踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)治療

踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)治療溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科邵蒙蒙踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷定義

是指因直接暴力或間接暴力所造成的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷

當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到內(nèi)翻應(yīng)力時(shí)外踝韌帶損傷當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到外翻或外旋應(yīng)力時(shí)內(nèi)踝韌帶損傷踝關(guān)節(jié)扭傷維持外踝穩(wěn)定外側(cè)副韌帶包括：1.距腓前韌帶（anteriortalofibularligament;ATF）2.距腓后韌帶（posteriortalofibularligament;PTF）3.跟腓韌帶（calcaneofibularligament;CFL）根據(jù)韌帶損傷的嚴(yán)重程度分為兩種：

扭傷（Sprain）

斷裂（Rupture）踝關(guān)節(jié)扭傷臨床表現(xiàn)：1.明確外傷史（Trauma）2.疼痛（Pain）、腫脹（Swelling）、活動(dòng)受限（limitedmobility）3.跛行：踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（Unstableness）踝關(guān)節(jié)扭傷檢查：

手法檢查前拉測(cè)試（Anteriordrawertest）距骨傾斜測(cè)試（talartilttest）內(nèi)翻測(cè)試（inversionstress）踝關(guān)節(jié)扭傷檢查：1.臨床表現(xiàn)2.外踝或內(nèi)踝下壓痛3.可見皮下瘀斑4.X線排除骨折，必要時(shí)踝關(guān)節(jié)CT或MR踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)治療目標(biāo)：

控制疼痛、腫脹

改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度

改善關(guān)節(jié)周圍肌肉力量

恢復(fù)神經(jīng)控制和本體感覺

恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)扭傷第一階段---早期（0-2周）：控制疼痛和腫脹原則：POLICEorRICE?

以P.R.I.C.E.M.M為依據(jù)（Protection、Rest、Ice、Compression、Elevation、Modality、Medication）第一階段---早期（0-2周）：控制疼痛和腫脹

Protection：使用石膏或支具保護(hù)，有助于更好恢復(fù)。在限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)下，可適當(dāng)進(jìn)行矢狀面上的前后擺動(dòng)練習(xí)（足背伸和跖屈）Rest：休息制動(dòng)，減少患肢負(fù)重?？祻?fù)早期可適當(dāng)進(jìn)行踝部周圍肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)Ice：冰敷可以緩解腫痛，收縮血管減傷出血，緩解肌肉痙攣。整個(gè)康復(fù)過程中均可進(jìn)行

Compression：使用彈力繃帶加壓，可以阻止繼續(xù)出血、預(yù)防嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)腫脹。急性期也可使用肌內(nèi)貼。

Elevation：抬高患肢，盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高于心臟水平。Modality：早期物理治療，如超聲、激光、TENS等；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：針灸

Medication：藥物治療，疼痛腫脹嚴(yán)重時(shí)可使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和消腫藥物Protection

CompressionElevation第二階段---恢復(fù)期改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及周圍肌肉力量訓(xùn)練1、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練（踝泵）：避免內(nèi)外翻動(dòng)作。每組10-20次，每天2-3組，同時(shí)配合冰敷和抬高患肢

2、等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：保持踝關(guān)節(jié)中立位，不活動(dòng)關(guān)節(jié)，用力繃緊踝部周圍及小腿肌肉，然后放松。每組5-10次，每天2-3組第二階段---恢復(fù)期3、腓腸肌伸展訓(xùn)練：坐位，伸腿向前，向身體方向牽拉彈力帶，保持膝關(guān)節(jié)伸直，直至小腿有緊繃感。每次保持15-30秒，然后放松，重復(fù)3次，每天3組。第二階段---恢復(fù)期4、站立腓腸肌伸展訓(xùn)練：患足在后，足趾朝前，保持足跟不離地，保持患側(cè)腿始終伸直，緩慢屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，直至患側(cè)腓腸肌伸展。5、站立位比目魚肌伸展訓(xùn)練：面向墻，患足在后，輕度彎曲雙膝，腳跟不離地，人向前傾，后腿有牽拉緊張感，保持15-30秒，然后回到起始位置，重復(fù)3次，每天3-5組。6、抗阻背伸訓(xùn)練：坐位，雙腿前伸，將彈力帶一側(cè)固定，另一側(cè)套患足上，足背向上鉤，牽拉彈力帶做踝背伸訓(xùn)練。每組10次，每天3組。7、抗阻跖屈訓(xùn)練：同上第二階段---恢復(fù)期9、抗阻內(nèi)翻訓(xùn)練：坐位，雙腿前伸，將彈力帶一側(cè)固定，另一側(cè)套患足上，患足向內(nèi)牽拉彈力帶做踝內(nèi)翻訓(xùn)練。每組10次，每天3組。7、抗阻外翻訓(xùn)練：同上第二階段---恢復(fù)期10、提蹱訓(xùn)練：站地面或臺(tái)階邊緣，兩腿伸直，腳跟抬起離地，然后將腳跟慢慢放下，然后再次踮起腳尖抬高。每組10次，每天2-3組。11、靜態(tài)平衡訓(xùn)練：一手扶椅子或其它依靠物，患腿單腿站立，另一手展開保持平衡。12、動(dòng)態(tài)平衡：同上訓(xùn)練完成后，可進(jìn)行單腿屈膝訓(xùn)練，維持6-10秒，然后伸直，每10次，每組2-3組。13、站立位平衡板訓(xùn)練：

背伸