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內(nèi)科學(xué)第十一章自發(fā)性氣胸第一頁,共二十三頁,2022年,8月28日胸膜腔為臟層胸膜與壁層胸膜之間的密閉腔隙。正常情況下胸膜腔內(nèi)呈負(fù)壓。任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔,形成胸膜腔內(nèi)積氣,均稱為氣胸(pneumothorax)。發(fā)生氣胸后,可發(fā)生不同程度心肺功能障礙。第二頁,共二十三頁,2022年,8月28日按病因分類:人工氣胸:為診療胸部病變,人為將濾過的空氣注入胸膜腔而形成的氣胸。創(chuàng)傷性氣胸:由胸部外傷或醫(yī)源性損傷而引起的氣胸。自發(fā)性氣胸:1)原發(fā)性氣胸
2)繼發(fā)性氣胸第三頁,共二十三頁,2022年,8月28日病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性氣胸是由于胸膜下微小皰或肺大皰(pleuralbleb)破裂所致。繼發(fā)性氣胸常在肺或胸膜疾病的基礎(chǔ)上,形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。鄰近器官穿孔破入胸膜腔也可引起。第四頁,共二十三頁,2022年,8月28日PaO2↓
V/Q↓負(fù)壓血流量正常
肺失去膨脹能力肺容積↓肺活量↓ 最大通氣量↓正壓限制性通氣功能障礙第五頁,共二十三頁,2022年,8月28日負(fù)壓吸引
心臟充盈↓搏出量↓心率↑血壓↓休克胸腔內(nèi)正壓
縱隔移位循環(huán)障礙窒息死亡第六頁,共二十三頁,2022年,8月28日
臨床類型:閉合性氣胸:單純性氣胸交通性氣胸:開放性氣胸張力性氣胸:高壓性氣胸第七頁,共二十三頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)誘因:劇烈運(yùn)動(dòng)、屏氣用力動(dòng)作使氣道壓力驟增,臟層胸膜破裂;典型癥狀患側(cè)突發(fā)胸痛、胸悶或呼吸困難,可有刺激性咳嗽;積氣量較大或原有廣泛肺疾病者,常不能平臥,被迫患側(cè)在上側(cè)臥,以減輕氣急;張力性氣胸患者有氣促、窒息感、煩躁、發(fā)紺、出汗、脈速弱,可有休克表現(xiàn)。血?dú)庑乜砂l(fā)生失血性休克第八頁,共二十三頁,2022年,8月28日
體征視:患側(cè)胸廓飽滿,肋間隙增寬,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失;觸:患側(cè)語顫減弱;氣管可偏向健側(cè);叩:患側(cè)叩診呈鼓音;心界向健側(cè)移位。右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下降,左側(cè)氣胸時(shí)心界叩不清。聽:呼吸音減弱或消失。第九頁,共二十三頁,2022年,8月28日X線檢查積氣部位透亮度增加,肺紋理消失;肺組織被壓向肺門,呈高密度陰影,凸面向外;二者之間可見發(fā)線樣臟層胸膜影,稱氣胸壓縮線;可顯示氣管向健側(cè)移位。第十頁,共二十三頁,2022年,8月28日有胸腔積液者可見液氣平面,多為胸膜撕裂出血而形成血?dú)庑?。第十一頁,共二十三頁?022年,8月28日肺結(jié)核或肺部炎癥使胸膜多處粘連,發(fā)生氣胸時(shí),多呈局限性包裹,行肺CT檢查方能發(fā)現(xiàn)氣胸。第十二頁,共二十三頁,2022年,8月28日第十三頁,共二十三頁,2022年,8月28日診斷:有提重物、屏氣、劇咳、用力過度等誘因,或有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等病史;發(fā)病突然,患側(cè)胸部劇痛,氣急、咳嗽,張力性氣胸者有煩躁不安、出汗,呼吸窘迫,嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭;氣胸量較大時(shí)可出現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移,患側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱或消失。胸部X線(或CT)檢查可確診并明確肺被壓縮的程度(以%表示)。胸膜內(nèi)測壓(經(jīng)胸腔穿刺)可判斷氣胸的臨床類型。第十四頁,共二十三頁,2022年,8月28日鑒別診斷:肺大皰類圓形局部透亮度增加,其內(nèi)可見細(xì)小條紋影,為肺小葉及血管殘跡向周圍膨脹,壓向肺門部的肺組織凹面向外。第十五頁,共二十三頁,2022年,8月28日鑒別診斷:支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫急性心肌梗死肺梗死其他引起急性胸痛、上腹痛的疾病第十六頁,共二十三頁,2022年,8月28日治療:原則:根據(jù)不同氣胸類型適當(dāng)進(jìn)行排氣,以解除胸膜腔積氣對呼吸、循環(huán)所造成的影響,使肺盡早復(fù)張,恢復(fù)功能;同時(shí)積極治療并發(fā)癥和原發(fā)病。第十七頁,共二十三頁,2022年,8月28日保守治療:肺萎縮<25%,PaO2>70mmHg,癥狀輕者通過臥床休息,胸膜腔內(nèi)氣體在7~10天內(nèi)自行吸收。間歇吸高濃度氧可使氣體吸收速度加快,縮短肺復(fù)張時(shí)間。密切注意病情變化,癥狀加重及時(shí)處理;抗炎對癥處理。第十八頁,共二十三頁,2022年,8月28日排氣療法:閉合性氣胸:胸穿抽氣,第一次抽氣不超過800ml,以后每次不超過1000ml。交通性氣胸:肋間插管水封瓶閉式引流,必要時(shí)加負(fù)壓吸引;粘連帶牽拉破裂口不閉合,可行胸膜粘連帶烙斷術(shù),促使破裂口關(guān)閉。第十九頁,共二十三頁,2022年,8月28日張力性氣胸:病情危重,必須盡快排氣:肋間隙插入消毒針頭;插入尾部扎上橡皮指套的注射針。肋間插管水封瓶閉式引流,常規(guī)取鎖骨中線第二肋間或腋前線第4~5肋間;導(dǎo)管固定后,另一端置于水封瓶的水面下1~2cm;可負(fù)壓吸引,壓力通常8~12cmH2O。無氣泡溢出,X線檢查
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