光棒氣管插管技巧

2023/1/201光棒氣管插管技巧2023/1/2022023/1/203光棒（又稱發(fā)光導(dǎo)絲、光索、光導(dǎo)管芯、lightwand）是一根可彎曲的金屬導(dǎo)管，前端裝有光源，尾部連接有電池和（或無(wú)）開關(guān)。2023/1/204適應(yīng)癥正常氣道患者牙齒嚴(yán)重缺損的病例喉頭位置較高，看不見聲門的患者頸椎活動(dòng)受限的患者張口受限的患者小下頜患者直接喉鏡插管困難的病例

適應(yīng)癥和禁忌癥2023/1/205適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥對(duì)上呼吸道異物、腫瘤、息肉、咽后壁膿腫、插管通路上存在易碎的脆弱組織等病例頸部結(jié)構(gòu)明顯異常、過(guò)度肥腫、頸部瘢痕等患者則應(yīng)慎用。2023/1/206術(shù)前估計(jì)所有病人都必須在開始實(shí)施麻醉之前對(duì)是否存在困難氣道作出估計(jì)。臨床最常用的檢查方法有：1、改良的Mallampati分級(jí)2、甲頦距離3、張口度4、下顎前伸的能力5、喉鏡檢查2023/1/207術(shù)前估計(jì)術(shù)前傳統(tǒng)的預(yù)測(cè)插管困難程度的方法并不適用于光棒插管。光棒插管困難時(shí)，除重新檢查調(diào)整光棒折彎長(zhǎng)度和角度外，還可采用托下頜、提舌、用喉鏡輔助、適當(dāng)調(diào)整頭位等方法。2023/1/208術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備病人的心理準(zhǔn)備術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)用藥給氧和通氣的設(shè)備或裝置各種監(jiān)測(cè)，如EKG、BP、P、SPO2、ETCO2吸引裝置等2023/1/209術(shù)前準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備光源充足的光棒適合管徑的氣管導(dǎo)管喉鏡和多種鏡片口咽或鼻咽通氣道各種潤(rùn)滑劑如石蠟油、利多卡因凝膠等應(yīng)急氣道如喉罩等2023/1/2010光棒準(zhǔn)備將光棒插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，燈泡距離氣管導(dǎo)管前端約5mm，導(dǎo)管及光棒均涂擦無(wú)菌潤(rùn)滑劑，再將光棒前端5~7cm處折彎成一定的角度(呈J型)，后端銜接口與氣管導(dǎo)管輕輕固定，備用。2023/1/2011光棒前端折彎長(zhǎng)度方法一：患者頭后仰，下頜骨頦角至舌骨的距離即為光棒前端折彎的長(zhǎng)度。王冬青，周永連，張雷波，等.光棒氣管插管折彎方法的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（1）：32-33.2023/1/2012光棒前端折彎長(zhǎng)度方法二：患者去枕平臥，從門齒向側(cè)面作一條與手術(shù)床的垂直線（門齒線），再?gòu)募谞钴浌堑淖罡唿c(diǎn)（喉結(jié)）作一條與手術(shù)床的垂直線（甲狀軟骨線），兩條垂線之間的距離即為光棒折彎的長(zhǎng)度。2023/1/2013光棒前端折彎角度光棒傳統(tǒng)的折彎角度為90°，但Nishikama等研究認(rèn)為，盡管90°彎曲可以獲得良好的頸部透光性，但40°～60°的彎曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不僅頸部透光性良好，還能夠降低氣管插管的難度。NishikawaK,OmoteK,KawanaS,NamikiA.Acomparisonofhemodynamicchangesafterendotrachealintubationbyusingthelightwanddeviceandthelaryngoscopeinnormotensiveandhypertensivepatients[J].AnesthAnalg,2000,90:1023-1027.

2023/1/2014光棒前端折彎角度王磊等研究也表明，60°彎曲的一次插管成功率高于90°，頸前光斑尋找時(shí)間也相對(duì)較快，退管時(shí)間和插管操作時(shí)間均明顯縮短。由于角度變小，光棒的退出也相對(duì)容易。

王磊，鄧曉明，劉具會(huì)，等.Lightwand光棒插管在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（1）：21-24.2023/1/2015我們認(rèn)為光棒折彎長(zhǎng)度和角度并不是固定的！應(yīng)該個(gè)體化！根據(jù)患者的頭頸活動(dòng)度、喉頭的高低、張口度、下頜前伸的能力，甚至體位做適度的微調(diào)。2023/1/2016誘導(dǎo)方法的選擇正常的氣道全麻快速誘導(dǎo)沒有通氣困難，僅有插管困難的患者清醒插管或快速誘導(dǎo)（短效的全麻藥和肌松藥）困難氣管插管表面麻醉和清醒插管2023/1/2017插管方法患者去枕平臥位；關(guān)掉或調(diào)暗燈光；操作時(shí)，左手推開下頜，右手持光棒氣管導(dǎo)管進(jìn)入口腔。持光棒約后2/3位置，與口裂同一水平，其折彎部由口腔正中插入后再轉(zhuǎn)動(dòng)光棒90°置入。2023/1/2018注意初學(xué)者插管可采用先探（口咽腔）底再上提（會(huì)厭）的方法，避免盲目插管。2023/1/2019插管方法把持光棒位于口咽中線，觀察頸部的光斑來(lái)調(diào)節(jié)光棒位置；調(diào)節(jié)光斑最亮處位于喉結(jié)下正中環(huán)甲膜處呈倒三角或向氣管延伸時(shí)，右手持光棒保持不動(dòng)，左手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管送入氣管內(nèi)；2023/1/2020插管過(guò)程2023/1/2021插管過(guò)程2023/1/2022優(yōu)點(diǎn)光棒插管操作簡(jiǎn)單，成功率高光棒插管時(shí)，只要將光棒彎成合適的形狀，可不需要頭頸部配合，利用頸部軟組織透光的原理，只要在環(huán)甲膜處見到光斑，即可順利將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)。遇到困難時(shí)，除重新檢查調(diào)整光棒折彎長(zhǎng)度和角度外，采用托下頜、提舌、適當(dāng)調(diào)整頭位或用喉鏡輔助等方法均能有效提高插管的成功率。2023/1/2023優(yōu)點(diǎn)光棒插管安全，并發(fā)癥少光棒位于導(dǎo)管內(nèi)，并不直接接觸口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作輕柔，并不易引起并發(fā)癥。與直接喉鏡插管相比，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響不會(huì)比直接喉鏡大。不用考慮血及分泌物的影響。2023/1/2024缺點(diǎn)過(guò)度肥胖或頸部瘢痕的患者不能在頸前看到清晰的光斑。需要在較暗的環(huán)境中完成氣管插管操作。不能將其用于上呼吸道病變患者例如腫瘤、囊腫、咽后膿腫和創(chuàng)傷的患者。在清醒患者，可能發(fā)生咬傷操作者或損壞設(shè)備。2023/1/2025失敗原因及解決辦法光棒進(jìn)入會(huì)厭谷原因折彎長(zhǎng)度不夠、折彎角度太大、舌下墜、會(huì)厭形態(tài)異常等。處理應(yīng)退出后重新檢查確定折彎長(zhǎng)度和角度，或通過(guò)托下頜或應(yīng)用直接喉鏡協(xié)助抬高會(huì)厭，置入光棒，然后通過(guò)觀察頸部光斑，調(diào)整送入氣管。2023/1/2026失敗原因及解決辦法光棒進(jìn)入食管原因折彎部分太長(zhǎng)、角度太小或插入過(guò)深。處理應(yīng)退出后重新調(diào)整折彎長(zhǎng)度或角度，或?qū)⒒颊哳^向后仰，同時(shí)將光棒慢慢后退，使光棒滑入聲門。2023/1/2027病例一2012-9-272023/1/2028失敗原因及解決辦法光斑位于頸部的兩側(cè)原因光棒方向不對(duì)，持光棒的部位較高。處理把持光棒約后2/3位置，插入前應(yīng)記住光棒前端的方向，進(jìn)入口內(nèi)后盡量使光棒保持向前、正中的位置。也可用左手在門齒水平持光棒協(xié)助，即雙手持光棒。2023/1/2029失敗原因及解決辦法光斑位置正確但氣管導(dǎo)管推進(jìn)困難或滑入食管原因喉頭過(guò)高過(guò)硬、導(dǎo)管偏硬、潤(rùn)滑不夠或光棒反復(fù)折彎導(dǎo)致太軟等。處理應(yīng)退出光棒重新檢查?；蚝礴R觀察確定導(dǎo)管位置?；?qū)⒐獍魪囊粋?cè)繞過(guò)會(huì)厭進(jìn)入聲門。2023/1/2030病例二患者男，50+歲，甲頦距離6-7cm，喉頭高，Cormack-Lehane分級(jí)3級(jí)腦出血：喉鏡檢查僅見部分會(huì)厭，上提會(huì)厭谷，無(wú)法窺見聲門，McCoy喉鏡反復(fù)試插，未果。最終逆行引導(dǎo)插管成功。剖腹探查：喉鏡檢查如上所述，即在喉鏡輔助下，調(diào)整光棒前端角度約90度，緊貼會(huì)厭邊緣，置入光棒，觀察頸部光斑位置在聲門下，再無(wú)法向前送入，即固定光棒位置，由助手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管方置入氣管。2023/1/2031注意事項(xiàng)適用于ID6.0mm以上的氣管導(dǎo)管。導(dǎo)管內(nèi)外及光棒表面均需充分的潤(rùn)滑。光棒前端不應(yīng)超過(guò)氣管導(dǎo)管開口，且下送時(shí)切忌暴力，防止損傷呼吸道。使用前認(rèn)真檢查。光棒導(dǎo)芯反復(fù)折彎易發(fā)生斷裂；光棒燈泡上的小帽也可能脫落。重復(fù)使用需嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。2023/1/2032臨床病例病例三面部及頸部大面積疤痕增生，畸形，頭頸部后仰受限2023/1/2033臨床病例病例四無(wú)牙或缺牙患者2012-3-282023/1/2034病例五--全身硬皮病患者2012-3-82023/1/2035病例五—呼吸道大出血患者2011-12-72023/1/2036成功的秘訣