傳染病學(xué)重點(diǎn)考點(diǎn)

傳染病學(xué)【1】傳染病學(xué)總論1感染過(guò)程的表現(xiàn)形式道及汗腺等通道排出體外，不消滅病理?yè)p害和疾病的臨床表現(xiàn)。特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起稍微的組織損傷，在臨床上不顯示出任何病癥、體征，只有通過(guò)免疫學(xué)檢查才能覺(jué)察，為最常見(jiàn)類型。應(yīng)答，還導(dǎo)致組織損傷，引起病理轉(zhuǎn)變和臨床表現(xiàn)，發(fā)生率最低且易識(shí)別。床病癥而能排出病原體，在很多傳染病中為重要的傳染源。免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又缺乏以將病原體去除，機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。但最易識(shí)別。2感染過(guò)程中病原體的作用能和外環(huán)境三個(gè)因素。病原體的致病力量與以下因素有關(guān)：侵襲力；毒力；數(shù)量；變異性?？键c(diǎn)3傳染病流行過(guò)程的根本條件(三環(huán)節(jié))1.傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)生殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。包括：①患者；②隱性感染者；③病原攜帶者；④受感染的動(dòng)物。2.傳播途徑病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱為傳播途徑。血液、體液、血制品傳播；⑥土壤傳播；⑦母嬰傳播。3.易感人群是指人群對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平，對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。4傳染病的根本特征傳染病確實(shí)診依據(jù)。隔離期的主要依據(jù)。后免疫。5流行病學(xué)資料斷?？键c(diǎn)6傳染病的試驗(yàn)室檢查與其他檢查重要依據(jù)。7傳染病的治療原則的原則。8傳染病的預(yù)防9治理傳染源病實(shí)行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合，分類治理，依靠科學(xué)，依靠群眾?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》將傳染病分為甲、乙、丙三類，共38種。其中甲類(鼠疫、霍亂)22610SARS、肺炭疸和人感染高致病性離流感按甲類傳染病治理。10切斷傳播途徑通常是起主導(dǎo)作用的預(yù)防措施。如對(duì)消化道傳染病重在“三管一滅”(管飲食、管水源、管糞便，消滅蒼蠅)，并實(shí)行用具消毒、留意個(gè)人衛(wèi)生等措施。11保護(hù)易感人群易感人群接觸，必要時(shí)可進(jìn)展埋伏期預(yù)防性服藥。特異性免疫：接種抗毒素、丙種球蛋白或高效價(jià)免疫球蛋白可使機(jī)體獲得被動(dòng)特異性免疫。兒童打算免疫對(duì)傳染病預(yù)防起關(guān)鍵性作用?！?】病毒感染1病毒性肝炎的病原學(xué)炎病毒(BV)為DNADaneRNA和戊型肝炎為糞-口途徑傳播；乙、丙、丁型肝炎多經(jīng)過(guò)輸血、注射等體液途徑傳播，也可經(jīng)母嬰垂直傳播。2病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)1.急性肝炎各型臨床特點(diǎn)病情較重；③不轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。對(duì)較低；③可轉(zhuǎn)化為慢性。2.重型肝炎五型均可引起重型肝炎，以HBV多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)：PTA<40%。病癥高度乏力、納差、黃疽、出血傾向。體征肝濁音界縮小、腹水征陽(yáng)性、高度黃疸、大片瘀斑。并發(fā)癥：①出血傾向(皮膚黏膜出血、消化道出血)；②腹水(胸質(zhì)紊亂、酸堿失衡。3病毒性肝炎的病原學(xué)檢查1.甲型肝炎(HAV)：抗-HAVIgMHAV2.乙型肝炎(HBV)：(2)抗-HBsHBVHBcAg血液中一般無(wú)游離的HBcAg，假設(shè)血清HBcAg性強(qiáng)，HBV抗-HBCHBVHBV-HBcIgGHBVHBV-DNAHBV3.丙型肝炎(HCV)：HCV-RNAHCV及復(fù)制活潑的標(biāo)志。(HDV)：HDAg是HDV-HDVIgM、抗-HDYIgGHDYHDV-HDVIgM上升多為持續(xù)性，并有高滴度的抗-HDVIgG(HEV)：抗HEV-IgM是HEV4病毒性肝炎的診斷型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)等方法進(jìn)展診斷。5病毒性肝炎的治療休息是急性病毒性肝炎的重要治療措施。擾素、核苷類似物、利巴韋林(病毒唑)等?？键c(diǎn)6病毒性肝炎的預(yù)防(保護(hù)易感人群)1.甲型肝炎2.乙型肝炎乙肝免疫球蛋白(HBIG)主要用于阻斷hbv24乙肝疫苗主要用于阻斷母嬰傳播及生兒和高危人群的預(yù)防，7流行性感冒3～4的免疫力。行；丙型流感以散發(fā)為主。8流行性感冒的臨床表現(xiàn)3～439℃～40℃，頭病癥。2245～10內(nèi)死亡。9流行性感冒的診斷感。診斷分為兩類：疑似病例流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)。據(jù))。10流行性感冒的治療1.治療原則(1)隔離患者流行期間對(duì)公共場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒。(21～2(8)加強(qiáng)支持治療和防治并發(fā)癥臥床休息，多飲水，飲食要易于消用。(4)合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥物、止咳祛痰藥物等對(duì)癥治療。兒童忌用阿司匹林制劑，以免誘發(fā)致命的雷耶(Reye)綜合征。2.抗流感病毒藥物治療離子通道M2烷胺可阻斷病毒吸附于宿主細(xì)胞，抑制病毒復(fù)制，早期應(yīng)用可削減病毒的排毒量，縮短排毒期。oseltamivir)是目前較為抱負(fù)的抗病毒藥物，能特異性抑制甲、乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶，叢而抑制病毒的釋放。11流行性感冒的預(yù)防1至主要病癥消逝。切斷傳播途徑保護(hù)易感人群：(1)接種流感疫苗在流感好發(fā)季節(jié)；給易感的高危人群和醫(yī)務(wù)人員接種疫苗；(2)應(yīng)用抗流感病毒藥物預(yù)防明確或疑心某部]流感爆發(fā)時(shí)，對(duì)全部非流感者和未進(jìn)展疫苗接種的醫(yī)務(wù)人員賜予金剛烷胺、金剛乙胺或奧司他韋進(jìn)展預(yù)防性治療?？键c(diǎn)12人感染高致病性禽流感的概念病毒所引起的急性呼吸道傳染病。13人禽流感的臨床表現(xiàn)7染人類后可引起不同的臨床病癥。H7H9N2期表現(xiàn)類似一般型流感，局部患者可有消化道病癥。重癥患者可消滅高熱不退，病情進(jìn)展快速，幾乎全部患者都有明顯的肺炎，可消滅急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血等多種嚴(yán)峻并發(fā)癥，可引起多器官功能衰竭，甚或?qū)е滤劳觥?4人禽流感的病原學(xué)H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1措施的乙類傳染病。15人禽流感的流行病學(xué)是雞。傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播。12兒童、與家禽(尤其是病死禽)親熱接觸人群、與病人親熱接觸者(包括醫(yī)務(wù)人員)。16人禽流感的診斷17人禽流感的預(yù)防早報(bào)告、早隔離、早治療?？键c(diǎn)18傳染性非典型肺炎的病原學(xué)SARSSARS-CoV)屬冠狀病毒科冠狀病毒屬，為有包膜的征(SARS)。考點(diǎn)19傳染性非典型肺炎的流行病學(xué)傳染源SARS2強(qiáng)。傳播途徑近距離呼吸道飛沫傳播是最重要的傳播途徑。易感人群普遍易感。(20～49主。20傳染性非典型肺炎的診斷直SARS流行病學(xué)依據(jù)，有臨床病癥和肺部X線影像轉(zhuǎn)變，是診斷SARS的根本條件。假設(shè)分泌物SARS-CoVRNASARS-CoV體陽(yáng)421傳染性非典型肺炎的治療出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化。應(yīng)用指征：539C。增大>501/4到達(dá)急性肺損傷或ARDS22艾滋病的病原學(xué)引起艾滋病(AIDS)的病原體是人類免疫缺陷病毒(HIV)。HIVRNAep120與宿主細(xì)胞上的CD4+受體結(jié)合?？?3艾滋病的流行病學(xué)傳染源艾滋病患者和無(wú)病癥HIV感染者都是傳染源。者；②血液或血液制品傳播。③母嬰傳播。易感人群普遍易感，男性同性戀者、性亂交者、靜脈藥物依靠者、HIV24艾滋病的臨床表現(xiàn)急性HIVHIV力、咽痛及全身不適等類似上呼吸道感染征象。染性。臨床表現(xiàn)之一。[卡氏肺孢子(菌)病]及各種惡性腫瘤(以卡波西肉瘤最常見(jiàn))。25艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)HIV感染者有流行病史并抗-HIVHIV在隨訪過(guò)程中抗-HIV艾滋病流行病史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)抗-HIVCD4+T<0.2*10/LCD4+T(0.2～0.5)*10/L，找到時(shí)機(jī)感染的病原體或抗原或抗體或腫瘤的病理證據(jù)。1011個(gè)月以上；④全身淋巴結(jié)腫大；⑤反復(fù)消滅皰疹或慢性播散性單純瘡疹感染；⑥口咽念珠菌感染；⑦卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、皮膚黏膜-卡波西肉瘤等。26流行性出血熱的臨床表現(xiàn)發(fā)熱全身中毒病癥毛細(xì)血管損害39C3～7發(fā)熱全身中毒病癥毛細(xì)血管損害39C3～7頭痛、腰痛和眼眶痛，稱為“三痛”索狀、抓痕樣或點(diǎn)狀瘀斑27狂犬病的流行病學(xué)傳染源帶狂犬病毒的動(dòng)物是主要傳染源，主要是狗，其次為貓和狼。傳播途徑本病主要通過(guò)被患病動(dòng)物咬傷傳播，黏膜也是病毒的重要侵入門戶。28狂犬病的發(fā)病機(jī)制與病理織有很強(qiáng)的親和力。內(nèi)基小體(Negribody)，是本病特異且具有診斷價(jià)值的病變。30流行性乙型腦炎的病原學(xué)乙型腦炎病毒(arborvirus)屬蟲(chóng)媒病毒乙組的黃病毒科，為單股正鏈RWAo?？键c(diǎn)31流行性乙型腦炎的流行病學(xué)1.傳染源豬為本病的主要傳染源。傳播途徑乙腦主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播，國(guó)內(nèi)主要為三帶喙庫(kù)蚊。102～6歲兒童發(fā)病率為高。感染后可獲得長(zhǎng)久的免疫力。病頂峰季節(jié)，80%～907、8、9102～6考點(diǎn)32流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)初期頭痛是乙腦最常見(jiàn)和最早消滅的病癥。極期高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)峻表現(xiàn)。恢復(fù)期后遺癥期臨床分型：(139°C39C～40C，嗜睡或淺昏迷。40C40C復(fù)或持續(xù)性抽搐，深度昏迷，快速消滅腦疝及中樞性呼吸衰竭等，多于3～5考點(diǎn)33流行性乙型腦炎的診斷與鑒別診斷1.診斷(1)流行病學(xué)資料嚴(yán)格的季節(jié)性(7～9，10(2)臨床特征起病急、高熱、頭痛、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽(yáng)性等。(3)試驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增高；腦脊液壓力高，IgM抗原檢測(cè)陽(yáng)性可作出早期診斷。2.鑒別診斷中毒型菌痢本病與乙腦均多發(fā)生于夏秋季，1024和循環(huán)衰竭。腦膜刺激征常陰性，腦脊液多正常。肛拭子取便或生理鹽水灌腸鏡檢，可見(jiàn)大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞。結(jié)核性腦膜炎無(wú)季節(jié)性，多有結(jié)核病史或接觸史。起病緩慢，病X化膿性腦膜炎患者腦膜刺激征顯著，腦脊液外觀混濁，細(xì)胞數(shù)常1000*10/L90%人上，蛋白明顯上升，糖明顯降原發(fā)病灶?！?】細(xì)菌感染1流行性腦脊髓膜炎的流行病學(xué)1.傳染源帶菌者和患者為傳染源。66152流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)一般型上呼吸道感染期最早消滅在眼結(jié)膜和口腔黏膜。頭痛，噴射性嘔吐，精神委靡，嗜睡或煩躁，腦膜刺激征陽(yáng)性。24小時(shí)內(nèi)危及生命。敗血癥休克型為敗血癥引起，并有休克表現(xiàn)。生腦疝而死亡。3流行性腦脊髓膜炎的診斷和治療流行病學(xué)資料冬春季發(fā)病，主要見(jiàn)于兒童。征陽(yáng)性等。瘀斑或腦脊液涂片鏡檢陽(yáng)性，血4.治療青霉素為首選藥物?？键c(diǎn)4傷寒的病原學(xué)和流行病學(xué)特征傷寒病原傷寒桿菌，屬沙門菌，屬D組。傳染源患者和帶菌者為傳染源。5傷寒的臨床表現(xiàn)1.典型傷寒12～339C～40C，呈稽留熱型；特別的中毒面容；相對(duì)緩脈或重脈；玫瑰疹：脾肝大。此期易并發(fā)腸出血及腸穿孔。緩解期恢復(fù)期2.不典型傷寒一般型具有上述典型傷寒表現(xiàn)者。38C1～2愈。爆發(fā)型起病急，中毒病癥重，可有超高熱或體溫不升，血壓降低，消滅中毒性心肌炎、腸麻痹、休克與出血傾向等，預(yù)后兇險(xiǎn)。5醫(yī)始被覺(jué)察。復(fù)發(fā)與再燃初發(fā)，但病程較短(1～3周)，病癥較輕。5～76傷寒的試驗(yàn)室檢查肥達(dá)反響(傷寒血清凝集反響)測(cè)定患者血清中相應(yīng)抗體的凝集效價(jià)，1“0”的1：80H1：1607傷寒的診斷髓培育。腫大等體征。如并發(fā)腸穿孔或腸出血對(duì)診斷更有幫助。β陽(yáng)性有確診意義。肥達(dá)反響陽(yáng)性有關(guān)心診斷意義。8傷寒的治療氟喹諾酮類用作首選。療及老年傷寒和兒童傷寒的治療，9細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性桿菌，有菌毛。痢疾桿菌分為四群：ABCD內(nèi)菌群)。我國(guó)以福氏菌群最常見(jiàn)：感染后易轉(zhuǎn)為慢性的是福氏菌群；感染后病情最重的是志賀菌群：感染后病情較輕的是宋內(nèi)菌群。10細(xì)菌性痢疾的流行病學(xué)1.傳染源病人及帶菌者。穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無(wú)穿插免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。11細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌對(duì)腸黏膜-上皮細(xì)胞的侵襲力是打算其致病的主要因素。病生特別猛烈反響而引發(fā)的。考點(diǎn)12細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢查中毒型細(xì)菌性痢疾2～7特點(diǎn)：起病急驟，突起高熱，病勢(shì)兇險(xiǎn)，很快消滅精神神經(jīng)系統(tǒng)缺如，經(jīng)肛拭子或生理鹽水灌腸取便檢查方能確診。合型。13細(xì)菌性痢疾的診斷流行病學(xué)資料夏秋季多發(fā)，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。臨床表現(xiàn)顯壓痛。慢性遷延型病人多為有急性菌痢史，病程超過(guò)2個(gè)月未愈者。(4)糞便培育痢疾桿菌陽(yáng)性。14細(xì)菌性痢疾的治療急性細(xì)菌性痢疾病原治療，首選喹諾酮類藥物。疾病死率的關(guān)鍵，應(yīng)把好高熱驚厥、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭三關(guān)，做到早覺(jué)察、早診斷、早搶救、早治療。15霍亂的病原學(xué)前全球流行的霍亂主要由埃爾托生物型引起。16霍亂的流行病學(xué)傳染源患者和帶菌者是傳染源。易感人群普遍易感。流行特征以沿海地帶為主，一般先沿海后內(nèi)陸，7～10季節(jié)。17霍亂的臨床表現(xiàn)量多，為米泔水樣或清水樣，或呈洗肉水樣，稍有魚(yú)腥味。嘔吐常為噴射性。脫水虛脫期消滅脫水虛脫、四周循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂等?；謴?fù)期18霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)有腹瀉病癥，糞便培育霍亂弧菌陽(yáng)性者?？刹檎?；或在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉病癥，雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定血清48在疫區(qū)檢疫中，首次糞便培育陽(yáng)性前后各5天內(nèi)有腹瀉病癥者。19霍亂的治療液原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。320霍亂的預(yù)防隔離治療至病癥消逝后，大便培育隔日1次，停藥后連續(xù)3次陰性方可解除隔離，接觸者醫(yī)學(xué)觀看5日。【4】消毒與隔離1消毒的目的防止病原體播散到社會(huì)中，引起流行保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受感染。到達(dá)掌握傳染之效。2消毒的種類出到外環(huán)境中的病原體。消毒。最終一次徹底消毒，以期將傳染病患者所遺留的病原微生物徹底消滅。預(yù)防性消毒在未覺(jué)察傳染源的狀況下，對(duì)可能被病原體污染的物3隔離的概念和期限之下，防止病原體向外集中，便于治理、消毒和治療。這是掌握傳染病流行的重要內(nèi)容和措施。同時(shí)尚應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)和微生物檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)打算是否可以解除隔離。4醫(yī)院感染的概念作而被感染所引起的任何臨床顯示病癥的微生物性疾病，不管受害的對(duì)象在醫(yī)院期間是否發(fā)病，均屬醫(yī)院感染。類狀況。5醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于無(wú)明顯埋伏期的感染，規(guī)定在48小時(shí)后發(fā)生的感