中醫(yī)師承教育之我見(jiàn)

中醫(yī)師承教育之我見(jiàn)葛健文【摘要】WehaveexploredthesuccessionofteachingmethodsforTCMdoctorsandfoundthatadoctorofTCMwithskillfulmedicaltechniqueandrichclinicalexperienceshouldbecultivatedonthefoundationofstudyingtheoreticalknowledgeandpracticingwhenfollowingtheteachersfromfouraspects:readingupTCMclassics,emphasizingtheclinicalpractice,readingwidely,thinkingandquerying.%探討中醫(yī)師承教育工作的方法,認(rèn)為可以在學(xué)習(xí)理論知識(shí)和跟師實(shí)踐的基礎(chǔ)上從熟讀經(jīng)典、注重臨床、博覽群書(shū)、勤思存疑4個(gè)方面做好中醫(yī)師承教育工作,進(jìn)而培養(yǎng)出有精湛醫(yī)療技術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師.【期刊名稱(chēng)】《西部中醫(yī)藥》【年(卷),期】2013(026)001【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P35-36)【關(guān)鍵詞】中醫(yī);師承教育;意見(jiàn);中醫(yī)經(jīng)典【作者】葛健文【作者單位】天水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,甘肅天水741000【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類(lèi)】R-1師承教育是我國(guó)中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式，幾千年來(lái)，這種模式造就了一大批醫(yī)術(shù)教育工作談一些粗淺意見(jiàn)，供同道參考?！白x經(jīng)典，做臨床”，一直是中醫(yī)師承教育成功的不二法門(mén)。經(jīng)典有“四大經(jīng)典”“四小經(jīng)典”之分?！八拇蠼?jīng)典”即《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》(或《神農(nóng)本草經(jīng)》)；“四小經(jīng)典”即《藥性賦》《湯頭歌訣》《脈訣》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》。以前中醫(yī)授徒，均將其作為啟蒙讀物。鑒于目前師承教育多為有相當(dāng)臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，都有醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，對(duì)于“四大經(jīng)典”比較熟悉，所以除了應(yīng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)“四大經(jīng)典”外，更要在“四小經(jīng)典”的學(xué)習(xí)上大做文章，背誦作為中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)于針灸、按摩、氣功等治療方法應(yīng)熟悉，對(duì)于藥材辨識(shí)、中藥炮制知識(shí)應(yīng)有所了解，此外對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化也要學(xué)習(xí)涉獵。師承教育重在跟師實(shí)踐，無(wú)論是疾病診斷、辨證論治還是遣方用藥，都要通過(guò)跟師聞、問(wèn)、切是機(jī)器設(shè)備不能替代的，以號(hào)脈為例，28100需要長(zhǎng)期的實(shí)踐才能學(xué)會(huì)，光靠幾年的大學(xué)學(xué)習(xí)和自己的摸索，只能說(shuō)是對(duì)中醫(yī)有了膚淺的認(rèn)識(shí)。所以只有多跟師臨床才能完整掌握老師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。目前，有些學(xué)員不能保證跟師臨床實(shí)踐時(shí)間，這會(huì)使跟師實(shí)踐名存實(shí)亡，嚴(yán)重影響師承工作質(zhì)量。所以說(shuō)師承教育要確保跟師實(shí)踐時(shí)間。跟師者要克服浮躁心理，不斷提高充實(shí)自己，才能為今后成為名醫(yī)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)博大精深，各家學(xué)說(shuō)理論精彩紛呈，驗(yàn)之于臨床療效卓著。有些學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，與現(xiàn)行的中醫(yī)教科書(shū)理論大相徑庭。筆者曾跟隨天水名老中醫(yī)王寶亭主任醫(yī)師臨診，接診一位患者，男，21歲，患腹瀉半年未愈?；颊咦允霰阆′绫?，每日3～6次，近來(lái)更增心悸心慌，健忘遺精等癥，曾服西藥未見(jiàn)效。舌苔白厚而膩，脈弦細(xì)。前醫(yī)認(rèn)為是脾胃濕盛，運(yùn)化失職，大腸不禁，清濁不分之證，按照一脾虛濕盛，應(yīng)用養(yǎng)陰健脾除濕之法治之。方用：北沙參9g，當(dāng)歸12g，陳皮66g6g9g9g6g4.5g9g，4.5g4.5g3g4.5g4.5g，生姜、竹茹引。224心悸、遺精等痼疾消失［1］。多跟師，一方面是跟師時(shí)間要多，另一方面是要多拜師，清代名醫(yī)葉天士就曾經(jīng)拜師13人。天水有位從醫(yī)60多用辛涼藥，如金銀花、連翹、石膏、梔子、黃芩，效果很好。有位趙姓老中醫(yī)則將麻黃、桂枝、大小青龍用之得心應(yīng)手。他們同是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的名老中醫(yī)，又同在一個(gè)地區(qū)工作，用藥竟有如此之大的差異。由此可見(jiàn)，老師的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷不同，所處地域有別，臨床接觸病種各異，加之學(xué)術(shù)觀點(diǎn)各抒己見(jiàn)，一師一徒培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生往往知識(shí)面不寬，常常有門(mén)戶之見(jiàn)，甚或謬誤相傳。而通常需要的是全面繼承中醫(yī)理論體系基礎(chǔ)又有精湛醫(yī)療技術(shù)的臨床中醫(yī)師，所以師承教育要在完成基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，多跟師學(xué)習(xí)。中醫(yī)書(shū)籍浩如煙海，汗牛充棟，除了熟讀經(jīng)典著作外，還要多讀歷代醫(yī)家著作和醫(yī)案醫(yī)話。具體閱讀書(shū)籍可參考全國(guó)“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”所推薦的書(shū)目。以《千金要方》《千金翼方》為例，孫思邈在《千金方》中不以名望取方，必須是經(jīng)過(guò)他親身實(shí)踐的，或目睹、或了解某些名醫(yī)的治驗(yàn)后方才收錄。其中至今仍常用的葦莖湯、溫脾湯、犀角地黃湯、紫雪丹、溫膽湯、獨(dú)活寄生湯、駐車(chē)丸等都是臨床療效卓著的名方。還有許多方簡(jiǎn)藥廉，易于施行的方藥。如治吐血方，用生地黃汁吞服生大黃末，方下注有“療十十瘥”。我們?cè)谂R床上將其應(yīng)用于胃與十二指腸方用山茱萸、黃柏、大棗、細(xì)辛、防風(fēng)、桂枝、茯苓、甘草、桃仁，后來(lái)成為清代王旭高《西溪書(shū)屋夜話錄》補(bǔ)肝法之依據(jù)。國(guó)醫(yī)大師裘沛然［2］謂《千金方》中藏萬(wàn)金，確實(shí)是名實(shí)相副。中醫(yī)師承教育，其實(shí)對(duì)于指導(dǎo)老師來(lái)說(shuō)也是一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程［3-5］。師承人員年輕，思維活躍，現(xiàn)代科技知識(shí)較多，接受新事物能力強(qiáng)?？梢酝ㄟ^(guò)教學(xué)相長(zhǎng)互相提高。現(xiàn)在臨床上用我們現(xiàn)有教科書(shū)記載的或常規(guī)中醫(yī)藥知識(shí)無(wú)法解釋的現(xiàn)象很多，孔子曰“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！边@就要求勤于思考，善于存疑。晉代名醫(yī)王應(yīng)為麻黃湯主治，用現(xiàn)在教科書(shū)記載的或常規(guī)中醫(yī)藥知識(shí)無(wú)法解釋?zhuān)鴮O思邈這樣記載也一定有他的實(shí)踐依據(jù)。通過(guò)研究這種組成奇特的方藥，說(shuō)明了一個(gè)問(wèn)題，藥物的作用是很奧妙的。又如牡蠣一藥，今為鎮(zhèn)潛、收斂、化痰軟堅(jiān)之用，而孫氏作“解肌”用；桂能動(dòng)血，血證所忌，而他用此一味治虛勞吐血。又如用苦參治中惡心痛，于今之清熱燥濕不同。山藥治頭風(fēng)、痛眩等與今用不同等，不一而足。又如以鎮(zhèn)心丹一方為例，本方主治虛損驚悸、失精、月水不調(diào)、寒熱及積聚等癥，用藥35頭、桂心、細(xì)辛、干姜；又有白蘞、前胡、蟲(chóng)等藥，處方中寒熱溫涼，氣血攻補(bǔ)皆備，使人難以理解?！肚Ы鸱健窌?shū)中有很多方劑藥物甚至多達(dá)六七十味藥，其中發(fā)表、溫里、清熱、補(bǔ)益、攻瀉互見(jiàn)，處方撲朔迷離不可終詰。醫(yī)學(xué)上人體中所未知的奧秘比其他學(xué)科更多，研究越深入，則會(huì)覺(jué)得問(wèn)題越來(lái)越多，深感自己的不足，深知醫(yī)道之難精，故對(duì)醫(yī)學(xué)的探索必須格外虛心，勤奮和慎重。即便是常見(jiàn)病如“感冒”，尚有一些人纏綿遷延不易痊愈，更遑論那些諸如惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝腎衰竭等等疑難雜癥，治療起來(lái)更是難上加難。元代名醫(yī)王好古有書(shū)名《此事難知》，用意是說(shuō)醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)問(wèn)很深?yuàn)W，王氏自謂，讀醫(yī)書(shū)已幾高尚茲典，白首之年，未嘗釋卷”。以畢生精力博彩遠(yuǎn)紹，以期“探賾索隱，窮幽洞微”，然而也興“晉宋以來(lái)名醫(yī)間出，然治十不能愈五六”之嘆。嘗謂“世有愚者，讀書(shū)三年便謂天下無(wú)病不治，及治病三年，乃知天下無(wú)方可用。故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽(tīng)途說(shuō)，而言醫(yī)道已了，深自誤也。”所以師承教育工作肩負(fù)著傳承發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)藥事業(yè)的重?fù)?dān)，任重道遠(yuǎn)［6］?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】［1］胡思九.西北名老中醫(yī)臨證奇案［M］.西安：國(guó)際圖書(shū)出版西安公司，1998：75.［2］裘沛然.壺天散墨［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985.［3］謝偉，楊雨旸，李潔，等.論中醫(yī)師承教育之本科生師徒教育［J］.河北中醫(yī)，2011,33(9):1437-1438.［4］宋敏，張曉剛.對(duì)中