全髖置換術(shù)若干問題

全髖置換術(shù)若干問題第一頁，共三十頁，2022年，8月28日一、人工關(guān)節(jié)的歷史

1、最早的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，1891年Gluck采用象牙制成的球頭與髖臼植入人體形成關(guān)節(jié)，1895年，RobertJones采用了金箔包裹關(guān)節(jié)成形術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疼痛疾病，這是100年前世界上最早的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但未得到成功。2、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的復(fù)興，1937年Smith-petersen采用了鈷鉻鉬合金制成金屬杯進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，收到了短期的良好效果。1939年，Wiles設(shè)計了全金屬全髖關(guān)節(jié)，被稱為現(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換的先驅(qū)。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日3、標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)節(jié)置換技術(shù)的形成，進(jìn)入上世紀(jì)60年代，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)取得了三方面的成就，標(biāo)志著這項技術(shù)走向成熟。①確定了金屬-超高分子聚乙烯組合使用，②采用了骨水泥技術(shù)，③將手術(shù)感染率由7%降到0.5%以下。4、全金屬材料與陶瓷材料技術(shù)的出現(xiàn)。上世紀(jì)70年代后期開始，本世紀(jì)初較廣泛應(yīng)用臨床。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日二、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果

1、重建關(guān)節(jié)功能的方法有：關(guān)節(jié)成形術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)，治療效果各有特點(diǎn)。2、ＴＨＲ是重建晚期毀損髖關(guān)節(jié)功能的最好手段，臨床癥狀消除最完全，效果最為確切。缺點(diǎn)是技術(shù)難度高，有使用時限。３、最終效果決定因素，材料、醫(yī)生技術(shù)第四頁，共三十頁，2022年，8月28日三、手術(shù)適應(yīng)癥

1、各種原因造成的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)功能受損與嚴(yán)重疼痛。2、壞死、外傷、脫位原因造成的股骨頭頸毀損病變。3、腫瘤造成的股骨近段損害第五頁，共三十頁，2022年，8月28日第六頁，共三十頁，2022年，8月28日第七頁，共三十頁，2022年，8月28日第八頁，共三十頁，2022年，8月28日第九頁，共三十頁，2022年，8月28日四、手術(shù)入路的選擇1、前外側(cè)入路2、后側(cè)入路3、外側(cè)入路——國際通行的手術(shù)入路。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日五、假體類型的選擇

1、

骨水泥型關(guān)節(jié)2、

非骨水泥型關(guān)節(jié)3、

混合固定型關(guān)節(jié)4、

無柄關(guān)節(jié)第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日六、骨水泥技術(shù)問題

1、第一代骨水泥技術(shù)——指壓法2、第二代骨水泥技術(shù)——髓腔栓＋水泥槍灌注技術(shù)3、第三代骨水泥技術(shù)——髓腔栓＋真空攪拌技術(shù)

＋水泥槍灌注＋中置器第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日七、關(guān)節(jié)感染問題

1、預(yù)防感染，無菌術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室要求、沖洗技術(shù)、引流技術(shù)、抗生素技術(shù)，2、早期感染，引流、沖洗、抗生素骨水泥臨時支撐物支持，3－6月后再置換。3、遲發(fā)感染，取假體，引流、支撐、再置換。4、特制沖洗用感染假體的使用第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日八、

關(guān)節(jié)使用壽命問題1、關(guān)鍵問題，假體周圍的骨溶解與無菌松動。2、磨損壽命：0.1?0.3mm/年，壁厚不小于5mm,壽命15?30年，3、初次置換：Mulroy報道了一組THR14?15.5年的102例病人，松動與返修率為9%，Schulte報道一組THR20?22年的98例病人,松動返修率為10%。通常報告壽命15?20年。4、再置換手術(shù)，壽命小于初次置換病人。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日九、再置換時涉及的相關(guān)技術(shù)問題

1、取假體：假體取出困難、股骨骨折，髓腔內(nèi)骨水泥殘留。2、髓腔處理：擊穿、劈裂、安裝位置錯誤。3、骨缺損：特制假體、骨水泥充填、植骨。4、假體選擇：返修假體。5、感染關(guān)節(jié)：支撐物臨時充填、引流、再置換。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日關(guān)于松動1、股骨部件假體松動分型Ⅰ型：交界面松動，近側(cè)骨皮質(zhì)變薄少于50%Ⅱ型：交界面松動，近側(cè)骨皮質(zhì)變薄多于50%，但四周骨皮質(zhì)完整Ⅲ型：股骨近段后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損，假體移位Ⅳ型：股骨近側(cè)大塊骨缺損第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日2、髖臼部件假體松動分型Ⅰ型：臼壁完整，假體周圍有透光區(qū)。Ⅱ型：臼底明顯變薄，臼窩增大。Ⅲ型：臼內(nèi)壁與臼上部骨缺