冠心病心絞痛

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一、概述

1、定義冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化或伴隨痙攣所致的以心肌缺血為主的心臟病。又稱缺血性心臟病。

2、危險因素高血壓、高血脂、糖尿病、高年齡、肥胖、吸煙、陽性家族史、缺乏體力活動、性別、性格。二、臨床類型：（一）隱匿型：無癥狀性心肌缺血（二）心絞痛型（三）心肌梗塞型（四）缺血性心肌病型（五）猝死型

心絞痛一、定義是由于冠狀動脈供血不足,導(dǎo)致心肌急劇、暫時缺血缺氧,引起發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。原因：粥樣硬化引起大支動脈的管腔狹窄，部分可由于冠狀動脈痙攣。當(dāng)血管狹窄較重時，心臟負荷增加到一定程度，冠狀動脈供血不能滿足心肌的需要而出現(xiàn)心肌急劇而暫時的缺血、缺氧誘發(fā)心絞痛。二、典型心絞痛的臨床特點（一）癥狀1．誘因體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷等。2．部位胸骨體上、中段后方，或心前區(qū)，范圍手掌大?。怀７派渲磷蠹?、左上肢內(nèi)側(cè)直至小指無名指，少數(shù)至頸部、下頜、咽部、左肩胛區(qū)、上腹部。3．性質(zhì)多為緊縮性、壓榨性，可伴窒息感，常被迫停止原有動作。程度可輕可重，重者表情焦慮，面色蒼白，甚至出汗，迫使病人停止動作，直至癥狀緩解。4．持續(xù)時間多為3~5分鐘，一般不超過15分鐘。可自行緩解。5．緩解方式休息或舌下含硝酸甘油后1~2分鐘內(nèi)可緩解。（二）體征發(fā)作時呈焦慮狀態(tài)，面色蒼白，出汗、BP增高，心率增快。三、心絞痛的臨床類型（一）勞力性心絞痛指常見的由于體力勞動或情緒激動等因素使心肌需氧量增加所誘發(fā)的心絞痛。休息或含用硝酸甘油緩解。①穩(wěn)定型：病情穩(wěn)定在1個月以上，每次發(fā)作大致相同。②初發(fā)型：心絞痛在最近1個月內(nèi)出現(xiàn)。③惡化型：原為穩(wěn)定型心絞痛，而新近心絞痛發(fā)作頻數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時間增長，可由越來越輕的活動所引起，甚至休息時亦發(fā)作，含用硝酸甘油不易緩解。（二）自發(fā)性心絞痛

疼痛發(fā)作與心肌需氧量增加無明顯關(guān)系，心絞痛的發(fā)作主要由于冠狀動脈較大的分支痙攣所致。

1．變異型心絞痛①有定時發(fā)作傾向，常在下半夜或凌晨，無明確誘因。②發(fā)作較重，持續(xù)時間較長，可達15－20分鐘。③發(fā)作時某些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，遲早會發(fā)生心梗。

2．臥位型心絞痛

3．中間綜合征又稱急性冠狀動脈功能不全，發(fā)作時間長達30分鐘~1小時以上。

4．梗死后心絞痛除勞力性穩(wěn)定型心絞痛外，其余各型心絞痛均屬不穩(wěn)定型心絞痛。

(三)混合性心絞痛四、實驗室及其他檢查（一）心電圖1．常規(guī)心電圖部分病人不發(fā)作時正常，或有ST段和T波的異常；勞力性心絞痛發(fā)作時，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，可有ST段壓低、T波低平或倒置等缺血性改變。變異型心絞痛發(fā)作時，表現(xiàn)為ST段的抬高。2．動態(tài)心電圖（Holter)

3．心電圖運動試驗（二）放射性核素的檢查（三）冠狀動脈造影是診斷心絞痛的金標(biāo)準(zhǔn)一般認(rèn)為，管腔面積縮小75％以上才有一定意義。

變異型心絞痛發(fā)作時，表現(xiàn)為ST段的抬高。

五、治療（一）發(fā)作期治療

1、就地休息立即停止活動。

2、藥物治療硝酸甘油，舌下含化1~2分鐘即能緩解；硝酸異山梨醇酯。

3、必要時吸氧。（二）緩解期治療

1、去除或避免各種誘發(fā)因素，治療各種易患因素。

2、預(yù)防復(fù)發(fā)可用長效硝酸酯制劑：硝酸異山梨醇（消心痛）

β受體阻滯劑：美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾。心率緩慢者不適用，有心功能不全者要慎用，原有支氣管哮喘者禁用。鈣拮抗劑：硝苯吡啶、異搏定和硫氮草酮?？寡“寰奂幬铮号松?、阿斯匹林。可降低血管病性死亡和發(fā)生心肌梗塞的危險率。

3、介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）