共情性培養(yǎng)對當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的重要性王敬瀚郭琦

共情性培養(yǎng)對當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的重要性王敬瀚郭琦摘要醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)臨床技能，而且要培養(yǎng)人文關(guān)懷精神。共情性是人文關(guān)懷精神的根基，是建立醫(yī)患之間有效溝通的關(guān)鍵技能，已成為醫(yī)療、教學(xué)研究的熱點問題之一。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療服務(wù)隊伍中的新生力量。加強培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的共情性，對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)開展、心理健康以及患者的疾病恢復(fù)起著重要的促進作用。同時，加強共情性的培養(yǎng)也是減少醫(yī)患矛盾的根本措施之一。但是，不少學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院不重視開展共情性訓(xùn)練課程，主要的原因是對其重要性的認(rèn)識缺乏。因此，文本將系統(tǒng)地論述加強培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生共情性的相關(guān)概念、影響因素和干預(yù)措施，為將來設(shè)計共情性課程提供參考。關(guān)鍵詞：共情性醫(yī)學(xué)教育Empathy-enhancingeducationplaysacriticalroleformedicalstudentsTheaimsofmedicaleducationarenotonlytocultivatemedicalskillsandthespiritofhumanisticcare.Empathyisnowbecomingthehottopicofmedicalserviceresearch,thefoundationofhumanisticcareandtheskilltofacilitatethecommunicationbetweendoctorsandpatients.Medicalstudentsarethenewforceofmedicalserviceteam.Empathy-enhancingeducationcanpromotethecareerdevelopment,mentalhealthofdoctorsandpatients'diseaserecovery.Atthesametime,itisoneofthefundamentalmethodstoreducethecontradictionbetweendoctorsandpatients.However,empathytrainingwasstillnotfrequentlyconductedinmostofthemedicalschoolsandhospitals.Thus,thisstudywillsummarizetheconcept,interactivefactorsandinterventionmeasuresofmedicalstudents'empathy,whichwouldbehelpfulforthedesignofempathytrainingcurriculuminthefuture.Keywords:empathy;medicaleducation前言：醫(yī)學(xué)是一門理論與實踐相互結(jié)合的學(xué)科。因此，醫(yī)學(xué)教育一貫十分重視對醫(yī)學(xué)理論與實踐技能的培養(yǎng)，卻常常忽視了培育人際之間溝通能力的訓(xùn)練，比方醫(yī)患之間的溝通能力。共情性(empathy)是影響人際間交流的基石，良好的共情性有助于提升臨床技能，已是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要能力之一[1,2]o當(dāng)醫(yī)學(xué)生進入緊張的臨床實踐工作時，由學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)人員角色，容易產(chǎn)生共情缺乏或共情疲勞[3-5]o醫(yī)療人員共情性缺乏，可導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙，引起醫(yī)患之間的關(guān)系緊張，甚至產(chǎn)生醫(yī)療事故。相反，具有共情性的醫(yī)生能夠正確地感知自己和患者的情緒，進而準(zhǔn)確地識別并且評價患者的病痛和需求，能夠提高患者依從性和療效[6]。更為重要的是，患者療效的提高能夠使得醫(yī)務(wù)人員感受到和諧醫(yī)患關(guān)系的幸福感和職業(yè)的成就感。因此，加強共情性培養(yǎng)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育重要的研究問題之一。雖然,目前已經(jīng)有些文獻研究提及我國醫(yī)學(xué)生的共情性現(xiàn)狀分析、共情性評估方法和培育措施方式等［7］,但是對其重要性的認(rèn)識還缺乏，以至于共情性培養(yǎng)還沒在醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院進一步地廣泛開展。因此，我們將在共情性的主要概念、相關(guān)影響因素和可能干預(yù)措施的基礎(chǔ)上,進一步論述關(guān)于共情性培養(yǎng)對當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的重要性。.共情性的主要概念自從人本主義創(chuàng)始人羅杰斯先生首先提出共情性該名詞后，許多研究者追隨其后進行了一系列的研究［1］。但至今，共情性還沒有給出一個統(tǒng)一的定義，有些文獻對其翻譯為“同理心”，指的是一種可以體驗別人內(nèi)心世界的能力，并理解和感受他人經(jīng)歷的能力［8］。通俗地講，共情性是一種“將心比心”。更具體地講，就是為了更好地體驗和理解他人的精神世界，設(shè)身處地站在他人的處境，感受他人的情感，并對其相關(guān)具體情況進行系統(tǒng)地評估，再將感受到的共同情緒反應(yīng)給對方，滿足對方心理需求，以期更好的幫助對方。為了更加清楚的解釋共情性的內(nèi)涵，研究者將其為情感共情(affective)和認(rèn)知共情(cognitive)［6］兩個維度。情感共情是指感受和提供他人的情感經(jīng)歷的能力，而認(rèn)知共情是指選擇并接受他人情感觀點的能力。隨著共情性研究的深入，許多學(xué)者采用多維度對其進行闡釋，主要包括觀點采擇(perspectivetaking)、共情關(guān)注(empathicconcern)>想象(fantasy)和個體悲傷(personaldistress)等維度［9］。在醫(yī)學(xué)研究上，共情性(empathy)已是醫(yī)學(xué)界的一項重要品質(zhì)，它是建立醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)［10］。在醫(yī)學(xué)教育過程中，共情性會減弱，但是可通過教育培養(yǎng)而進一步增強［11T3］。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員為了正確感知患者病痛和需求，十分需要關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，在與患者建立信任感后并進行有效地溝通，才能提供更為有效的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療界有學(xué)者稱該概念為臨床共情(clinicalempathy)o臨床共情是指醫(yī)務(wù)人員在理解患者的體驗、需求和想法的基礎(chǔ)上，并與其進行順暢溝通，以便提供有效治療的能力［14］。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的共情性，有利于醫(yī)生在疾病診療過程中，換位思考，傾聽患者病痛和診療需求，促進交流，減少醫(yī)療矛盾，并能在一定程度上緩解當(dāng)前日益緊張的醫(yī)患關(guān)系。因此，共情性是影響醫(yī)生與患者之間能否順暢交流的重要因素之一［2,15］。.影響醫(yī)學(xué)生共情性的相關(guān)因素目前相關(guān)文獻報道影響醫(yī)學(xué)生共情性的因素有很多。美國對一所公立醫(yī)學(xué)院進行106人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不同專業(yè)、學(xué)生的健康、倦怠心理、宗教信仰和開放的性格等均是影響因素［16］。止匕外，美國的另一項大規(guī)模的橫斷面調(diào)查研究說明，在醫(yī)學(xué)生中，低年級學(xué)生的臨床共情性最高，而高年級學(xué)生的臨床共情性最低［11］。其內(nèi)在的原因不清,可能是高年級醫(yī)學(xué)生開始體驗了“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式,容易導(dǎo)致共情性降低［17］。另外，剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，可能因為社會等經(jīng)歷較少，受個人視角的限制，也可導(dǎo)致共情性缺乏。同時，由于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和工作環(huán)境發(fā)生變化，加上當(dāng)今醫(yī)療資源不平衡導(dǎo)致的診療服務(wù)的緊張壓力，也是容易導(dǎo)致共情性下降［11］。醫(yī)學(xué)生在校扮演的是學(xué)生學(xué)習(xí)角色，而在醫(yī)院是醫(yī)務(wù)人員的角色，學(xué)習(xí)和臨床實踐中不一致的角色轉(zhuǎn)換也可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生共情性下降。另外，當(dāng)代醫(yī)科大學(xué)生多數(shù)是獨生子女，在強調(diào)個性化開展的時代［18］,在以我為中心的環(huán)境下，也是很可能促成忽視關(guān)系體諒他人的感受情緒，從而導(dǎo)致臨床共情缺乏。如果醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進入臨床學(xué)習(xí)工作就出現(xiàn)共情缺乏,加上長期醫(yī)療的緊張工作，勢必會造成共情疲勞，甚至導(dǎo)致工作倦怠等。因此，必須關(guān)注并加強培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床共情性［19］。3臨床共情可影響醫(yī)生自身的心理健康國外一項大規(guī)模觀察性研究發(fā)現(xiàn)，通過培養(yǎng)醫(yī)患交流技能的教育后，醫(yī)師的共情性和自我滿意度均提高，提示共情性與心理健康密切相關(guān)［20］o作為一名剛進入醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生，不僅要學(xué)習(xí)并掌握專業(yè)知識，而且要在贏得患者信任的基礎(chǔ)上對其進行診治，勢必會對醫(yī)生產(chǎn)生心理應(yīng)激。在這種緊張的應(yīng)激壓力下，在生物醫(yī)學(xué)教育和臨床經(jīng)驗學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生會產(chǎn)生共情疲勞［17,21,22］o研究說明共情疲勞已經(jīng)是臨床醫(yī)生不可忽視的心理健康重要問題之一［23］。共情疲勞是指臨床醫(yī)師在對患者提供以共情援助后，自身出現(xiàn)特有心理健康問題。共情疲勞可使醫(yī)生產(chǎn)生倦怠感、冷漠、煩躁等不良情緒，嚴(yán)重可導(dǎo)致醫(yī)師失眠，并產(chǎn)生遺忘等認(rèn)知病癥，長期還可損害人際關(guān)系。止匕外，共情性疲勞可降低共情滿足，導(dǎo)致醫(yī)生難以感受救助病人的幸福感和和諧人際的信任感［20］。在患者救助過程中，不具共情性的醫(yī)生很可能提出不佳的救助計劃，做出錯誤的專業(yè)判斷，導(dǎo)致疾病誤診，進而影響患者康復(fù)［24］。我國醫(yī)療改革，正在朝著和諧的就醫(yī)環(huán)境開展。社會提供一個良好愛醫(yī)環(huán)境，也是建筑一個優(yōu)越的就醫(yī)環(huán)境。研究說明社會支持是共情疲勞的重要保護因素［24］。因此，醫(yī)院和社會應(yīng)為畢業(yè)醫(yī)學(xué)生營造一種“尊醫(yī)、愛醫(yī)、保護醫(yī)生”的良好周圍環(huán)境，有利于醫(yī)學(xué)生共情性的培養(yǎng)。.臨床共情影響患者的疾病康復(fù)在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員的共情支持能夠使患者在疾病中感受到溫暖,增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。醫(yī)學(xué)診療也是一種科學(xué)的精準(zhǔn)治療，此時醫(yī)務(wù)人員假設(shè)能體會患者心理，理解和尊重患者心理狀態(tài)，對于患者來說也是一種巨大的心理慰藉［25,26］o為了更好地幫助病人走出疾病的痛苦，在充分理解患者疾病的痛苦和心理滿足需求的基礎(chǔ)上，醫(yī)生需要和病人進行有效的溝通，增加患者的檢查和治療依從性，這樣才能在促進病人的健康，從而提升患者的生活質(zhì)量。.教育訓(xùn)練可以有效地維持和增強醫(yī)學(xué)生的共情性共情性培養(yǎng)是職業(yè)醫(yī)師心理素質(zhì)培養(yǎng)中的重要內(nèi)容之一。張維等對75名臨床專業(yè)本科生進行敘事醫(yī)學(xué)教育，發(fā)現(xiàn)教育后學(xué)生的共情量表總分均顯著提高［13］,該研究說明共情性是可通過培養(yǎng)進一步增強的。敘事醫(yī)學(xué)教育主要是通過組織講座、小組討論、觀看視頻等形式使醫(yī)學(xué)生理解共情內(nèi)涵，通過開展討論，進而引發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增進溝通技巧等方式來提高學(xué)生共情性［13］。另外，李卉等通過角色扮演的課程來訓(xùn)練76名護士，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)一個月后護士的共情總清楚顯提高［27］o該研究說明：通過角色扮演，讓醫(yī)學(xué)生體扮演患者，學(xué)會將心比心，學(xué)習(xí)換位思考問題，在實踐中再經(jīng)過反復(fù)的訓(xùn)練和強化，將會在認(rèn)識到共情性的重要性后，進而努力學(xué)習(xí)并進一步提升醫(yī)學(xué)業(yè)生的共情性。其次，教學(xué)與臨床實踐緊密聯(lián)系，減少理論與實踐脫節(jié)，讓醫(yī)科大學(xué)生能快速適應(yīng)臨床實踐工作，這也可減少共情減弱。最后，醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院應(yīng)增加對醫(yī)務(wù)工作人員優(yōu)秀事跡的宣傳，加強對醫(yī)護人員這一職業(yè)的自豪感，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價值觀水平。.展望在廣大醫(yī)學(xué)教育工作者認(rèn)識到共情性培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生的重要性后，將進一步推進和加速各大醫(yī)學(xué)院校建立適合自己實踐醫(yī)療環(huán)境的共情性培養(yǎng)方案和課程，真正培養(yǎng)和增強醫(yī)學(xué)生的共情能力，使醫(yī)學(xué)生能更快適應(yīng)緊張的醫(yī)療工作，提供工作成效。參考文獻陳梁華，楊偉紅，劉宇平：論人文情懷溝通在醫(yī)師培養(yǎng)與患者溝通中的重要性.中國醫(yī)藥導(dǎo)報2017,14(1):141-144.CasasRS,XuanZ,JacksonAH,StanfieldLE,HarveyNC,ChenDC:Associationsofmedicalstudentempathywithclinicalcompetence.Patienteducationandcounseling2017,100(4):742-747.鄧皖寧，龐博：當(dāng)代醫(yī)學(xué)生理想信念價值觀存在問題與對策研究.中華醫(yī)學(xué)教育雜志2012,32(3):366-368.林樹濱，譚毅華，林美玲，張燕貞，楊棉華：醫(yī)學(xué)生共情的研究進展.中國高等醫(yī)學(xué)教育,10:32-33.NeumannM,EdelhauserF,TauschelD,FischerMR,WirtzM,WoopenC,HaramatiA,SchefferC:Empathydeclineanditsreasons:asystematicreviewofstudieswithmedicalstudentsandresidents.Academicmedicine:journaloftheAssociationofAmericanMedicalColleges2011,86(8):996-1009.Batt-RawdenSA,ChisolmMS,AntonB,FlickingerTE:Teachingempathytomedicalstudents:anupdated,systematicreview.Academicmedicine:journaloftheAssociationofAmericanMedicalColleges2013,88(8):1171-1177.王琨，段麗萍：我國醫(yī)學(xué)生共情能力現(xiàn)狀分析.中華醫(yī)學(xué)教育雜志2021,4乂6):501?531.FernandezAV,ZahaviD:Basicempathy:Developingtheconceptofempathyfromthegroundup.Internationaljournalofnursingstudies2020,110:103695.WeonHW,LimJ,SonHK:CorrelatesoftheMentalFitnessofFemaleHighSchoolFreshmen:FocusonMultidimensionalEmpathyandBrainFunction.Internationaljournalofenvironmentalresearchandpublichealth2020,17(21).DecetyJ:EmpathyinMedicine:WhatItIs,andHowMuchWeReallyNeedIt.TheAmericanjournalofmedicine2020,133(5):561-566.ChenD,LewR,HershmanW,OrlanderJ:Across-sectionalmeasurementofmedicalstudentempathy.Journalofgeneralinternalmedicine2007,22(10):1434-1438.ImperatoA,Strano-PaulL:ImpactofReflectiononEmpathyandEmotionalIntelligenceinThird-YearMedicalStudents.Academicpsychiatry:thejournaloftheAmericanAssociationofDirectorsofPsychiatricResidencyTrainingandtheAssociationforAcademicPsychiatry2021,45(3):350-353.樊潔，史淑萍，張維：敘事醫(yī)學(xué)教育對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生共情能力的影響.廣西醫(yī)學(xué)2020,42(2):224-225.吳明飛，賀雯：醫(yī)務(wù)人員臨床共情的作用及干預(yù)方法.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)2018,5(88):339.,陳元美，卞玲薛張許解王：巴林特小組改善醫(yī)學(xué)生臨床實踐中共情與醫(yī)患溝通能力的研究.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志2018,17(2):201-205.DamianoRF,DiLailaLF,LucchettiG,DorseyJK:EmpathyinMedicalStudentsIsModeratedbyOpennesstoSpirituality.Teachingandlearninginmedicine2017,29(2):188-195.BombekeK,VanRoosbroeckS,DeWinterB,DebaeneL,ScholS,VanHalG,VanRoyenP:Medicalstudentstrainedincommunicationskillsshowadeclineinpatient-centredattitudes:anobservationalstudycomparingtwocohortsduringclinicalclerkships.Patienteducationandcounseling2011,84(3):310-318.劉偉吳，郝艷華，靖雪妍，郭慶峰，李勇，陳麗麗，胥嬌，陶思怡，宋韋劍，薛羽芯,梁立波：劉偉，吳群紅，郝艷華，靖雪妍，郭慶峰，李勇，陳麗麗，胥嬌，陶思怡,宋韋劍，薛羽芯，梁立波.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志2021,20(6):737-740.王萬里郭陳王李呂：基于共情心理的醫(yī)患溝通教育模式的構(gòu)建在血液內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培的應(yīng)用研究.醫(yī)學(xué)教育2021,4(12):1672-3783.BoissyA,WindoverAK,BokarD,KarafaM,NeuendorfK,FrankelRM,MerlinoJ,RothbergMB:CommunicationSkillsTrainingforPhysiciansImprovesPatientSatisfaction.Journalofgeneralinternalmedicine2016,31(7):755-761.NaselloJA,TriffauxMS,TriffauxJM:Theintergroupempathybiasamongincomingmedicalstudents.Medicaleducationonline2018,23(1):.OlsenLD,GebremariamH: