內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)是指由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細胞組織，包括遠處的和相近的靶細胞，發(fā)揮其對細胞的生物作用。第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細胞

（1）內(nèi)分泌腺（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細胞系統(tǒng)（3）組織的激素分泌細胞第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括：下丘腦甲狀腺內(nèi)分泌胰腺性腺垂體腎上腺甲狀旁腺第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）－生長激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色素細胞刺激素釋放因子（MRF）

第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素－生長激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色素細胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細胞刺激素（MSH）神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）

和催產(chǎn)素（OXT）第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀旁腺：－甲狀旁腺激素（PTH）內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細胞)－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素。

第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分腎上腺皮質(zhì)分泌－糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）－鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌－腎上腺素－去甲腎上腺素第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細胞系統(tǒng)：包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。這些細胞主要分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)，主要合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素。（3）組織的激素分泌細胞：絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細胞。第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2．激素及激素的作用機制激素(hormone)的概念：是內(nèi)分泌細胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠處組織器官并通過受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學信使。激素的分類：肽類激素、蛋白質(zhì)激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。

第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日激素及激素的作用機制（1）激素分泌方式：內(nèi)分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)

胞內(nèi)分泌(intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine)第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日激素及激素的作用機制（2）激素降解與轉(zhuǎn)換（3）激素的作用機制－主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子的激素－主要與靶細胞表面受體結(jié)合的激素（4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系（5）激素間的相互調(diào)節(jié)

第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分：

功能亢進功能減退功能正常按病變部位分：原發(fā)性繼發(fā)性第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因：－內(nèi)分泌腺的破壞－內(nèi)分泌腺激素合成缺陷－內(nèi)分泌腺以外的疾病

第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能亢進的原因：－內(nèi)分泌腺腫瘤－多內(nèi)分泌腺瘤－異位內(nèi)分泌綜合征－激素代謝異常－醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂激素敏感性缺陷：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日營養(yǎng)和代謝（一）營養(yǎng)和代謝的生理

營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）營養(yǎng)病和代謝病營養(yǎng)病病因：一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當引起。分類：原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）營養(yǎng)病和代謝病代謝病概念:一般指主要有與中間代謝某個環(huán)節(jié)障礙所導致的疾病。致病因素：先天性代謝缺陷和遺傳因素環(huán)境因素第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日護理評估(一)病史患病及治療經(jīng)過生活史及家庭史心理-社會狀況第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日護理評估患病及治療經(jīng)過1.患病經(jīng)過詳細了解病人患病的起始時間，有無誘因，發(fā)病的緩急，主要癥狀及其特點。評估病人有無進食或營養(yǎng)異常，有無排泄功能異常和體力減退等2.既往檢查、治療經(jīng)過及效果評估病人既往檢查情況，是否遵從醫(yī)囑治療，用藥及治療效果。目前使用藥物的種類、劑量、用法、療程。有無與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病相關(guān)的疾病第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日護理評估生活史及家族史1.生活史了解病人的出生地及生活環(huán)境。評估婚姻狀況及生育情況，了解病人是否有性功能異常等問題；日常生活是否規(guī)律，有無煙酒嗜好、特殊的飲食喜好或禁忌。2.家族史許多內(nèi)分泌疾病有家族傾向性，如甲狀腺疾病、糖尿病、肥胖癥等，應(yīng)詢問病人家族中有無類似疾病發(fā)生的病史。第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日護理評估心理-社會狀況1.評估病人患病后的精神、心理變化2.評估病人對疾病的性質(zhì)、發(fā)展過程、預后及防治知識的認知程度3.社會支持系統(tǒng)（家庭成員、工作單位、社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)）第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日護理評估(二)身體狀況一般狀況營養(yǎng)狀況皮膚、黏膜頭頸部檢查胸腹部檢查四肢檢查骨、關(guān)節(jié)檢查外生殖器檢查第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日護理評估(三)實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學檢查病因檢查第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日實驗室檢查1.血液和尿生化測定某些激素與血清某些電解質(zhì)和其他物質(zhì)之間有相互調(diào)節(jié)作用，測定血清電解質(zhì)可間接了解相關(guān)激素的分泌功能。2.激素及其代謝產(chǎn)物測定測定尿中的激素代謝產(chǎn)物可推斷激素在血中的水平；同時測定垂體前葉促激素和其靶腺激素，對某些內(nèi)分泌疾病的定位診斷有幫助。第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日實驗室檢查3.激素分泌動態(tài)試驗此類試驗可進一步探討內(nèi)分泌功能狀態(tài)及病變的性質(zhì)。在臨床上，當某一內(nèi)分泌功能減退時，可選用興奮試驗，相反則選用抑制試驗或阻滯試驗來明確診斷。4.靜脈插管分段采血測定激素水平當臨床癥狀提示有某種激素分泌增多，而以上定位檢查又不能精確定位時可考慮用此方法鑒別。

第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日影像學檢查1.X線檢查、CT和MRI

對某些內(nèi)分泌疾病有定位價值。2.放射性核素檢查甲狀腺能濃集碘，甲狀腺攝131I率可用于評價甲狀腺功能。3.選擇性動脈造影對于直徑較小，不能用CT和MRI等方法作出定位時可采用此方法。4.B超檢查可用于甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺和甲狀旁腺腫瘤的定位。第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日病因檢查自身抗體檢測，如血清TSH受體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體及抗微粒體抗體測定，分別有助于Graves病和橋本甲狀腺炎的病因分析。也可做HLA鑒定、白細胞染色體鑒定等檢查。第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)內(nèi)分泌代謝性疾病病人

常見癥狀體征的護理【身體外形的改變】身體外型的改變多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病有關(guān)。第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日身材過長與矮小

第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日肥胖與消瘦

第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日毛發(fā)改變

第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日面容的變化

第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日皮膚粘膜色素沉著

第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日皮膚紫紋和痤瘡

第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日【身體外形的改變】

護理評估－病史：評估病人引起身體外形改變的原因，改變發(fā)生的時間，有無伴隨癥狀。－身體評估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發(fā)的濃密、稀疏，有無滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對稱、質(zhì)地及表面有無結(jié)節(jié)、有無壓痛和震顫、聽診有無血管雜音。－實驗室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無異常，胰島素水平是否變化等。

第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日常用護理診斷/問題－身體意像紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)目標－病人身體外形改變逐漸恢復至正常－能建立有效的調(diào)適機制和良好的人際關(guān)系

【身體外形的改變】第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日【身體外形的改變】護理措施及依據(jù)

－提供心理支持－恰當修飾

－建立良好的家庭互動關(guān)系

－促進病人社會交往

評價－病人身體外觀已得到改善－能接受身體外形改變的事實，積極配合治療

第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日【性功能異?！?/p>

包括生殖器官發(fā)育遲緩或發(fā)育過早、性欲減退或喪失；女性月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)或不孕；男性勃起功能障礙，也可出現(xiàn)乳房發(fā)育。第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日【性功能異常】

護理評估－病史：評估病人性功能異常的發(fā)生過程，主要癥狀，性欲改變情況，女病人的月經(jīng)及生育史，有無不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、巨大兒等，男病人有無勃起功能障礙。性功能異常對病人心理的影響，有無焦慮、抑郁、自悲等。－身體評估：有無皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落、稀疏或增多，女性閉經(jīng)溢乳，男性乳房發(fā)育；外生殖器的發(fā)育是否正常，有無畸形。－實驗室及其他檢查：測定性激素水平有無變化。

第四十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日【性功能異常】常用護理診斷/問題－性功能障礙與內(nèi)分泌功能紊亂