關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)

關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)第一頁，共八十七頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)第二頁，共八十七頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)第三頁，共八十七頁，2022年，8月28日概述定義：是指應(yīng)用人工材料制作的全髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得髖關(guān)節(jié)功能。是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。第四頁，共八十七頁，2022年，8月28日概述適應(yīng)證：主要適用于以下疾患導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失、伴有嚴(yán)重疼痛且通過嚴(yán)格保守治療不能緩解的患者：①骨性關(guān)節(jié)炎；②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③髖部嚴(yán)重骨折；④股骨頭缺血壞死；⑤髖關(guān)節(jié)畸形第五頁，共八十七頁，2022年，8月28日案例分析患者，男，65歲，髖關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重時(shí)加重?；颊邇赡昵鞍l(fā)現(xiàn)左側(cè)臀部及左大腿前部隱約疼痛，1年前屈髖活動受限，現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重時(shí)尤甚，不能深蹲，呈避痛步態(tài)。MRI提示股骨頭缺血性壞死?，F(xiàn)入院行全髖置換術(shù)。

如何評定？康復(fù)計(jì)劃？康復(fù)治療？第六頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)功能評定術(shù)前評定

1．步態(tài)主要確定步態(tài)類型、是否跛行、是否需要助行器。2．姿勢主要觀察姿勢是否有異常。3．肌力可采用徒手肌力評定法了解患肢肌肉力量，特別是關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)周圍肌肉的評定。第七頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)功能評定術(shù)前評定

4．關(guān)節(jié)活動度檢查雙髖關(guān)節(jié)活動范圍，脊柱活動性5．疼痛是在休息時(shí)發(fā)生，還是在負(fù)重時(shí)出。6．下肢的長度在仰臥位，骨盆保持水平，兩足稍分開時(shí)測量。第八頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)功能評定術(shù)前評定

7．下肢的圍度兩側(cè)對比，了解患肢肌肉有無萎縮。8．X線檢查含雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片和患側(cè)髖蛙式位片。與健側(cè)進(jìn)行對比，了解手術(shù)關(guān)節(jié)有無畸形、增生、對線等影像學(xué)的改變，作為重要的手術(shù)參考依據(jù)。第九頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)功能評定術(shù)前評定

9.

髖關(guān)節(jié)功能評定由美國Harris醫(yī)生在1969年提出的Harris髖節(jié)評分是目前國內(nèi)外最為常用的評定標(biāo)準(zhǔn)，用來評估髖關(guān)節(jié)炎的程度和全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果。第十頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)功能評定術(shù)前評定

9．髖關(guān)節(jié)功能評定內(nèi)容：疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動范圍4個方面滿分為100分。髖關(guān)節(jié)功能分為4級：70分以下為差；70～79分為一般；80～89分為良；90～100分為優(yōu)。第十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日Harris髖關(guān)節(jié)評分內(nèi)容評分1．疼痛（44分）無痛/不明顯44弱：偶痛或稍痛，活動中出現(xiàn)，不影響功能40輕度：一般活動時(shí)疼痛不明顯，過量活動后偶有中度疼痛

30中度：可忍受，日?；顒由允芟?，但能正常工作，有時(shí)需服比阿司匹林強(qiáng)的止痛劑20劇烈：有時(shí)劇痛，但不必臥床，活動嚴(yán)重受限，經(jīng)常需使用比阿司匹林強(qiáng)的止痛劑10病廢：因疼痛被迫臥床，臥床也有劇痛，因疼痛跛行，完全不能活動0第十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日2．功能（1）日?；顒樱荷蠘牵赫?需要扶手2通過其它方式上樓1根本不能上樓0穿脫襪/鞋：容易4有些困難2不能完成0坐：在普通椅子上坐而無不適5在高椅子上能坐1/2小時(shí)而無不適3根本不能坐0乘公交/出租車：能乘坐1不能乘坐0Harris髖關(guān)節(jié)評分第十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日（2）行走：跛行：無11輕度8中度5不能行走0助行器：無需11長途行走時(shí)需要手杖7行走時(shí)需手杖5需單拐

3雙側(cè)手杖2雙側(cè)腋拐0不能行走0行走距離：不受限111km以上8500m左右5只能在室內(nèi)活動2只能臥床或坐椅（輪椅），不能行走0第十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日3．畸形：（無下列畸形得4分）4固定性髖屈曲攣縮畸形小于30°固定性髖內(nèi)收畸形小于10°固定的髖伸展內(nèi)旋畸形小于10°雙下肢長度相差小于3.2cm4．髖關(guān)節(jié)活動范圍（度）（屈﹢外展﹢內(nèi)收﹢外旋﹢內(nèi)旋）210°～300°5160°～209°4100°～159°360°～99°230°～59°10°～29°0滿分：100分第十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)功能評定術(shù)后評定

1．心臟功能和呼吸功能狀況。2．傷口情況3．關(guān)節(jié)腫脹第十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)功能評定術(shù)后評定

4．關(guān)節(jié)疼痛5．神經(jīng)系統(tǒng)檢查6．X線檢查測量假體的位置對判斷松動和下沉指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練和研究物理治療對預(yù)防中、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的治療作用具有一定的指導(dǎo)意義。第十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)功能評定術(shù)后評定

7．關(guān)節(jié)活動度

8．肌力

9．活動及轉(zhuǎn)移的能力

第十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)功能評定術(shù)后評定

10．分析步態(tài)11．評定患者功能性活動能力可采用Harris髖關(guān)節(jié)評分。12．門診隨訪主要了解髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和髖關(guān)節(jié)的活動度。第十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)

1．改善關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2．改善置換后關(guān)節(jié)的活動度，重建關(guān)節(jié)的良好功能。3．改善和糾正患者因長期疾病所造成的不正常的姿勢和步態(tài)。4．恢復(fù)體力，最大限度的提高患者日常生活活動能力，使其能生活自理，回歸家庭，重返社會。5．加強(qiáng)對置換關(guān)節(jié)的保護(hù)，延長關(guān)節(jié)使用的壽命。第二十頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)前康復(fù)治療

術(shù)前康復(fù)教育術(shù)前心理準(zhǔn)備，減少對手術(shù)的恐懼和精神壓力讓患者了解手術(shù)的方式，手術(shù)可能的并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)的程序及意義，術(shù)后日常生活活動注意事項(xiàng)，術(shù)后復(fù)診等問題尤其要突出關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)。

第二十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)前康復(fù)治療

術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢活動，學(xué)會不負(fù)重觸地式步行。指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸及咳嗽，預(yù)防術(shù)后臥床引起肺部感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，增強(qiáng)股四頭肌肌力。指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法，如床上活動、轉(zhuǎn)移活動、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及助行器的使用等。第二十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)前康復(fù)治療

術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者如何使用必要的輔助器具，能夠相對縮短術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期臥床排便訓(xùn)練。指導(dǎo)患者改變傳統(tǒng)的左側(cè)臥位、右側(cè)臥位翻身法，以減少雙側(cè)切口受壓?？刹捎?點(diǎn)式和4點(diǎn)式家居改造第二十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療目標(biāo)術(shù)后患腿無痛的關(guān)節(jié)活動范圍獨(dú)立步行ADL自理第二十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療手術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃設(shè)計(jì)取決于手術(shù)方式及患者的個體情況。

第二十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日手術(shù)方式

人工股骨頭置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

固定方式：骨水泥（國內(nèi)應(yīng)用減少）、非骨水泥（使用較多）、混合型第二十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)前外側(cè)入路側(cè)方入路后外側(cè)入路圖12-1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不同手術(shù)入路第二十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日前外側(cè)入路

可松解髖關(guān)節(jié)的攣縮，但手術(shù)野較深，易前脫位外側(cè)入路

影響外展肌力，不可過度外旋后外側(cè)入路

有后脫位的危險(xiǎn)，但保持了臀中肌的完整性微創(chuàng)手術(shù)切口

術(shù)中未切斷肌腱，不適合體型肥胖或畸形嚴(yán)重者第二十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療方法：1．術(shù)后固定將術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外展15°的位置?？捎萌钦砭S持外展體位防止過度屈曲、內(nèi)收。在用固定帶綁于肢體時(shí)應(yīng)小心選擇位置，避免壓迫腓總神經(jīng)。第二十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療方法：2．消腫、止痛（1）冰療（2）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激第三十頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療方法：3．體位擺放4種危險(xiǎn)體位：①髖屈曲超過90°；②下肢內(nèi)收超過身體中線；③伸髖外旋；④屈髖內(nèi)旋。第三十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療方法：3．體位擺放根據(jù)手術(shù)入路不同，體位有不同限制。后外側(cè)入路——應(yīng)避免屈曲超過90°、過度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收；前外側(cè)入路——應(yīng)避免外旋。所有患者——應(yīng)避免伸髖外旋。第三十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療方法：3．體位擺放注意事項(xiàng)：健側(cè)臥位，注意保持患側(cè)肢體上述體位，用特制的梯形軟枕放于患者雙腿之間；患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°～90°，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關(guān)節(jié)脫位。第三十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療方法：4．預(yù)防并發(fā)癥（1）呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效的咳嗽訓(xùn)練，同時(shí)雙上肢作伸展擴(kuò)胸運(yùn)動，預(yù)防肺部感染。每個動作重復(fù)10次，每日2～3次。（2）踝關(guān)節(jié)“泵”式往返訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)主動背屈與跖屈，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。第三十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)“泵”式往返訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)第三十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療方法：5．肌力訓(xùn)練

術(shù)后1～2天，開始進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)周圍的肌肉的等長收縮，以及健側(cè)下肢和雙上肢主動活動和抗阻訓(xùn)練，以保持它們的力量和柔韌性。每個動作保持5～10秒，每組20次，2～3組/日。第三十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療方法：6．關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

①髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：②髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：③髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度外展20°～30°，髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持5～15分鐘。第三十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療方法：7．轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練（1）臥位-起坐轉(zhuǎn)移（2）長腿坐-床旁坐位轉(zhuǎn)移（3）坐-站轉(zhuǎn)移第三十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)長腿坐-床旁坐位轉(zhuǎn)移

第三十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日坐-站轉(zhuǎn)移髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)第四十頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療方法：8．負(fù)重與步行訓(xùn)練（1）負(fù)重訓(xùn)練：術(shù)后開始負(fù)重與步行訓(xùn)練的時(shí)機(jī)受假體類型、固定方式、手術(shù)操作、髖關(guān)節(jié)軟組織情況、病人體力等影響。第四十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療方法：8．負(fù)重與步行訓(xùn)練（1）負(fù)重訓(xùn)練：骨水泥固定型假體：術(shù)后第1天即可借助助行器或雙拐離床負(fù)重，練習(xí)床邊站立、部分負(fù)重行走和上下階梯。由部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重的步行，逐日增加行走距離，每日3次，1周后改用健側(cè)拐杖或手杖。第四十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療方法：8．負(fù)重與步行訓(xùn)練（2）負(fù)重訓(xùn)練：非骨水泥固定型假體：術(shù)后第1天患者即可借助助行器或雙拐離床，但不負(fù)重，負(fù)重時(shí)間適當(dāng)推遲，通常持續(xù)使用拐杖。術(shù)后第3周開始患側(cè)逐漸負(fù)重，第3周負(fù)重為體重25%，第4周負(fù)重體重50%，第6周負(fù)重體重75%，第8周負(fù)重體重100%。第四十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療方法：9．髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)（1）術(shù)后3個月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°。坐位時(shí)不要坐太低的座椅或沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，不要前傾或彎腰。（2）臥位時(shí)不要忘記在兩腿間放枕頭，保持雙下肢外展位。6個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。（3）不要將膝關(guān)節(jié)靠近對側(cè)膝關(guān)節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另外一條腿上。第四十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療方法：9．髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)（4）不要坐沒有扶手的椅子，有扶手的座椅可以幫助站立時(shí)給予支撐，保持身體不會前傾。（5）如廁時(shí)，不要做低的坐便器，必要時(shí)應(yīng)加高坐便器座位。（6）不要下蹲取物。第四十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療方法：9．髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)（7）不要身體前傾穿鞋襪，可以借助特別工具，如長工具手或請他人幫助。（8）不要在短時(shí)間超強(qiáng)度訓(xùn)練，不可以進(jìn)行慢跑、打球及其他需要髖關(guān)節(jié)承受反復(fù)沖擊性負(fù)荷或達(dá)到極限位置的運(yùn)動。

第四十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日案例分析第四十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)第四十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日概述定義：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalkneereplacement，TKR）是指應(yīng)用人工材料制作的全膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得膝關(guān)節(jié)功能。第四十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日概述適應(yīng)證：適用于膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)破壞、保守療法無效的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎和非感染性關(guān)節(jié)炎患者。

第五十頁，共八十七頁，2022年，8月28日案例分析患者，女，60歲，肥胖。因膝關(guān)節(jié)疼痛，加重1個月就診。患者5年前發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，后漸出現(xiàn)步行困難，疼痛加重就醫(yī)，經(jīng)MRI提示右膝關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨及骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄?，F(xiàn)入院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

如何評定？康復(fù)計(jì)劃？康復(fù)治療？第五十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練前的評定及準(zhǔn)備

原發(fā)疾病有關(guān)因素的評價(jià)包括原發(fā)疾病病程及經(jīng)過、既往治療手段及效果、診斷等。第五十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練前的評定及準(zhǔn)備

局部膝關(guān)節(jié)情況的評價(jià)包括六個方面，即關(guān)節(jié)活動度、周徑、肌力、膝關(guān)節(jié)評分、X線片表現(xiàn)及術(shù)中情況

第五十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練前的評定及準(zhǔn)備

局部膝關(guān)節(jié)情況的評價(jià)1.膝關(guān)節(jié)活動度了解患側(cè)膝關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)是否有畸形，力線是否正確。2.下肢周徑3.肌力第五十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練前的評定及準(zhǔn)備

局部膝關(guān)節(jié)情況的評價(jià)4.膝關(guān)節(jié)評分紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)。該量表評分總分為100分，共分為7個項(xiàng)目，其中6個為得分項(xiàng)目，1個為減分項(xiàng)目。第五十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練前的評定及準(zhǔn)備

局部膝關(guān)節(jié)情況的評價(jià)4.膝關(guān)節(jié)評分根據(jù)評分結(jié)果可將膝關(guān)節(jié)功能或臨床療效分成4級：＞85分為優(yōu)，70～85分為良，60～69分為中，59分以下為差。第五十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日項(xiàng)目評分項(xiàng)目評分疼痛（30分）優(yōu):完全能對抗阻力10任何時(shí)候均無疼痛30良：部分對抗阻力8行走時(shí)疼痛15中：能帶動關(guān)節(jié)活動4行走時(shí)輕微疼痛10差：不能帶動關(guān)節(jié)0行走時(shí)中度疼痛5屈膝畸形（10分）行走時(shí)重度疼痛0無畸形10休息時(shí)無疼痛15小于5°8休息時(shí)輕微疼痛105°～10°5休息時(shí)中度疼痛5大于10°0休息時(shí)重度疼痛0穩(wěn)定性（10分）功能（22分）正常10行走、站立無限制22輕微不穩(wěn)0°～5°8行走5～10個街區(qū)（2.5～5km）10中度不穩(wěn)5°～10°5行走1～5個街區(qū)（0.5～2.5km）8嚴(yán)重不穩(wěn)(大于10°)0行走1個街區(qū)(0.5km)4減分項(xiàng)目不能行走0使用單手杖1能上樓梯5使用單拐杖2能上樓梯,但需支具2使用雙拐3只能室內(nèi)行走,無需支具5伸直滯缺5°2只能室內(nèi)行走,需要支具2伸直滯缺10°3活動度（18分）伸直滯缺15°5每活動8°記1分,最高18分18每5°內(nèi)翻1肌力（10分）每5°外翻1HSS膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)第五十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練前的評定及準(zhǔn)備

局部膝關(guān)節(jié)情況的評價(jià)

5、X線檢查著重了解局部骨質(zhì)情況及假體位置，包括：①常規(guī)膝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和髕骨軸位像X線片；②正位像包括負(fù)重位和非負(fù)重位；③髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)負(fù)重正位X線片；④屈膝30°側(cè)位X線片。第五十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練前的評定及準(zhǔn)備

局部膝關(guān)節(jié)情況的評價(jià)6．術(shù)中情況著重了解膝關(guān)節(jié)手術(shù)入路選擇、骨質(zhì)切除量、軟組織平衡情況、假體位置、假體選擇、是否使用骨水泥、假體固定方式、關(guān)節(jié)對合情況、膝關(guān)節(jié)術(shù)中關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。

第五十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練前的評定及準(zhǔn)備

全身狀態(tài)及并發(fā)癥手術(shù)前后嚴(yán)格的全身狀況評價(jià)及治療有助于康復(fù)鍛煉，這些因素可以決定康復(fù)鍛煉開始時(shí)間、鍛煉強(qiáng)度、康復(fù)計(jì)劃的調(diào)整等。并發(fā)癥包括血栓形成及栓塞、傷口愈合不佳、感染、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折、髕腱斷裂、腓總神經(jīng)損傷、髕骨脫位及半脫位、假體松動、假體磨損、假體變形及斷裂等。第六十頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練前的評定及準(zhǔn)備

精神、心理、智力狀態(tài)主要通過與患者簡單的談話和交往，了解患者從心理上或精神上能否耐受康復(fù)鍛煉，能否理解醫(yī)護(hù)人員的指示。第六十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

康復(fù)目的：術(shù)后患腿恢復(fù)功能性的關(guān)節(jié)活動范圍獨(dú)立步行ADL自理第六十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)）

1．康復(fù)目標(biāo)（1）控制疼痛、腫脹，預(yù)防感染及下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)傷口正常愈合；（2）增強(qiáng)肌力，增大關(guān)節(jié)活動度及負(fù)重能力；（3）消除肌肉與動作不平衡，改善步態(tài)，增加行走穩(wěn)定性與能力。第六十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)）

2．康復(fù)治療（1）術(shù)后當(dāng)日～第3天：主要是控制疼痛、腫脹、預(yù)防感染及血栓形成，促進(jìn)傷口愈合。第六十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)）

2．康復(fù)治療（1）術(shù)后當(dāng)日～第3天：康復(fù)方法包括：1）術(shù)后固定：用石膏后托固定術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)于伸直位，并抬高患肢（盡可能平心臟水平），從足趾至腹股溝處以彈性壓力繃帶包扎，可以預(yù)防水腫及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。第六十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)）

2．康復(fù)治療（1）術(shù)后當(dāng)日～第3天：2）術(shù)后疼痛處理：①藥物；②冷凍療法；③穿刺抽吸積液。3）深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練：同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)。4）踝“泵”運(yùn)動：同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)。5）按摩：對術(shù)側(cè)下肢做緩和的按摩，從肢體遠(yuǎn)端至近端。第六十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)）

2．康復(fù)治療（1）術(shù)后當(dāng)日～第3天：6）肌力訓(xùn)練：股四頭肌和腘繩肌的等長收縮運(yùn)動。直腿抬高練習(xí)第六十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)）

2．康復(fù)治療（1）術(shù)后當(dāng)日～第3天：7）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：從臥位→坐位→立位。8）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)必須注意不同假體的屈曲限值。9）髕骨滑移活動：患者伸膝位，治療師將髕骨沿縱軸方向，被動由近端輕柔推向足端，然后，患者再主動收縮股四頭肌，將髕骨移回近端，以促進(jìn)髕骨在人工股上的滑動。第六十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)）

2．康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天～2周：重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動度，膝關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)到0°～90°，恢復(fù)股四頭肌和腘繩肌肌力。鼓勵不負(fù)重狀態(tài)下的主動運(yùn)動，促進(jìn)全身體能恢復(fù)。繼續(xù)消除疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)及減輕炎癥反應(yīng)，防止深靜脈血栓。能獨(dú)立完成日常生活活動。第六十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)）

2．康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天～2周：1）繼續(xù)上述內(nèi)容項(xiàng)目的練習(xí)。2）膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動活動（CPM）練習(xí)：方法：初次活動范圍為0°～45°，每次連續(xù)活動30分鐘或1小時(shí)，每天2～3次。每天增加活動范圍為10°，第1周內(nèi)可增加到60°，第3周逐漸達(dá)到屈膝90°。第七十頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)）

2．康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天～2周：3）股四頭肌交互抑制訓(xùn)練：可采取主動肌收縮技巧使肌肉延長，使股四頭肌交互抑制，有效松弛股四頭肌，增加膝關(guān)節(jié)屈曲度。方法：將患膝放置在一個舒適的姿勢，讓患者主動收縮腘繩肌（屈膝），同時(shí)在小腿后側(cè)輕輕地給予阻力，在股四頭肌放松及延長的情況下增加膝關(guān)節(jié)屈曲。第七十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)）

2．康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天～2周：4）膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：患者坐于輪椅內(nèi)，術(shù)側(cè)足觸地，雙手輕輕地向前方推動輪椅，使膝關(guān)節(jié)被動屈曲，并維持6秒鐘，然后，患者主動抬腿伸膝，并維持6秒鐘。第七十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)）

2．康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天～2周：5）行走及負(fù)重訓(xùn)練：骨水泥固定者，在可忍受程度內(nèi)部分負(fù)重，可采用步行器或腋拐保護(hù)，6周后可過渡到完全負(fù)重。非骨水泥固定者，則應(yīng)推遲到術(shù)后6周開始部分負(fù)重，逐漸增加負(fù)荷，術(shù)后12周方可完全負(fù)重。第七十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)）

2．康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天～2周：5）行走及負(fù)重訓(xùn)練：首先在平地上，使用步行器練習(xí)行走，然后前臂助雙拐學(xué)習(xí)部分體重負(fù)荷，三點(diǎn)式行走。術(shù)后，手術(shù)側(cè)是僅接觸地面，部分負(fù)重（相當(dāng)于自身體重1/3左右），逐漸過渡到全部負(fù)重。第七十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)）

2．康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天～2周：5）行走及負(fù)重訓(xùn)練：術(shù)后患者負(fù)重訓(xùn)練的決定因素：①人工膝關(guān)節(jié)是否用骨水泥②患者的全身情況和耐受程度第七十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后早期康復(fù)（術(shù)后3周內(nèi)）

2．康復(fù)治療（2）術(shù)后第4天～2周：6）本體感覺訓(xùn)練：可進(jìn)行盲視下關(guān)節(jié)角度重復(fù)訓(xùn)練，各種平衡訓(xùn)練，雙側(cè)關(guān)節(jié)感知訓(xùn)練。第七十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后晚期康復(fù)（手術(shù)3周后）

1．康復(fù)目標(biāo)恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動度，加強(qiáng)肌肉功能，恢復(fù)患肢負(fù)重能力，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，改善膝穩(wěn)定性、功能控制性和生活自理能力。第七十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后晚期康復(fù)（手術(shù)3周后）

2．康復(fù)治療（1）術(shù)后4～6周：主要是增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)第七十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后晚期康復(fù)（手術(shù)3周后）

2．康復(fù)治療（1）術(shù)后4～6周：1）繼續(xù)上述運(yùn)動訓(xùn)練項(xiàng)目。2）肌力訓(xùn)練：主要進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的多角度等長運(yùn)動和輕度的抗阻練習(xí)。具體方法為：將術(shù)側(cè)足分別放在不同級的階梯上，分別在這種不同的角度上進(jìn)行等長肌力訓(xùn)練。仰臥，保持髖關(guān)節(jié)屈曲下做直腿抬高練習(xí)。第七十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復(fù)治療

術(shù)后晚期康復(fù)（手術(shù)3周后）

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