公共營養(yǎng)師培訓課件腫瘤患者的營養(yǎng)

公共營養(yǎng)師培訓課件腫瘤患者的營養(yǎng)第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日一、概述腫瘤患者的營養(yǎng)狀況與腫瘤類型、部位、大小、分期等有關(guān)。消化道腫瘤或中晚期腫瘤對機體營養(yǎng)狀況的影響明顯大于非消化道和早期腫瘤，營養(yǎng)不良者的預后比營養(yǎng)良好者差。隨著腫瘤負荷的增加，出現(xiàn)一組癌性惡液質(zhì)。腫瘤患者營養(yǎng)支持治療涉及到是否促進腫瘤生長和與各種抗腫瘤治療間的關(guān)系。第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點1、能量消耗異常腫瘤存在可改變宿主靜息能量消耗（REE），近60%的腫瘤患者表現(xiàn)REE異常，其中降低者為33%，升高者約為26%。在荷瘤狀態(tài)下，短期內(nèi)可使合成增加，但長期則導致碳水化物、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝異常。第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點2、碳水化物早期或無體重下降的腫瘤患者的葡萄糖更新率近似正常；至晚期，尤其是體重下降者，葡萄糖生成明顯增加。每摩爾葡萄糖酵解僅產(chǎn)生2摩爾ATP，而自乳酸合成葡萄糖需消耗6摩爾ATP，消耗ATP的惡性循環(huán)成為荷瘤狀態(tài)下的葡萄糖代謝特點，成為導致癌性惡液質(zhì)的原因之一。第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點3、脂肪代謝脂肪丟失是癌性惡液質(zhì)患者的典型特征之一：①攝入減少和營養(yǎng)不良。

②腎上腺髓質(zhì)受刺激致血兒茶酚胺水平升高和胰島素阻抗。

③腫瘤本身或髓樣組織生成并釋放脂肪分解因子。第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點4、蛋白質(zhì)代謝總體蛋白質(zhì)更新率增加肌肉蛋白質(zhì)合成和分解亦增加，但分解大于合成負氮平衡第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點內(nèi)源性氮的丟失骨骼肌內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成不足以代償?shù)鞍踪|(zhì)分解第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點5、厭食約33%~75%的腫瘤患者有厭食表現(xiàn)。原因：腫瘤局部作用味覺改變?nèi)樗岫逊e神經(jīng)內(nèi)分泌因素化學藥物心理因素第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點6、細胞因子可能是導致癌性惡液質(zhì)時病理生理改變的主要效應分子。作用于腦，引起厭食。作用于脂肪組織，減少合成增加分解。作用于肌肉，減少蛋白質(zhì)合成增加分解作用于肝臟，增加葡萄糖生成第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點迄今，最具代表性的細胞因子之一是腫瘤壞死因子（TNF），又稱惡液素?？纱碳ぜ∪獾鞍踪|(zhì)分解、通過抑制蛋白脂酶轉(zhuǎn)錄而導致高甘油三酯血癥和脂肪丟失。與腫瘤有關(guān)的細胞因子還包括IL-1、IL-6和?-干擾素。第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）相關(guān)營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)膳食低蛋白質(zhì)攝入者，食管癌和胃癌的發(fā)生率較高。蛋白質(zhì)攝入量增加正常量的2-3培，可增強化學物質(zhì)誘發(fā)腫瘤的現(xiàn)象。因此蛋白質(zhì)供給量，過高或過低均不合適。第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）相關(guān)營養(yǎng)素2、脂肪高脂肪膳食可促使膽汁分泌增多，其中代謝中間產(chǎn)物脫氧膽酸和石膽酸是促癌物質(zhì)，可能誘發(fā)腸癌。高脂肪膳食也可促使雌激素生成增加，其中的雌酮和雌二酮有致乳腺癌的作用。預防癌癥應強調(diào)控制總能量、減少脂肪的攝入。第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）相關(guān)營養(yǎng)素3、碳水化物高淀粉本身無促癌作用，而是高淀粉膳食常伴蛋白質(zhì)攝入的偏低，而且高淀粉膳食與大容量膳食相關(guān)聯(lián)，胃黏膜受損。第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）相關(guān)營養(yǎng)素4、膳食纖維膳食纖維的攝入量與結(jié)腸癌發(fā)生率呈負相關(guān)。對于每天膳食纖維的攝入量，一般建議每消耗4186kj（1000kcal）能量，攝取10-13g。第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）相關(guān)營養(yǎng)素5、維生素VitA對上皮細胞有較強的保護作用。β-胡蘿卜素有抗氧化和抗癌作用。VitC：抗氧化；阻止致癌物質(zhì)合成；促進肝臟清除毒素；刺激機體建立自身防御、增強免疫功能。VitE：抗氧化劑，與VitC協(xié)同，具有清除自由基的能力。第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）相關(guān)營養(yǎng)素6、無機鹽砷、鎳、鉛及其化合物可能是直接或潛在的致癌物質(zhì)；高鹽飲食可致胃癌發(fā)病率增加；硒、鋅、碘、鉬有防癌、抑癌、抗癌的作用。第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）相關(guān)營養(yǎng)素7、其他酒精能增加鼻咽癌、食道癌、胰癌、胃癌和肝癌的危險性。第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日二、營養(yǎng)治療與護理營養(yǎng)治療是抗腫瘤治療的重要組成部分。營養(yǎng)治療能改善患者生存質(zhì)量，提高機體免疫功能，增進患者對抗腫瘤治療，如化療、放療、手術(shù)等的耐受能力，減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，提高腫瘤患者的生存率。第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）營養(yǎng)治療的基本對象臨床將惡性腫瘤為為早期、進展期、晚期。消化道腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高于非消化道腫瘤患者；上消化道腫瘤患者發(fā)生率高于下消化道。早期腫瘤患者基本無營養(yǎng)不良發(fā)生，進展期發(fā)生率相對增加，而晚期患者多數(shù)出現(xiàn)營養(yǎng)不良。第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）營養(yǎng)治療的基本對象1、早期腫瘤患者①腫瘤負荷小，對局部產(chǎn)生的影響也小。②腫瘤所致代謝異常程度相對較輕，還未及干擾整個機體，全身營養(yǎng)狀況尚屬正常。③患者具備對各種抗腫瘤治療的耐受力，預后較好。第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）營養(yǎng)治療的基本對象

①②③只要能維持基本正常的飲食攝入，一般無需提供額外的營養(yǎng)治療第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）營養(yǎng)治療的基本對象2、進展期腫瘤患者局部壓迫全身癥狀體重丟失腫瘤需切除或治愈若伴營養(yǎng)不良或?qū)儆诓l(fā)癥高危對象時，應及時、合理、有效地提供營養(yǎng)治療第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）營養(yǎng)治療的基本對象3、晚期腫瘤患者從臨床角度分析，此時的營養(yǎng)治療僅僅是從非常小的程度減慢患者營養(yǎng)狀況惡化的速度，卻不能達到糾正營養(yǎng)不良的目的。從倫理學角度分析，給予終末期患者營養(yǎng)治療可短暫地提高患者的生活質(zhì)量。第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）與腫瘤綜合治療有關(guān)的問題腫瘤綜合性治療包括手術(shù)、放射治療、化學藥物治療和免疫治療等。因腫瘤類型和部位的差別，不同治療方法對腫瘤周圍組織、器官和營養(yǎng)狀況造成的影響也不同，只要按每個個體所存在的營養(yǎng)問題區(qū)別處理，才能達到預期效果。第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日*（三）營養(yǎng)治療體重丟失15%-20%者，繼發(fā)于營養(yǎng)不良的并發(fā)癥危險性顯著增加，應提供積極的營養(yǎng)治療。胃腸道功能存在首選經(jīng)口飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)；不能利用胃腸道腸外營養(yǎng)治療。第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日*（三）營養(yǎng)治療術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)鼻胃管或胃、空腸造瘺胃或空腸造瘺24-48h內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)一、二天后腸外營養(yǎng)術(shù)后要較長時間禁食或一周不能恢復正常飲食第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日*（三）營養(yǎng)治療體重丟失<5%或無體重丟失的患者，術(shù)前提供足夠的飲食營養(yǎng)；術(shù)后常規(guī)補液和補充電解質(zhì)，盡早恢復經(jīng)口飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)，除非有可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或5-7天內(nèi)腸功能不能恢復，才考慮腸外營養(yǎng)治療。第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日*（三）營養(yǎng)治療對于伴有嚴重厭食、但不準備再作進一步抗腫瘤治療者，若胃腸功能存在，可提供家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對有持續(xù)腸梗阻或嚴重胃腸功能障礙，不能應用腸內(nèi)營養(yǎng)及各種治療措施均無效的患者，可應用家庭腸外營養(yǎng)治療。第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日*（三）營養(yǎng)治療因手術(shù)、放療或化療等綜合治療所引起的消化功能不全，但無殘存腫瘤者，通過適當?shù)哪c內(nèi)或腸外營養(yǎng)治療能達到改善生活質(zhì)量和有助于延長生存期的目的。第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日（四）腫瘤病人的營養(yǎng)護理1、早期評價患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能，此舉有利于發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的高危患者。應在整個抗腫瘤治療過程中提供這些患者營養(yǎng)治療并定期評價效果，避免待并發(fā)癥出現(xiàn)后才考慮應用營養(yǎng)治療的現(xiàn)象。第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日（四）腫瘤病人的營養(yǎng)護理2、將厭食作為治療目標之一：對伴輕至中度厭食和味覺改變的患者，應根據(jù)患者對食物的喜好與否協(xié)助其制定食譜；腸內(nèi)營養(yǎng)治療者，營養(yǎng)液內(nèi)可加入患者樂意接受的調(diào)味劑，以維護其食欲和控制體重的進行性下降。第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日（四）腫瘤病人的營養(yǎng)護理3、飯前控制惡心和疼痛，創(chuàng)造良好進餐環(huán)境。嘔吐患者需加強口腔護理。第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日（四）腫瘤病人的營養(yǎng)護理4、因胃腸道功能明顯減弱而應用TPN者或伴白細胞減少的易感染患者，應嚴格按無菌操作要求護理深靜脈導管，并警惕導管性敗血癥和腸源性感染的發(fā)生。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日（四）腫瘤病人的營養(yǎng)護理5、通過管飼實施腸內(nèi)營養(yǎng)者，應保持喂養(yǎng)管通暢，注意腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度、溫度和輸注速度。觀察有無與之相關(guān)的腹瀉和腹脹等問題，預防因胃儲留、返流而致的誤吸等并發(fā)癥。第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日（四）腫瘤病人的營養(yǎng)護理6、不能忽略各種抗腫瘤治療所伴隨的問題，注意維護各器官功能，包括對生命體征和各重要臟器功能的觀察記錄。第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日（四）腫瘤病人的營養(yǎng)護理7、病情許可，盡可能協(xié)助患者起床活動。第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日腫瘤病人的食療第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日一.食療的原則

1、在預防上,注意合理的飲食.多吃新鮮蔬菜,新鮮的水果.多吃富含維生素的食品,脂肪類不要太高,吃一

些富含纖維素的食品.

2、在輔助治療上,食療的目的是增強體質(zhì),使各種治療能正常進行,以及提高身體免疫能力,使防止轉(zhuǎn)移、

復發(fā)成為可能。第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日二.食品的分類舉例

1.軟堅類食品

海產(chǎn)品中的海蜇、海帶、紫菜、淡菜、海參、鮑魚等.河產(chǎn)品中莼紫,也能軟堅.甲魚、烏

龜,也有軟堅作用,還有一定清熱作用和滋陰作用.

第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日二.食品的分類舉例

2.活血類食品

中醫(yī)認為,不少癌腫可表現(xiàn)為血瘀.治療采用活血化瘀藥.蟹能解結(jié)散血,對于有血瘀的癌

腫,甚為適合.蟹爪、蟹殼也有破血功能.山楂可以幫助消化,也有活血作用.第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日二.食品的分類舉例

3.理氣類食品

如橘皮、金橘、佛手、檸檬皮等.

4.消導類食品

蘿卜能消食化痰,腹脹時也適宜食用.生姜可開胃,還可止吐.山楂也可消肉食.

第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日二.食品的分類舉例

5.清熱類食品

綠豆,清熱解毒,有癌性發(fā)熱時可食用.絲瓜,涼血解毒.

6.健脾類食品

米仁,具有"健脾益胃補肺"的功能.且能"破毒腫、治肺瘺、肺氣積膿血"等.赤豆,健脾利

濕,脾虛有水腫時,可食.鯽魚,健脾益氣,在腹水時也可食用.

第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日二.食品的分類舉例

7.壯陽類食品

羊肉,溫補元氣,但陰虛、熱證時忌食.鰻魚,溫補.雞,是大補元氣的食品,但性溫、熱證、

陰虛時當忌.

8.滋陰類食品

生梨,生津潤肺.甘蔗汁,生津養(yǎng)陰,且能止吐.蜂蜜,滋陰潤燥.西瓜,生津清熱.鴨,滋陰,但性