呼吸系統(tǒng)用藥護理要點

呼吸系統(tǒng)用藥護理觀察要點目錄呼吸系統(tǒng)常見藥的不良反應(yīng)與觀察肺動脈高壓藥、非甾體抗炎藥、呼吸中樞興奮藥的不良反應(yīng)與觀察抗菌藥的不良反應(yīng)與觀察病例分享呼吸系統(tǒng)常見藥一、鎮(zhèn)咳藥二、祛痰藥三、平喘藥一、鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥依賴性（可待因、福爾可定）非依賴性（右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀等）不良反應(yīng)與觀察藥名作用不良反應(yīng)中樞性鎮(zhèn)咳福爾可定鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痛似嗎啡但較弱，抑制呼吸輕，用于劇烈刺激性干咳和中度疼痛。久用有依賴，多痰者禁用?？纱蛲柨啥?，適于胸膜炎干咳伴胸痛者同上。惡心便秘、興奮煩躁。右美沙芬鎮(zhèn)咳似可待因，無鎮(zhèn)痛作用，無呼吸抑制，適于干咳，無依賴。頭暈、嗜睡、口干便秘。噴托維林鎮(zhèn)咳為可待因的1/3，局麻，松弛支氣管平滑肌，適于上感干咳、陣咳，無依賴。同上，青光眼禁用。外周性鎮(zhèn)咳苯丙哌林局麻，松弛支氣管平滑肌，保護呼吸道黏膜，適于各種咳嗽，可與祛痰藥合用。頭暈乏力嗜睡、鼻塞、口干、皮疹。孕婦慎用，口腔麻木。苯佐那酯同上，局麻較強同上二、祛痰藥惡心性祛痰藥：刺激性祛痰藥：粘痰溶解藥：刺激胃黏膜引起輕度惡心，反射性增加呼吸道腺體分泌，稀釋痰液易于咳出。對呼吸道黏膜溫和刺激，隨水蒸氣吸入增加呼吸道分泌，改善氣道黏膜血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退。使痰液中的粘性成分降解，降低痰液粘滯度不良反應(yīng)與觀察藥名作用不良反應(yīng)氯化銨惡心性祛痰，酸化血液和尿液惡心嘔吐、胃痛，餐后服。消化性潰瘍及肝腎不全者慎用。愈甘醚惡心性祛痰，較弱的消毒防腐作用無明顯不良反應(yīng)桉葉油、安息香酊刺激性祛痰，適于慢支炎、支擴、流感等具有揮發(fā)性，刺激眼、鼻、喉，引起疼痛、流淚、流涕。乙酰半胱氨酸粘痰溶解，霧化吸入硫臭引起惡心嘔吐，可致支氣管痙攣，不宜與青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素類合用，哮喘者慎用或禁用。溴己新粘痰溶解，兼有惡心祛痰，促進(jìn)氣道纖毛運動惡心胃痛、血清轉(zhuǎn)氨酶↑。消化性潰瘍、肝功不全者慎用。平喘藥是用于緩解或消除支氣管哮喘和其他呼吸系統(tǒng)疾患所致的喘息癥狀的藥物。三、平喘藥

三、平喘藥

抗炎平喘藥支氣管擴張藥抗過敏平喘藥糖皮質(zhì)激素（哮喘持續(xù)、危重?fù)尵人??2受體激動劑（哮喘首選）茶堿類藥吸入性抗膽堿藥（M膽堿受體阻斷藥）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥H1受體阻斷藥抗白三烯藥物抗炎平喘藥—糖皮質(zhì)激素作用機制抗炎作用：抑制氣道黏膜炎癥細(xì)胞，減少滲出抗過敏作用：抑制過敏介質(zhì)釋放抑制氣道高反應(yīng)性增強支氣管平滑肌?2受體的反應(yīng)性常用全身用藥的糖皮質(zhì)激素全身用藥：氫化可的松、地塞米松、潑尼松、潑尼松龍?？寡鬃饔脧姶?，平喘效果顯著，但全身用藥的不良反應(yīng)多而嚴(yán)重，僅用于支氣管擴張藥療效不佳的嚴(yán)重哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)。1、庫欣綜合征：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、浮腫、多毛、低鉀、高血壓、糖尿。2、誘發(fā)或加重感染3、誘發(fā)或加重潰瘍4、誘發(fā)高血壓、冠心病5、骨質(zhì)疏松和骨壞死6、精神失常、癲癇發(fā)作、青光眼、傷口愈合延遲、肌肉萎縮。7、停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象全身用藥的糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)1、嚴(yán)重的精神病和癲癇病史者2、消化性潰瘍，近期胃腸吻合術(shù)后3、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期4、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥5、嚴(yán)重高血壓、糖尿病6、孕婦7、抗菌藥物不能控制的感染：水痘、麻疹、霉菌感染。全身用藥的糖皮質(zhì)激素禁忌癥常用的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）

丙酸倍氯米松局部抗炎作用較弱，治療劑量較大，半衰期延長，周身不良反應(yīng)較多：長期吸入可有聲嘶，口腔、咽部白色念珠菌感染，用后漱口。丙酸氟替卡松局部抗炎作用強，氣道滯留時間較短，消除半衰期長，分布容積大，反復(fù)用藥可導(dǎo)致組織內(nèi)蓄積高濃度，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強（可用于4歲以上兒童）布地奈德局部抗炎作用較強，起效快，肺內(nèi)沉積率高，抗炎作用時間長，代謝物幾乎無活性、不在體內(nèi)團堆積，不易引起不良反應(yīng)。（可用于4歲以下兒童）常用的吸入裝置定量吸入裝置（MDI）干粉吸入裝置（DPI）移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻輕輕地呼氣，盡量呼出，直到不再有氣可以從肺內(nèi)呼出吸氣至全程1/5時，按壓氣霧劑，緩慢深吸氣，最好大于5秒吸氣結(jié)束屏息10秒，清水漱口。需多吸一劑時應(yīng)等待至少1分鐘。MDIDPI三、平喘藥

抗炎平喘藥支氣管擴張藥抗過敏平喘藥糖皮質(zhì)激素（哮喘持續(xù)、危重?fù)尵人??2受體激動劑（哮喘首選）茶堿類藥吸入性抗膽堿藥（M膽堿受體阻斷藥）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥H1受體阻斷藥抗白三烯藥物平喘藥—支氣管擴張藥（一）腎上腺素受體激動藥

非選擇性β受體激動藥腎上腺素麻黃堿異丙腎上腺素

選擇性β2受體激動藥沙丁胺醇沙美特羅福莫特羅

非選擇性β受體激動藥因副作用大，現(xiàn)已少用。

選擇性β2受體激動藥，因不良反應(yīng)少，是目前治療哮喘發(fā)作的首選藥。

選擇性β2受體激動藥【作用】松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放，促進(jìn)粘液分泌和纖毛運動?！舅幬铩縎ABA-短效制劑（4-6h）

：沙丁胺醇,特布他林

LABA-長效制劑（10-12h）

：福莫特羅，沙美特羅

沙丁胺醇特布他林福莫特羅

特點急性哮喘發(fā)作用氣霧劑，預(yù)防發(fā)作用控釋片主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作作用時間長，用于哮喘的長期維持治療，特別適用于夜間哮喘不良反應(yīng)1.大劑量：心悸、惡心、頭暈頭痛2.手指震顫3.耐受性：療效降低4.甲亢、高血壓、心功能不全慎用。藥名選擇性β2受體激動藥特點比較1、妊娠、哺乳期婦女、甲亢、高血壓、冠心病、心衰患者慎用。2、心臟反應(yīng)：較輕，但大劑量使用可引起心悸、惡心、頭暈頭痛。3、肌肉震顫：好發(fā)部位在四肢和面頸部。4、長期反復(fù)用藥可快速耐藥，引起氣道反應(yīng)性增高。5、可興奮骨骼肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀-ATP酶，血鉀降低，引起低鉀血癥。β2受體激動藥不良反應(yīng)與觀察平喘藥—支氣管擴張藥（二）茶堿類藥二羥丙茶堿、氨茶堿、多索茶堿藥理作用

（1）擴張支氣管（2）抗炎作用（3）其它：強心利尿、解除膽管痙攣。不良反應(yīng)（1）局部刺激：口服胃腸道反應(yīng)大，宜餐后服。（2）中樞興奮：可致失眠，劑量過大時頭暈頭痛、心悸、驚厥。避免睡前用或鎮(zhèn)靜藥對抗。(3)中毒反應(yīng)：嚴(yán)重心律失常、血壓驟降，嚴(yán)重可致猝死。

禁忌癥：過敏、低血壓、心動過速、心肌梗死、甲亢、胃潰瘍和癲癇、休克患者。茶堿類的不良反應(yīng)與觀察

二羥丙茶堿平喘作用與氨茶堿相似，胃刺激性小，口服生物利用度低，心臟興奮作用弱，適用于伴心動過速的哮喘

多索茶堿支氣管平滑肌的舒張作用是氨茶堿的10-15倍，鎮(zhèn)咳作用較強，對胃腸道、中樞、心血管影響小，但大劑量給藥仍可引起血壓下降等。

茶堿類藥物的簡單比較平喘藥—支氣管擴張藥（三）M膽堿受體阻斷藥對支氣管選擇性較高，副作用較少，起效較β2受體激動藥慢。適用于：老年性哮喘、ICS療效差、合并心血管疾病、COPD，不能用β2受體激動藥的哮喘。代表藥：SAMA-短效(4-6h):異丙托溴銨LAMA-長效（24h以上）:噻托溴銨M膽堿受體阻斷藥不良反應(yīng)與觀察每日一次維持治療，不可用作支氣客痙攣急性發(fā)作的初始治療，即搶救治療藥物窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱頸梗阻的患者應(yīng)慎用或禁用肥厚型梗阻性心肌病，快速型心律失常慎用或禁用霧化吸入：注意護眼，誤入眼內(nèi)可能引起或加重青光眼、眼睛疼痛或不適、短暫視力模糊、視覺暈輪或彩色影象并伴有結(jié)膜充血引起的紅眼和角膜水腫的癥狀。三、平喘藥

抗炎平喘藥支氣管擴張藥抗過敏平喘藥糖皮質(zhì)激素（哮喘持續(xù)、危重?fù)尵人??2受體激動劑（哮喘首選）茶堿類藥吸入性抗膽堿藥（M膽堿受體阻斷藥）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥強效過敏介質(zhì)阻斷藥抗白三烯藥物平喘藥—抗過敏平喘藥（一）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥色甘酸鈉作用：穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少過敏介質(zhì)的釋放。應(yīng)用：預(yù)防各類支氣管哮喘（特別是過敏性哮喘）對正在發(fā)作的哮喘無作用。幾無毒副作用。注意：吸入時粉未刺激可引起的嗆咳、胸悶，必要時可同時吸入β2受體激動藥預(yù)防。平喘藥—抗過敏平喘藥（二）強效過敏介質(zhì)阻斷藥酮替芬作用：類似色甘酸鈉，另有強大的H1受體阻斷效應(yīng)應(yīng)用：可單獨應(yīng)用或與茶堿類、β2激動藥合用來防治輕、中度哮喘。注意：有短暫的嗜睡、疲倦、頭暈、口干等。不可與酒精（鎮(zhèn)靜過度）、口服降糖藥（血小板減少）并用。平喘藥—抗過敏平喘藥（三）抗白三烯藥物代表藥物：孟魯司特用于支氣管哮喘的長期治療和預(yù)防，不適用于急救用藥，無論在哮喘控制還是惡化階段都應(yīng)堅持服用孟魯司特適用人群2歲以上安全性可與食物同服或另服耐受性好，不良反應(yīng)少見與其他常用平喘藥合用，無不良相互作用依從性每日1次晚上睡前服用其他常用藥：非甾體類抗炎藥藥名作用不良反應(yīng)阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕，防治血栓

1、胃腸道反應(yīng)，胃潰瘍或無痛性出血，餐后服，加服抗酸藥、胃黏膜保護藥。2、凝血障礙：加用維生素K.3、過敏反應(yīng)：ICS解救。4.水楊酸反應(yīng)：頭暈頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、聽力視力下降。5.瑞夷綜合征;病毒感染伴發(fā)熱的青少年使用后可發(fā)生嚴(yán)重肝損害合并腦病，可致死。對乙酰氨基酚解熱強、鎮(zhèn)痛弱，無抗炎抗風(fēng)濕惡心嘔吐、皮疹，大劑量長期使用可有血尿、肝功受損。吲哚美辛抗炎抗風(fēng)濕、解熱鎮(zhèn)痛作用強比阿司匹林嚴(yán)重，還可引發(fā)急性胰腺炎、精神失常、再障，與阿司匹林交叉過敏。雙氯芬酸抗炎作用強，解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕頭痛、眩暈、惡心、腹瀉，誘發(fā)胃腸道出血、溶血性貧血、骨髓抑制。布洛芬解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕，療效弱于阿司匹林胃腸道反應(yīng)較輕、皮疹、視力模糊。其他常用藥:治療肺動脈高壓藥強效、短效、速效、低毒，使動脈和靜脈擴張，體循環(huán)和肺循環(huán)阻力下降，增加心肌灌注及供氧。不能口服，必須連續(xù)靜脈滴注給藥。30s內(nèi)起效，停止滴定后3min內(nèi)作用即可消失。硝普鈉

不良反應(yīng)：主要與強烈血管擴張和降壓有關(guān)，包括惡心、出汗、煩躁、嘔吐和頭疼，靜脈滴注停止則癥狀迅速消失。大劑量或連續(xù)使用，特別腎功不全時易中毒，出現(xiàn)疲勞、厭食、失定向力和精神失常等。肝、腎功能不全者禁用。硝酸甘油用法：舌下含化，0.3mg/次，根據(jù)病情也可靜脈滴注，明顯擴張肺血管床，對伴有冠心病或高血壓的肺動脈高壓效果好。

不良反應(yīng)：常見頭疼，頭、面、頸皮膚發(fā)紅

，直立性低血壓也很常見。劑量過大則心率加快、心肌耗氧增加，加劇心絞痛，可引起高鐵血紅蛋白癥。低血壓、青光眼禁用。連續(xù)使用易產(chǎn)生耐藥，并與其他硝基酯類產(chǎn)生交叉耐藥。酚妥拉明能降低外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷降低，左心室舒張末壓和肺動脈壓下降，心搏出量增加。

不良反應(yīng)：較常見的有直立性低血壓，心動過速或心律失常，鼻塞、惡心、嘔吐等；暈厥和乏力較少見；

突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、頭痛、共濟失調(diào)、言語含糊等極少見。

其他常用藥：呼吸中樞興奮藥藥名尼可剎米洛貝林藥理作用不良反應(yīng)興奮呼吸中樞，興奮主動脈體和頸動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞血壓高、心動過速、肌顫、肌強直、咳嗽、嘔吐、出汗、驚厥。心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，中毒時可引起心動過速、驚厥。興奮主動脈體和頸動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞人工合成抗生素一、?-內(nèi)酰胺類天然青霉素半合成青霉素（一）青霉素類（二）頭孢菌素類（三）其他二、大環(huán)內(nèi)酯類三、氨基糖苷類四、四環(huán)素類五、多肽類六、其他喹諾酮磺胺類硝基呋喃其他抗真菌藥抗生素抗菌藥其他常用藥抗菌藥不良反應(yīng)與觀察一、?-內(nèi)酰胺類1.過敏反應(yīng)：皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹，過敏性休克。2.胃腸道反應(yīng)：惡心、腹瀉、食欲減退。二、大環(huán)內(nèi)酯類1.肝損害2.耳毒性3.心臟損害4.局部反應(yīng)：胃腸道刺激、局部疼痛、皮疹、頭昏頭痛。三、氨基糖苷類1.耳毒性2.腎損害3.過敏反應(yīng)：皮疹、發(fā)熱，過敏性休克（鏈霉素發(fā)生率高，死亡率高）。4.四肢無力、呼吸困難。四、四環(huán)素類1.局部反應(yīng)：胃腸道刺激、局部疼痛、皮疹。2.二重感染3.影響骨、牙生長4.肝、腎損害抗菌藥不良反應(yīng)與觀察五、多肽類1.耳毒性2.腎損害3.局部反應(yīng)：胃腸道刺激、局部疼痛4.寒顫、發(fā)熱。（輸液速度不宜過快、濃度不宜過高）六、喹諾酮類1.胃腸反應(yīng)2.中樞興奮：煩躁、頭暈頭痛、失眠3.皮疹、血管神經(jīng)性水腫、光敏性皮炎?？咕幉涣挤磻?yīng)與觀察七、磺胺類、呋喃類1.腎損害2.造血系統(tǒng)抑制或受損3.過敏反應(yīng)4.胃腸道反應(yīng)5.頭痛頭暈、精神不振、乏力?？咕幉涣挤磻?yīng)與觀察八、抗真菌藥1.胃腸反應(yīng)2.肝損害3.抗雄激素樣作用4.頭痛頭暈、皮疹、下肢疼痛、頸項強直5.中毒反應(yīng):寒戰(zhàn)高熱、心動過速或驟停。（滴速不超過30滴/分）。6.肝、腎損害7.血液系統(tǒng)毒性抗菌藥不良反應(yīng)與觀察病例分享患者彭某，女，50歲，因“反復(fù)咳嗽、痰中帶血5年余，再發(fā)加重1天”入院，患者自訴1天前無明顯誘因出現(xiàn)咯血2次，為鮮紅色血、無凝塊、無食物殘渣，每次量約100ml，感心悸、乏力、頭昏，無胸痛胸悶，無畏寒發(fā)熱，無呼吸困難，無腹痛、嘔吐、嘔血、黑糞等表現(xiàn)。查體：體溫37.2℃,脈搏88次/分,呼吸19次/分,血壓100/70mmHg,指脈氧96%。入院后給予氧氣吸入、對癥治療、絕對臥床休息，護士在為其進(jìn)行健康知識宣教時，患者突發(fā)嗆咳，咳出約200ml鮮血后意識喪失，立即進(jìn)行搶救。提問：該患者的診斷？如何護理此類疾病患者？大咯血的護理

鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療

1.保持安靜，禁食，絕對臥床休息，患側(cè)臥位，避免血液流向健側(cè)肺。若不能明確出血部位，可暫時取平臥位，頭偏向一側(cè)，床腳抬高。心血管疾病者取半坐臥位，保持呼吸道通暢，使積血容易咯出。2.對精神緊張恐懼不安者，必要時可用少量鎮(zhèn)靜劑（地西泮）。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。3.垂體后葉素是咯血患者止血常用藥物，垂體后葉素5-10U溶于20ml氯化鈉液稀釋，靜脈緩慢推注（10分鐘以上）；或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈靜滴，必要時6-8小時重復(fù)一次。用藥注意：需要特別注意靜注和靜滴速度，若出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等不良反應(yīng)時立即停藥。對于患有高血壓、冠心病、動脈硬化、心力衰竭及孕婦等，均慎用或不用，該類患者可采用酚妥拉明10—20mg加入5%糖2