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老年癡呆

上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心癡呆是一種綜合癥，為一種后天獲得性智能障礙。是指意識(shí)清晰的病人，由于大腦器質(zhì)性或代謝性病變?cè)斐傻某掷m(xù)性、進(jìn)行性智能衰退。通常表現(xiàn)為一組癥候群，一般具有慢性或進(jìn)行性的特點(diǎn)，出現(xiàn)多種腦高級(jí)皮質(zhì)功能的紊亂，其中包括：記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言和判斷功能等。偶爾以情緒控制失常和社會(huì)行為異常為前驅(qū)癥狀。阿爾茨海默?。ˋD)是癡呆中最常見(jiàn)的類型。全球各地區(qū)癡呆的患病率老年性癡呆流行病學(xué)研究老年性癡呆、腦血管疾病與惡性腫瘤被稱為老年人致殘、致死的三大疾病。發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)。在我國(guó)，65a以上的老年癡呆患者已經(jīng)超過(guò)500萬(wàn)人。65a以上人口中癡呆總的患病率為5.22％，發(fā)病率約為1.15％，85a以上發(fā)病率達(dá)到8％。性別方面，我國(guó)的調(diào)查結(jié)果為：老年性癡呆：女性＞男性（比例約為3：1）血管性癡呆：男性＞女性。老年性癡呆流行病學(xué)研究－上海有資料表明，上海市調(diào)查的結(jié)果：55~59歲人群的患病率小于2%；60~69歲人群則由2%逐漸上升至接近10%；70~79歲，發(fā)病率基本相當(dāng)；80歲以上人群中，發(fā)病率可上升至20%?？梢?jiàn)，隨著人口老齡化的深化，此類疾病的發(fā)病率將越來(lái)越高，對(duì)社會(huì)的影響也將越來(lái)越大。老年性癡呆癥（AD）可以治療嗎？許多科學(xué)研究有力地證明AD是一種大腦直接受損的疾病，病人出現(xiàn)記憶損害的一個(gè)原因是他們大腦中的乙酰膽堿水平顯著降低，而這種化學(xué)“信使”的減少阻礙了信息的傳遞。目前已有治療藥物，如ACHEI，它能減少ACHE的分解，保持足夠數(shù)量的ACHE參與大腦的記憶和學(xué)習(xí)等認(rèn)知功能的活動(dòng)，從而改善病的臨床癥狀、行為障礙和整體功能。雖然目前的治療藥物尚不能完全治愈疾病，但藥物對(duì)病人記憶損害、情感障礙、語(yǔ)言困難以及日常生活能力的改善，對(duì)病人及家庭生活質(zhì)量的提高都有非常積極的意義。AD是一種導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行性損失的腦部疾病早期癥狀常因輕微，易被輕視，貽誤最佳治療時(shí)間A.記憶記憶力減退：剛發(fā)生的事馬上忘了時(shí)間和定向力減退：分不清時(shí)間和季節(jié)；找不到回家的路思維和判斷力減退：常做出不符合常識(shí)的判定B.行為喪失主動(dòng)性，缺乏生活和工作熱情情緒淡漠或變得易于緊張和激動(dòng)C.日常生活能力需要更長(zhǎng)的時(shí)間完成以前能勝任的工作和家務(wù)AD是一種導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行性損失的腦部疾病晚期表現(xiàn)如果疾病的早期沒(méi)有得到有效治療和護(hù)理，病情將很快進(jìn)展至晚期A.記憶記不清家人和鏡子中的自己不能寫(xiě)出自己的名字，不會(huì)簡(jiǎn)單的加減法不能用語(yǔ)言進(jìn)行溝通B.行為身體出現(xiàn)抽搐，伴有吞咽困難及肢體僵硬，最后將臥床不起穿衣吃飯等行為十分異常C.日常生活能力幾乎完全喪失生活自理能力自己不能控制大小便飲食良好的情況下出現(xiàn)體重減輕認(rèn)知功能障礙與癡呆1初診中老年患者主要因記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用及視空間障礙，焦慮、抑郁、激越、沖動(dòng)等情感行為障礙的癥狀前來(lái)就診。2診斷確定患者是否有認(rèn)知功能障礙或癡呆，及其病情嚴(yán)重程度認(rèn)知功能正常輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)遺忘型非遺忘型癡呆阿爾茨海默?。ˋD）血管性癡呆（VD）混合性癡呆其他原因引起的癡呆改變?cè)\斷正確處理患者。治療控制、消除癡呆的危險(xiǎn)因素。這類患者發(fā)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增高，囑此類患者在6－12個(gè)月內(nèi)復(fù)診重新評(píng)估。－如果進(jìn)展為癡呆，則按癡呆的治療原則處理。3治療3治治療療認(rèn)知知功功能能障障礙礙與與癡癡呆呆A非藥物治療

患者、照料者、看護(hù)人員的醫(yī)藥常識(shí)教育。對(duì)患者進(jìn)行心理治療和認(rèn)知行為治療。盡可能針對(duì)病因進(jìn)行治療、積極識(shí)別和控制各種危險(xiǎn)因素。－腦血管病、腦外傷、炎癥、腦積水及系統(tǒng)疾病等。精神、行為異常的干預(yù)。治療合并癥和伴隨疾病?？祻?fù)訓(xùn)練。B藥物治療

膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀、石杉?jí)A甲興奮性氨基酸（NMDA）拮抗劑：美金剛鈣拮抗劑：尼莫地平改善腦功能和腦血液循環(huán)的藥物：麥角堿類（如尼麥角林、甲磺酸雙氫麥角堿）、吡咯脘類、抗氧化劑（如銀杏葉制劑）、阿米三嗪/羅巴新等?？刂破渌Y狀的藥物：如抗精神病藥、苯二氮卓類、抗抑郁藥。控制血管性危險(xiǎn)因素的藥物：控制高血壓、高血糖和脂質(zhì)異常的藥物，抗血小板和抗凝藥物。腦功功能能評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)的的方方法法一、、通通過(guò)過(guò)病病史史以以及及同同病病人人的的訪訪談?wù)?，，詳詳?xì)細(xì)了了解解患患者者有有否否以以下下臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)二、、選選擇擇各各種種不不同同量表表，對(duì)對(duì)認(rèn)認(rèn)知知功功能能進(jìn)進(jìn)行行判判斷斷三、、進(jìn)進(jìn)行行各各種種檢查查，尋尋找找認(rèn)認(rèn)知知功功能能減減退退的的可可能能原原因因四、、診斷斷初診診一、、病病史史和和臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)1、記憶障礙礙2、認(rèn)知知功能障障礙3、人格格改變4、語(yǔ)言言障礙5、失認(rèn)認(rèn)和失用用6、視空空間障礙礙7、定向向障礙8、進(jìn)食食睡眠和和行為障障礙9、情感感障礙10、感感知覺(jué)障障礙11、思思維內(nèi)容容障礙發(fā)生以下下情況要要警惕早早期癡呆呆可能對(duì)事件的的發(fā)生容容易遺忘忘；處理帳目目及烹調(diào)調(diào)發(fā)生困困難；不能處理理意外發(fā)發(fā)生的事事件；在熟悉的的地方迷迷失方向向；表達(dá)用詞詞有困難難；主動(dòng)性下下降，容容易激惹惹，情緒緒低落二、選擇擇各種不不同量表表，對(duì)認(rèn)認(rèn)知功能能進(jìn)行判判斷需要評(píng)估估的認(rèn)知知領(lǐng)域定向與注注意知覺(jué)記憶言語(yǔ)功能能和語(yǔ)言言技巧空間結(jié)構(gòu)構(gòu)概念形成成和推理理能力執(zhí)行功能能運(yùn)動(dòng)操作作量表的種類和和檢測(cè)目的1、單項(xiàng)目的的的檢測(cè)量表表2、綜合性的的篩查量表3、癡呆嚴(yán)重重程度的確定定4、日常生活活能力判斷5、血管性和和非血管性癡癡呆的鑒別6、檢測(cè)癡呆呆的附加癥狀狀單項(xiàng)目的的檢檢測(cè)量表記憶測(cè)定--言語(yǔ)性記憶憶---WHO-UCLA聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)習(xí)測(cè)驗(yàn)（WHO-UCLAAVLT）；視覺(jué)記憶---Rey復(fù)復(fù)雜圖形記憶憶測(cè)驗(yàn)。注意力—漢化化的韋氏成人人智力量表（（WAIS-RC）數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)驗(yàn)（DS）執(zhí)行功能--Stroop測(cè)驗(yàn)、WAIS-RC圖片排列列分測(cè)驗(yàn)、加利福尼亞卡卡片分類驗(yàn)測(cè)測(cè)信息處理速度度--WAIS-RC數(shù)字符號(hào)分分測(cè)驗(yàn)視空間能力--簡(jiǎn)短Rey復(fù)雜圖形形臨摹空間結(jié)構(gòu)能力力－WAIS-RC積木木分測(cè)驗(yàn)、畫(huà)畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)語(yǔ)言功能--語(yǔ)義分類流流暢性測(cè)驗(yàn)、、命名功能檢檢測(cè)等綜合性的篩查查量表簡(jiǎn)易易精精神神狀狀態(tài)態(tài)檢檢查查MMSE（MiniMentalStateExamination））長(zhǎng)谷谷川川癡癡呆呆量量表表HDS（Hasegawa’’sDementiaScale））癡呆呆簡(jiǎn)簡(jiǎn)易易篩篩選選量量表表（（BSSD））常識(shí)識(shí)——記記憶憶——注注意意測(cè)測(cè)驗(yàn)驗(yàn)（（IMCT））癡呆呆嚴(yán)嚴(yán)重重程程度度的的確確定定臨床床癡癡呆呆量量表表————CDR（ClinicDementiaRating））全面面衰衰退退度度量量表表————GDS嚴(yán)重重?fù)p損害害量量表表————SIB日常常生生活活能能力力判判斷斷功能活動(dòng)評(píng)評(píng)定量表（（FAQ））日常生活活活動(dòng)量表（（ADL））謝謝！祝身體健康康！萬(wàn)萬(wàn)事如如意！9、靜夜四無(wú)鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨雨中中黃黃葉葉樹(shù)樹(shù)，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。03:19:1103:19:1103:191/5/20233:19:11AM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。。1月-2303:19:1103:19Jan-2305-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。03:19:1103:19:1103:19Thursday,January5,202313、乍乍見(jiàn)見(jiàn)翻翻疑疑夢(mèng)夢(mèng)，，相相悲悲各各問(wèn)問(wèn)年年。。。。1月月-231月月-2303:19:1103:19:11January5,202314、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青青山。。。05一一月月20233:19:11上上午03:19:111月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。一月月233:19上上午午1月月-2303:19January5,202316、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2023/1/53:19:1103:19:1105January202317、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。3:19:11上午3:19上上午03:19:111月-239、沒(méi)沒(méi)有有失失敗敗，，只只有有暫暫時(shí)時(shí)停停止止成成功功?。?。。1月月-231月月-23Thursday,January5,202310、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒(méi)沒(méi)有有。。。。03:19:1103:19:1103:191/5/20233:19:11AM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。1月-2303:19:1103:19Jan-2305-Jan-2312、世間間成事事，不不求其其絕對(duì)對(duì)圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無(wú)無(wú)限完完美。。。03:19:1103:19:1103:19Thursday,January5,202313、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。1月-231月-2303:19:1103:19:11January5,202314、意意志志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。05一一月月20233:19:11上上午午03:19:111月月-2315、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。一月233:19上上午1月-2303:19January5,202316、少年十十五二十十時(shí)，步步行奪得得胡馬騎騎。。2023/1/53:19:1103:19:1105January202317、空山新雨后后，天氣晚來(lái)來(lái)秋。。3:19:11上午3:19上上午03:19:111月-239、楊柳散和和風(fēng)，青山山澹吾慮。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、閱讀一一切好書(shū)書(shū)如同和和過(guò)去最最杰出的的人談話話。03:19:1103:19:1103:191/5/20233:19:11AM11、越是沒(méi)有有本領(lǐng)的就就越加自命命不凡。1月-2303:19:1203:19Jan-2305-Jan-2312、越是無(wú)能的的人，越喜歡歡挑剔別人的的錯(cuò)兒。03:19:1203:19:1203:19Thursday,January5,202313、知知人人者者智智，，自自知知者者明明。。勝勝人人者者有有力力，，自自勝勝者者強(qiáng)強(qiáng)。。1月-231月-2303:19:1203:19:12January5,202314、