急診科咯血理論考試試題及答案

急診科咯血理論考試一、選擇題1.以下心血管疾病中最易引起咯血的是（）[單選題]*A、二尖瓣狹窄√B、肺動脈瓣狹窄C、急性心包炎D、三尖瓣狹窄E、主動脈瓣狹窄答案解析：本題考查的是二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄可突然咯大量鮮血或咳嗽時出現(xiàn)血性痰。2.發(fā)生肺血栓栓塞時，應首先考慮溶栓的情況是（）[單選題]*A、合并深靜脈血栓形成B、劇烈胸痛C、嚴重低氧血癥D、持續(xù)低血壓√E、明顯咯血答案解析：臨床將PTE分為急性PTE和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓兩類型，前者多以大面積PTE為主，臨床表現(xiàn)為休克和低血壓，后者多呈慢性、進行性發(fā)展的肺動脈高壓相關臨床表現(xiàn)。溶栓治療適應證：大面積PTE患者；對于次大面積PTE患者，若無禁忌證可考慮溶栓。3.雙側支氣管擴張者反復大咯血時，最佳的治療手段是（）[單選題]*A、長期口服抗生素預防感染B、支氣管動脈栓塞術√C、手術切除病變肺組織D、長期口服鈣通道阻滯劑E、支氣管鏡下介入治療答案解析：根據(jù)支氣管擴張反復大咳血外科治療：病變局限者可考慮外科手術，否則采用支氣管動脈栓塞術治療。4.對明確支氣管擴張咯血患者出血部位最有價值的檢查是（）[單選題]*A、支氣管動脈造影√B、胸部CTC、肺動脈造影D、支氣管鏡E、胸部X線片答案解析：利用支氣管動脈造影可以用來檢查支氣管擴張咯血患者的出血部位。5.支氣管擴張癥患者出現(xiàn)咯血時，一般不主張使用（）[單選題]*A、抗生素B、鎮(zhèn)咳藥√C、云南白藥D、介入治療E、垂體后葉素答案解析：支氣管擴張癥患者若咯血量少，可口服云南白藥。若中等量咯血，可靜脈滴注垂體后葉素。若咯血量大，經內科治療無效，可考慮介入栓塞治療。抗生素為預防感染的一般性治療措施。支氣管擴張癥咯血患者不應給予中樞性鎮(zhèn)咳劑，以免窒息死亡。6.吸入性肺膿腫最具特征的臨床癥狀的是（）[單選題]*A、咳嗽伴胸痛B、咳嗽伴咯血C、畏寒、高熱D、呼吸困難E、咳大量膿臭痰√答案解析：肺膿腫最具特征表現(xiàn)是咳大量膿臭痰。7.屬于支氣管擴張手術治療禁忌證的是（）[單選題]*A、雙下肺均存在局限性支氣管擴張病變B、合并反復感染C、竇性心動過緩，阿托品試驗（+）D、合并大咯血E、合并肺心病√答案解析：支氣管擴張手術治療禁忌證包括：①患者一般情況差，合并心、肝、腎功能不全，不能耐受手術者；②雙側廣泛性支氣管擴張，心肺功能明顯損害者；③合并肺氣腫，哮喘或有肺心病的老年人；④支氣管擴張合并急性感染。8.最有助于確定支氣管擴張大咯血患者出血部位的檢查是（）[單選題]*A、支氣管鏡B、肺動脈造影C、支氣管動脈造影√D、胸部高分辨CTE、胸部增強CT答案解析：選擇性支氣管動脈造影不僅可以明確出血的準確部位，同時還能夠發(fā)現(xiàn)支氣管動脈的異常擴張、扭曲變形、動脈瘤形成以及體循環(huán)—肺循環(huán)交通支的存在，從而為支氣管動脈栓塞治療提供依據(jù)。9.搶救大咯血患者時，最不宜采取的體位是（）[單選題]*A、右側臥位B、仰臥位√C、俯臥位D、側臥頭低足高位E、左側臥位答案解析：對大咯血患者要求絕對臥床休息。醫(yī)護人員應指導患者最好取患側臥位，并做好解釋工作，消除患者的緊張和恐懼心理?？┭陂g，不要采取仰臥位，以免窒息致死。A2型題1.女，35歲。間斷咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT檢查示右中葉支氣管囊狀擴張，其余肺葉未見異常。今日再次咯血，量約200ml，給予靜脈點滴垂體后葉素治療，效果欠佳。該患者宜選擇的最佳治療措施為（）[單選題]*A、靜脈滴注魚精蛋白B、換用酚妥拉明靜脈滴注C、支氣管動脈栓塞D、支氣管鏡下止血√E、手術切除病變肺葉答案解析：支氣管擴張咯血的治療，主要是靜脈點滴垂體后葉素治療，但患者治療效果欠佳，故采用支氣管鏡下止血，大咯血時必須積極搶救，防止窒息。對于反復發(fā)生呼吸道感染或大咯血的病人，經支氣管造影或CT檢查顯示支氣管擴張范圍較局限（一般不超過二個肺葉），心肺功能無嚴重障礙者可做肺葉切除，效果較好。2.男，18歲，學生?？人?、發(fā)熱1月余，多為干咳，下午3時發(fā)熱，體溫38.0℃，可自行退熱，無咯血。發(fā)病以來體重下降3kg。胸部X線片：右肺門處可見密度增高的團塊影?！扒嗝顾亍敝委煱朐挛匆姾棉D。查體：T37.3℃，消瘦，雙肺未聞及干濕啰音。該患者最可能的診斷是（）[單選題]*A、結節(jié)病B、肺門淋巴結結核√C、右肺膿腫D、肺部真菌感染E、淋巴瘤答案解析：肺門淋巴結結核常見于兒童和少年，它和結核原發(fā)病灶、淋巴管炎合稱為原發(fā)綜合征，原發(fā)綜合征是原發(fā)性肺結核的病變特點，原發(fā)性肺結核又稱兒童型肺結核，為結核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結核的主要類型。它包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結核。多見于兒童或少年，患者下午發(fā)熱，為青年，體重下降，胸部X線片：右肺門處可見密度增高的團塊影，符合肺門淋巴結結核診斷。3.男，50歲。咳嗽，間斷咯血3個月，咳大量膿痰伴發(fā)熱1周來診，吸煙史30年，胸部X線片示左下肺陰影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，診斷為肺膿腫。該患者應首先考慮的基礎疾病是（）[單選題]*A、肺結核B、肺血管炎C、支氣管肺癌D、支氣管擴張√E、支氣管囊腫答案解析：支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素。4.男，69歲。反復咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。無發(fā)熱、咯血。既往吸煙30年，每日約1包。查體：T36.8℃，BP160/95mmHg，昏睡狀，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺可聞及哮鳴音和細濕啰音，心率130次/分，P2＞A2，雙下肢水腫，病理征（-）。該患者肺動脈高壓形成的最主要機制是（）[單選題]*A、缺氧、CO2潴留致血管收縮√B、原位血栓形成C、肺毛細血管靜水壓升高D、肺小動脈結構重塑E、血紅蛋白濃度升高答案解析：缺氧高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。5.男，68歲。間斷發(fā)熱1個月，咯血伴進行性少尿10天。查體：BP165/100mmHg，雙中下肺可聞及濕性啰音，雙下肢水腫。尿常規(guī)：RBC40～50/HP，蛋白（++）。血Cr455μmol/L，BUN18.5mmol/L，B超示雙腎增大。ANA（-），抗中性粒細胞胞質抗體陽性。最可能的診斷是（）[單選題]*A、急進性腎小球腎炎Ⅱ型B、急進性腎小球腎炎Ⅲ型√C、急進性腎小球腎炎D、IgA腎病E、急進性腎小球腎炎Ⅰ型答案解析：本題考查的是急進性腎小球腎炎?；颊呖怪行粤＜毎麧{抗體陽性，提示可能為急進性腎小球腎炎Ⅲ型。6.女，28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯，無咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解。近2天來再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率86次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常，肺通氣功能正常。為明確診斷，應采取的進一步檢查是（）[單選題]*A、支氣管鏡B、胸部高分辨CTC、胸部MRID、胸部增強CTE、支氣管激發(fā)試驗√答案解析：本題考查的是哮喘?；颊甙l(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯，無咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解，提示可能為變異型哮喘，因此采用支氣管激發(fā)試驗。7.男，56歲。反復咳嗽30年伴間斷咯血。發(fā)作時使用“頭孢菌素”及止血治療可緩解。查體：左下肺可聞及濕性啰音。胸部X線片示左下肺紋理增粗、紊亂。為明確咯血的病因，宜首先采取的檢查是（）[單選題]*A、支氣管鏡B、胸部高分辨CT√C、痰找癌細胞D、肺通氣/灌注掃描E、支氣管動脈造影答案解析：本題考查的是咯血?；颊遆線片示左下肺紋理增粗、紊亂，提示肺部有病變，高分辨CT可以更加清楚的顯示肺部的情況。8.男，42歲。5個月前咳嗽，咳黃膿痰，經檢查診斷為“右下肺膿腫”?，F(xiàn)住院治療4月余，仍間斷咯血、發(fā)熱，復查胸部X線片示右下肺可見空洞、內有液平。此時，應采取的最佳治療是（）[單選題]*A、經皮穿刺引流B、祛痰及體位引流C、纖支鏡沖洗、引流D、手術切除病變組織√E、繼續(xù)抗感染治療答案解析：本題考查的是肺膿腫。手術適應證為肺膿腫病程超過3個月，經內科治療、不縮小或腔過大（5cm以上），估計不易閉合者。9.男，18歲。發(fā)作性胸悶3年，再發(fā)2天。發(fā)作多以凌晨為著，無咯血和發(fā)熱，發(fā)作時不經藥物治療可直接緩解。查體：雙肺呼吸音清晰。該患者最可能的診斷是（）[單選題]*A、慢性支氣管炎B、過敏性肺炎C、左心衰竭D、支氣管哮喘√E、胃食管反流病答案解析：患者發(fā)作性胸悶3年，以凌晨為重，可自行緩解，符合支氣管哮喘典型癥狀。臨床上存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀，以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。10.男，38歲。發(fā)熱2周，胸悶5天。無咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代頭孢菌素”抗感染治療無效。查體：T37.8℃，BP140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，語音共振減弱。胸部X線片示右下肺大片狀密度增高影，上緣呈外高內低弧形。為明確診斷應首選的檢查是（）[單選題]*A、超音心動圖B、支氣管鏡C、胸部CTD、胸腔穿刺抽液√E、血腫瘤標志物答案解析：患者胸部X線顯示右下肺大片狀密度增高影，上緣呈弧形，提示胸腔積液。胸腔穿刺抽液檢查可明確積液性質，為明確診斷首選檢查。11.女，17歲。反復發(fā)作咳嗽、咳痰10年。近3年反復咯血，最多一次量約200ml，現(xiàn)胸部CT示左下葉肺萎縮，可見囊柱狀支氣管擴張影像，最佳治療方案是（）[單選題]*A、吸氧、止血治療B、抗炎治療C、解痙、化痰D、左肺下葉切除√E、體位排出答案解析：根據(jù)患者癥狀描述可以診斷為支氣管擴張，反復咯血，局限于左下葉，最有效的方法是手術治療，即切除左肺下葉。12.女，36歲。喘憋、咯血3小時。查體：BP130/70mmHg，雙肺布滿濕啰音和哮鳴音，心率102次/分，律齊，P2亢進，心尖部可聞及舒張期雜音。該患者最適宜的治療是（）[單選題]*A、靜脈滴注多巴胺B、口服凝血酶C、靜脈滴注垂體后葉素D、靜脈推注呋塞米√E、靜脈推注毛花苷丙答案解析：根據(jù)心尖部舒張期雜音診斷為二尖瓣狹窄，這種咳血是很少量的一般無需處理，主要處理的是喘憋及雙肺滿布哮鳴音，故選D。13.男，56歲。間斷發(fā)熱1個月，進行性少尿、咯血10天，查體：BP165/100mmHg，雙肺聽診可聞及濕啰音，雙下肢水腫。尿常規(guī)：蛋白（++）。尿沉渣鏡檢：RBC40～50/HP。血肌酐455μmol/L，血尿素18.5mmol/L，ANA（-），抗中性粒細胞胞漿抗體（+）。B超示雙腎增大。該患者腎臟最可能的病理特征是（）[單選題]*A、腎小球纖維化、玻璃樣變B、新月體形成√C、彌漫性GBM增厚，釘突形成D、系膜局灶性節(jié)段性增寬或彌漫性增寬E、系膜局灶性節(jié)段性硬化、玻璃樣變答案解析：①進行性少尿→急進性腎炎。②抗中性粒細胞胞漿抗體（+）→3型急進性腎炎。③3型急進性腎炎→壁層上皮細胞增生→新月體腎炎，故本題選B。④彌漫性GBM增厚，釘突形成→膜性腎病。14.女，60歲。反復咳嗽、咳膿痰、咯血30年，再發(fā)伴發(fā)熱3天。近3天來靜脈滴注頭孢菌素，仍有較多膿痰及痰中帶血。查體：體溫37.5℃，左下肺可聞及濕啰音，杵狀指。該患者最可能的診斷是[單選題]A、支氣管擴張√B、支氣管肺癌C、肺結核D、慢性支氣管炎E、肺膿腫答案解析：支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。15.男，25歲。發(fā)作性干咳3個月，伴夜間胸悶，無發(fā)熱、咯血。查體雙肺未聞及干、濕啰音。為明確診斷，首選的檢查是（）[單選題]*A、心臟彩超B、X線胸片C、肺功能√D、心電圖E、纖維支氣管鏡答案解析：支氣管哮喘常表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，多于夜間或凌晨發(fā)作，可自行緩解。在發(fā)作間隙期，無任何癥狀和體征。結合病史及臨床表現(xiàn)，本例可診斷為支氣管哮喘。為明確診斷，應首選支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗，次選肺功能檢查。由于所給答案項中，未出現(xiàn)支氣管舒張試驗，因此選擇C項。16.男，38歲。勞累后心悸、氣促4年，反復咯血，今又大咯血入院。查體：脈搏100次/分，血壓150/90mmHg，心尖區(qū)可聞及3/6級舒張期隆隆樣雜音，P2亢進，雙肺未聞及干、濕啰音。X線胸片示梨形心。該患者的治療宜選用（）[單選題]*A、毛花苷丙靜脈注射B、呋塞米靜脈注射√C、垂體后葉素靜脈滴注D、止血敏靜脈滴注E、硝酸甘油靜脈滴注答案解析：患者勞累后心悸、氣促，心尖區(qū)可聞及3/6級舒張期隆隆樣雜音，梨形心，應診斷為二尖瓣狹窄。大咯血為其常見并發(fā)癥，治療時，應取坐位，同時使用鎮(zhèn)靜劑及靜脈使用利尿劑呋塞米，以降低肺動脈壓17.男，45歲。受涼后畏寒、發(fā)熱5天，咳嗽、咳黃濃痰，無咯血。既往有糖尿病病史。胸部X線片示右下肺大片實變陰影，入院后癥狀加重，伴氣促，煩躁，四肢濕冷。查體：R34次/分，BP85/50mmHg，右肺呼吸音減弱，可聞及細濕啰音，心率120次/分，未聞及雜音。首先考慮的診斷是（）[單選題]*A、重癥肺炎B、肺真菌病C、急性肺血栓塞癥D、肺結核E、肺膿腫√答案解析：既往有糖尿病，說明易引起感染，結合X線檢查+右肺呼吸音減弱，可聞及細濕啰音，咳嗽、咳黃濃痰，無咯血，考慮是肺膿腫。18.患者，男，45歲。幼時曾患百日咳。近3個月有咳嗽、咳痰，近2天咳大量膿痰，今天早晨出現(xiàn)咯血。最有可能的診斷是（）[單選題]*A、肺炎B、支氣管擴張√C、肺結核D、慢性阻塞性肺疾病E、肺癌答案解析：支氣管擴張臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后常有反復發(fā)作的下呼吸道感染。典型表現(xiàn)有：慢性咳嗽和大量膿性痰、咯血、反復肺部感染等。根據(jù)題干，可判斷患者最可能診斷為支氣管擴張（B對）。19.男，35歲。間斷咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多一次伴咯血200ml，行高分辨率CT檢查右肺中葉支氣管囊狀擴張，其余肺葉未見明顯異常。今日再次咯血，量約100ml，給予靜脈注射垂體后葉素治療，效果欠佳，該患者宜選擇的最佳治療措施是（）[單選題]*A、病變肺葉肺動脈栓塞√B、繼續(xù)靜脈滴注止血藥C、支氣管鏡下止血D、換用酚妥拉明靜脈滴注E、手術切除病變肺葉答案解析：支氣管動脈栓塞術：選擇性支氣管動脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段，其適應證廣泛。一般認為，任何支氣管咯血，經內科治療無效，懷疑出血來自支氣管動脈，而無血管造影禁忌證者，均可考慮行支氣管動脈栓塞治療。20.女，69歲。呼吸困難伴左胸痛2天?；顒雍蠛粑щy加重，胸痛于吸氣時加重，無咳嗽、咳痰、咯血和發(fā)熱。結腸癌術后化療中。查體：BP110/75mmHg，口唇發(fā)紺，左下肺可聞及少許細濕啰音，心率96次/分，律齊，P2＞A2，胸骨左緣第5肋間可聞及2/6級收縮期雜音。首先考慮的診斷是（）[單選題]*A、重癥肺炎B、急性左心衰竭C、肺血栓栓塞√D、急性心肌梗死E、結腸癌肺轉移答案解析：本例首先考慮肺血栓栓塞。肺血栓栓塞癥狀多樣，缺乏特異性。呼吸系統(tǒng)體征以呼吸急促最常見，另有發(fā)紺，肺部哮鳴音和（或）細濕啰音，或胸腔積液的相應體征；循環(huán)系統(tǒng)體征包括心動過速，血壓變化，嚴重時可出現(xiàn)血壓下降甚至休克，頸靜脈充盈或搏動，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進（P2＞A2）或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音；其他可伴發(fā)熱。21.男性，57歲?？人浴⒖┭?天，突發(fā)呼吸困難1小時。血D-二聚體明顯升高，心電圖見SⅠQⅢTⅢ，確診為急性肺栓塞，經rt—PA50mg溶栓治療后癥狀改善。此時應采取的治療措施是（）[單選題]*A、口服華法林B、皮下注射低分子肝素√C、口服氯吡格雷D、維持rt—PA靜脈滴注E、口服阿司匹林答案解析：肺栓塞患者已經過溶栓治療，此時應采取抗凝治療。低分子肝素起效快，故此時應皮下注射低分子肝素。22.男性，38歲。發(fā)熱2周，胸悶5天。無咳嗽、咳痰、咯血，曾使用“頭孢曲松”抗感染治療無效。查體：T37.8℃，BP140/90mmHg，右下肺呼吸音消失，語音共振減弱。胸部X線片示右下肺大片狀高密度增高影，上緣呈外高內低弧形，為明確診斷，應首選的檢查是（）[單選題]*A、支氣管鏡B、胸腔穿刺抽液√C、胸部CTD、血腫瘤標志物E、超聲心動圖答案解析：中年男性，發(fā)熱、胸悶，肺部查體右下肺呼吸音消失、語音共振減弱，胸部X線片結果提示右下肺大片狀高密度增高影，上緣呈外高內低弧形。診斷為右肺胸腔積液。首選檢查為胸腔穿刺，明確胸水性質。23.女性，34歲。突發(fā)右下胸痛，少量咯血2天，已婚，自然流產2次。查體：T37.5℃，P85次/分，右下肺叩診呈濁音，呼吸音減弱，右下肢輕度腫脹。血常規(guī)：WBC8.8×109/L，Hb124g/L，PLT64×109/L。胸部X線片示右側少量胸腔積液。該患者最可能的診斷是（）[單選題]*A、肺結核B、肺炎旁胸腔積液C、肺血管炎D、肺血栓栓塞癥√E、支氣管肺癌答案解析：呼吸困難、胸痛、咯血為肺血栓栓塞三聯(lián)征，右下肢腫脹考慮深靜脈血栓形成。根據(jù)患者既往自然流產2次，考慮可能合并抗磷脂抗體綜合征，該類患者更易合并血栓形成。24.男性，45歲。進行性呼吸困難半年。無咳嗽，咯血及胸痛。查體：BP110/75mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺呼吸音清，心界無擴大，心率92次/分。P2亢進，三尖瓣區(qū)可觸及抬舉樣搏動。雙下肢輕度水腫。為明確診斷，首選的檢查是（）[單選題]*A、超聲心電圖√B、心電圖C、肺通氣/灌注掃描D、肺功能E、CT肺動脈造影答案解析：①中年男性+呼吸困難半年+P2亢進+無咳嗽咳痰=特發(fā)性肺動脈高壓。②特發(fā)性肺動脈高壓導致右心室負荷增加，導致右心衰竭，出現(xiàn)雙下肢水腫，右心變大導致抬舉樣搏動。③特發(fā)性肺動脈高壓首選的檢查是超聲心動圖，故本題選A。25.男，45歲。干咳、低熱、盜汗。今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是（）[單選題]*A、肺炎球菌肺炎B、支氣管擴張C、肺膿腫D、肺結核√E、肺癌答案解析：該患者，有干咳、低熱、盜汗的肺結核表現(xiàn)，今日突然咯血、左上肺可聞及濕啰音，支持左上肺浸潤性肺結核或干酪性肺炎，因此首先考慮診斷為肺結核。26.女，42歲。人工流產后2年，陰道斷續(xù)流血6月余，近日出現(xiàn)咯血絲痰。血β-HCG為13000U/L，胸部X線片示肺部多個結節(jié)。首選的治療方法是（）[單選題]*A、肺葉切除+子宮切除術B、放射治療C、肺葉切除術D、化學治療√E、子宮切除術答案解析：兩年以上，為絨毛膜癌。主要治療為化療，手術和放療為輔。27.女，31歲，G2P2。停經85天，陰道不規(guī)則流血10余天。惡心、嘔吐較重，伴下腹隱痛，無咳嗽、咯血。婦科檢查：陰道黏膜未見異常，宮頸光滑，宮口可見血液流出，宮底平臍，質軟，未觸及胎體，未聞及胎心，血hCG100000U/L。應首先考慮的診斷是（）[單選