國際心肺復(fù)蘇指南金小潔

國際心肺復(fù)蘇指南金小潔第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日美國達(dá)拉斯共識2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日心跳呼吸驟停是臨床最緊急的情況心肺復(fù)蘇術(shù)簡稱:CPR（Cardio-pulmonaryResuscitation）復(fù)蘇的成功，不僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而是達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

心肺復(fù)蘇的意義第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日時間就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約10%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施——CPR成功率幾乎為0強調(diào)黃金4分鐘第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日心跳呼吸驟停的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；大動脈無搏動；呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日心臟驟停的類型1、心室顫動2、無脈性室速3、心臟停搏4、心電機械分離第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日CPR的三個階段基本生命支持（BLS）進一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日三個階段——核心技術(shù)·第一階段——第一個CABD(基礎(chǔ)生命支持,BLS)公眾普及C心臟按壓A開放氣道B人工呼吸D除顫·第二階段——第二個ABCD(進一步生命支持,ACLS)專業(yè)人員普及A氣管插管B正壓通氣C心律血壓藥物D鑒別診斷·第三階段——（延續(xù)生命支持PLS，腦保護）復(fù)蘇后的處理與評估，進一步的病因治療第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

判斷依據(jù)宜簡

突然意識喪失大動脈搏動消失

搖動其雙肩大聲呼叫方法第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日取聽診器、聽心音ECG檢查證明應(yīng)該就地?fù)尵群艚衼砣说谝粫r間第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日培訓(xùn)、實施和團隊進一步強調(diào)團隊形式第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員都以團體形式工作進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時完成多個操作。例如：一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.心臟按壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.心臟按壓。B.人工呼吸。第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日2010年國際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識（輕拍重喚），無反應(yīng)立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。5、5個循環(huán)后進行評估。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實施體外除顫。第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式按壓姿勢示意圖第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日部位：雙乳頭連線中點胸骨下1/3交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中。心臟按壓部位第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟按壓第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

以掌跟按壓按壓姿勢示意圖第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓姿勢示意圖第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日按壓方法按壓時上半身

前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，

以髖關(guān)節(jié)為軸，

垂直向下用力，

借助上半身的

體重和肩臂部

肌肉的力量進

行按壓！按壓姿勢示意圖深度至少5厘米第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日錯誤1 肘部彎曲第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日錯誤2 手掌交叉第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日成人：按壓頻率為至少100次/分

垂直下壓至少5厘米

按壓:通氣30︰2嬰兒、兒童

>100次/分：單人30︰2

雙人15：2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌按壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（兒童為約5cm，嬰兒為約4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前后徑的1/3）

按壓頻率：每分鐘至少100次。

第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日基本氣道處理(開放氣道）方法仰面抬頦法托下頜法（疑頭頸部受傷）

第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日仰面抬頦法

要領(lǐng)：用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日托下頜法（頭頸部外傷適用）

雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

人工通氣方法選擇（1）口對口人工呼吸—徒手搶救時首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管

注：小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。

第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日人工呼吸方法（口對口）第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

人工呼吸方法（口對鼻）第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日嬰幼兒人工吹氣方法（口對口鼻）壓額抬頦包緊口鼻吹氣第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

人工通氣方法選擇（1）口對口人工呼吸—徒手搶救時首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管

注：小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。

第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日球囊—面罩通氣

潮氣量：

500ml擠壓時間：約1秒通氣頻率：10-12次/分手法：CE手法注意：在2人搶救有高級氣道的情況下（氣管插管、氣管切開），呼吸囊通氣頻率為8-10次/分，而且不需要中斷心臟按壓。第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日球囊—面罩通氣1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

2010版CPR最主要改動

1、心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：

C-A-B

代替A-B-C2、建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行：

單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日2010版CPR最主要改動3、BLS的數(shù)據(jù)變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“成人至少5cm，兒童和嬰兒至少胸廓前后徑的1/3，嬰兒大約4cm，兒童大約5cm?！保?）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

(成人：單人、雙人30：2）（兒童：單人30：2，雙人15：2）

第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日2010版CPR最主要改動4、BLS其他注意事項保證每次按壓后胸部回彈強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s避免過度通氣取消“看、聽和感覺呼吸”心臟按壓的速度與深度進一步強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日5、不再強調(diào)脈搏檢查：如果在10秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，即可開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測到脈搏。2010版CPR最主要改動第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日6、單純胸外按壓：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下。7、為嬰兒除顫和使用AED

的問題：對于嬰兒，應(yīng)首選使用手動除顫器而不是AED進行除顫。如果沒有手動除顫器，則優(yōu)先使用裝有兒科劑量衰減器的AED。如果二者都沒有，可以使用不帶兒科劑量衰減器的AED。2010版CPR最主要改動第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日8、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫極位置2005年：放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。2010年：放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤；應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上。2010版CPR最主要改動第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日9.兒童除顫能量劑量：兒童可以使用2-4J/kg的首劑量進行除顫，但為了方便進行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對于難以糾正的心室顫動(VF)，應(yīng)該提高該劑量。后續(xù)能量級別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。

成人除顫能量不變（單相波：360J；雙相波120-200J）2010版CPR最主要改動第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日10、復(fù)蘇后將給氧限制在正常水平：恢復(fù)自主循環(huán)后，保持氧合血紅蛋白飽和度在94%到100%之間，以限制血氧過多的風(fēng)險。2010版CPR最主要改動第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日11.不建議常規(guī)的環(huán)狀軟骨下壓術(shù)，因為其會延誤插管和影響通氣。12.血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖。2010版CPR最主要改動第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日13.監(jiān)測呼出二氧化碳的建議：建議在所有環(huán)境（例如，入院前、急診科、重癥監(jiān)護病房、病房、手術(shù)室）中以及在院內(nèi)或醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移時，檢測呼出二氧化碳（二氧化碳圖或比色法）

1）以確認(rèn)新生兒、嬰兒和兒童的氣管插管位置。

2）在實施心肺復(fù)蘇過程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)測二氧化碳圖或呼氣末二氧化碳可能有助于指導(dǎo)治療，特別是可判斷胸外按壓的有效性。2010版CPR最主要改動第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日1.保留A-B-C復(fù)蘇程序（按壓與通氣比率為3:1），但心臟病因?qū)е碌捏E停施行（15：2）2.評估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)：最好使用血氧計而不只是評估膚色確定氧合狀態(tài)。3.吸氧：對于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是100%的氧氣開始復(fù)蘇。2010版CPR最主要改動新生兒心肺復(fù)蘇第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日CPR時選用藥物的新認(rèn)識

新三聯(lián)×老三聯(lián)×首選藥物：

腎上腺素、加壓素

√

復(fù)蘇藥物第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日劑量經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注意：避免與碳酸氫鈉同時同一靜脈通道應(yīng)用！推薦經(jīng)典用法第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日加壓素-Vasopressin是難治性VF的首選藥物用法40uiv，高劑量時，使周圍血管收縮，半衰期10-20分鐘，因作用時間較長而優(yōu)于腎上腺素我院無此藥第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日胺碘酮：VF、無脈搏性VT

可達(dá)龍初劑量300mg靜注VT時初劑量150mg，