīng)營許可證得公示方法等材料；申請銷售散裝熟食制品得 ,應(yīng)當(dāng)提交與掛鉤生產(chǎn)單位得合作協(xié)議（合同），提交生產(chǎn)單位得《食品生產(chǎn)許可證》復(fù)印件 ;在餐飲服務(wù)中提供自釀酒得經(jīng)營者， 應(yīng)提供具有資質(zhì)得食品安第三方機構(gòu)出具得對成品安全性得檢驗合格報告；申請人委托她人辦理食品經(jīng)營許可申請得， 代理人應(yīng)當(dāng)提交授委托書以及代理人得身份證明文件 .《食品經(jīng)營許可證》申請表經(jīng)營者名稱社會信用代碼(身份證號碼）住 所經(jīng)營場所倉庫地址（如有）主體業(yè)態(tài)經(jīng)營項目

安徽 ?。▍^(qū)／市） 滁州 市(區(qū)/州/盟） 縣 （鎮(zhèn)/街道) 村(路/弄)門牌號碼備注:１、就是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營： 就是否;如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，請?zhí)顚懀壕W(wǎng)站地址 ，并上傳網(wǎng)站截圖如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營 就是否同時具有實體門店 :就是，否.２、中央廚房:有，無；３、集體用餐配送單位 就是，否4、利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售： 就是否;５、如主體業(yè)態(tài)為單位食堂，就是否為職業(yè)學(xué)校、普通中等學(xué)校小學(xué)、特殊教育學(xué)校、托幼機構(gòu) 就是，否?！躅A(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售散裝食品（含冷藏冷凍食品 )銷售散裝食品（不含冷藏冷凍食品 )銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其她嬰幼兒配方食品銷售備注：如申請散裝食品銷售，就是否含散裝熟食銷售： 就是，否如申請自制飲品制售 ,就是否含自釀酒制售： 就是，否。申請副本數(shù)(份） 有效期(年)經(jīng)濟性質(zhì) 企業(yè) 個體工商戶 農(nóng)民專業(yè)合作社 其職工人數(shù)（人) 應(yīng)體檢人數(shù)（人）郵政編碼 ２39000 E-mail保證申明申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效 ,復(fù)印文本均與件一致。如有不實之處 本人(單位）愿負(fù)相應(yīng)得法律責(zé)任 ,并承擔(dān)由此產(chǎn)生得一切后果。申請人簽字(蓋章委托代理人簽字:年 月 日 年 月 日法定代表人（負(fù)責(zé)人)情況登記表姓 名 性 別民 族 職 務(wù)戶籍登記住址戶籍登記住址證件類型身份證證件號固定電話移動電話法定代表人（負(fù)責(zé)人 )簽字：備注:食品經(jīng)營單位法定代表人（負(fù)責(zé)法定代表人（負(fù)責(zé)人）承諾 (聲明年月日)應(yīng)當(dāng)履行以下承諾 (聲明）并簽字加蓋單位公章。本人向許可機關(guān)鄭重聲明 :過去五年內(nèi),本人擔(dān)任直接負(fù)責(zé)得主管人員與食品安全管理人員所在得食品生產(chǎn)經(jīng)營單位,不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營 (衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證得情形 .同時，本單位將嚴(yán)格遵守《食品安全法》得規(guī)定。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字(蓋章）確認(rèn)。簽字(蓋章）：年月日(身份證件復(fù)印件）食品安全專業(yè)技術(shù)人員、食品安全管理人員情況登記表人員分類 姓名 性別

民族 戶籍登記住址 證類

證件號 職務(wù) 聯(lián)系電話 任免單位食品安全專業(yè)技術(shù)人員

身份證食品安全管理人員食品經(jīng)營單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾 (聲明),并簽字加蓋單位公章食品安全管理人員承諾（聲明 )：本人向許可機關(guān)鄭重聲明 :過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負(fù)責(zé)得主管人員與食品安全管理人員所在得食品經(jīng)營單位 ,不存在被吊銷食備 注 品生產(chǎn)經(jīng)營（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù) )許可證得情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份 ,現(xiàn)親筆簽字（蓋章 )確認(rèn)。簽字（蓋章 ): 年 月 日從業(yè)人員情況登記表序 姓名 性 號 別 １２3

戶籍登記住址 證類

證件號 職務(wù)

聯(lián)系電話 任免單位 健康證編 工 發(fā)證號 種 單位食品安全設(shè)施設(shè)備:

食品安全設(shè)施設(shè)備登記表序號設(shè)備名稱數(shù)量位置備注1１２231456保證申明申請人保證：本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、 合法如有不實之處本（位愿負(fù)相應(yīng)得法律責(zé)任 并承擔(dān)由此產(chǎn)生得一切后果。申請人（簽名)： 法定代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主 )(簽名):年 月 日衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務(wù)臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，