發(fā)展急診醫(yī)學(xué)提高區(qū)域院前急救水平XXXX,講義

發(fā)展急診醫(yī)學(xué)

提高區(qū)域院前急救水平廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院陳曉輝急診醫(yī)學(xué)

(EmergencyMedicine)

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨多個(gè)臨床專業(yè)的綜合性醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)院前急救醫(yī)院急診ICU急診醫(yī)療服務(wù)體系

(EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS)急診醫(yī)學(xué)包括的亞專業(yè)急救醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)毒物學(xué)復(fù)蘇學(xué)創(chuàng)傷外科急診醫(yī)學(xué)定位應(yīng)有新的認(rèn)識(shí)二級(jí)學(xué)科亞專業(yè)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)目的在“黃金時(shí)間”內(nèi)搶救生命控制病情發(fā)展保護(hù)器官功能爭(zhēng)取良好的臨床預(yù)后急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的必然性?？瓢l(fā)展需要一個(gè)不以系統(tǒng)器官定界而是以病情急緩和程度來(lái)界定自己臨床活動(dòng)范圍的全新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。面對(duì)病情復(fù)雜而危重的患者誰(shuí)能迅速做出準(zhǔn)確診斷并給予恰當(dāng)處理?急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的必然性社會(huì)需要應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件急危重癥增多公眾對(duì)醫(yī)療的需求急診醫(yī)學(xué)發(fā)展概況急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史急診醫(yī)學(xué)的發(fā)源地：美國(guó)急診醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生前提：人類疾病譜的改變：傳染病下降心腦血管意外增加社會(huì)城市化：人口老齡化：社區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展，人們就醫(yī)方式改變。美國(guó)急診診醫(yī)學(xué)發(fā)發(fā)展歷程程1966年，美國(guó)頒發(fā)發(fā)了《公路安全全法案》，規(guī)定要要重視現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)急救救，并開開始培訓(xùn)訓(xùn)急救人人員及非非醫(yī)務(wù)人人員的初初級(jí)急救救技術(shù)，，取得了了較好的的效果。。1968年，美國(guó)國(guó)成立急急診醫(yī)師師協(xié)會(huì)。。1972年，美國(guó)國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)正式承承認(rèn)急診診醫(yī)學(xué)是是一門獨(dú)獨(dú)立學(xué)科科。1979年，國(guó)際際上正式式承認(rèn)急急診醫(yī)學(xué)學(xué)為獨(dú)立立的醫(yī)學(xué)學(xué)學(xué)科。。21世紀(jì)的ER國(guó)內(nèi)急診診醫(yī)學(xué)的的歷史20世紀(jì)50年代醫(yī)醫(yī)院急急診室1980年衛(wèi)衛(wèi)生部指指令性文文件頒發(fā)“加加強(qiáng)城市市急救工工作”1983年頒頒發(fā)了““城市醫(yī)醫(yī)院急診診室(科)建立方案”明明確提出出城市綜綜合性醫(yī)醫(yī)院要成立急救救科；1985年北北京中國(guó)國(guó)協(xié)和醫(yī)醫(yī)科大學(xué)學(xué)附屬協(xié)和和醫(yī)院急急診專業(yè)業(yè)碩士研究究生培養(yǎng)養(yǎng)點(diǎn)建立立。1986年11月《中華人民民共和國(guó)國(guó)急救醫(yī)醫(yī)療法》國(guó)內(nèi)急診診醫(yī)學(xué)的的歷史1987年5月中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)急診診學(xué)會(huì)成成立急診醫(yī)學(xué)學(xué)----獨(dú)立學(xué)科科全國(guó)急診診醫(yī)學(xué)學(xué)學(xué)術(shù)交流流大會(huì)(2年一次））90年代《中國(guó)急救救醫(yī)學(xué)》《中華急診診醫(yī)學(xué)雜雜志》《中國(guó)危重重病急救救醫(yī)學(xué)》《嶺南急診診醫(yī)學(xué)雜雜志》城市““120””系統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)學(xué)教研室室----醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)學(xué)專業(yè)國(guó)內(nèi)急診診醫(yī)學(xué)的的歷史2009年7月衛(wèi)生部頒頒發(fā)《急急診科建建設(shè)與管管理指南（試試行）》》2010年急急診醫(yī)醫(yī)學(xué)?？瓶漆t(yī)師培培訓(xùn)基地地2012年急急診醫(yī)醫(yī)學(xué)國(guó)家家臨床重重點(diǎn)?？瓶茊?wèn)題與矛矛盾專業(yè)思想想不穩(wěn)定定學(xué)科建設(shè)設(shè)資源短短缺政府層面面看急診診應(yīng)對(duì)突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件——最重要部部門之一一海嘯9.11冰災(zāi)地震醫(yī)院角度度看急診診社會(huì)需要要的救助助任務(wù)傳染病診診斷與鑒鑒別診斷斷的場(chǎng)所所輸送病員員各?？平墙嵌瓤醇奔痹\急危重病病的前期期救治提供病員員我們?cè)鯓訕幼?初步急救救指利用各各種醫(yī)療療手段對(duì)對(duì)需要急急救的病病人實(shí)行行緊急救救治使不穩(wěn)定定的生命命體征在在短時(shí)間間內(nèi)得以以恢復(fù)正正常的醫(yī)醫(yī)療行動(dòng)動(dòng)研究其醫(yī)醫(yī)學(xué)理論論與技能能初步急救救實(shí)施形式式：院前急救救：急癥癥病人的的現(xiàn)場(chǎng)急急救病人人監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)運(yùn)運(yùn)送送（（陸陸、、海海、、空空））院內(nèi)內(nèi)急急診診救救治治與與監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)初步步急急救救需要要急急救救的的常常見見急急癥癥：急性性外外傷傷急急性性疼疼痛痛急急性性出出血血突發(fā)發(fā)高高熱熱呼呼吸吸困困難難抽抽搐搐或或昏昏迷迷小兒兒腹腹瀉瀉急急性性眼眼病病急急性性尿尿閉閉急性性過(guò)過(guò)敏敏性性疾疾病病突突發(fā)發(fā)腔腔道道異異物物可可疑疑烈烈性性傳傳染染病病心梗梗休休克克流流產(chǎn)產(chǎn)中中毒毒自自戕戕淹淹溺溺觸觸電電各種種發(fā)發(fā)病病突突然然、、癥癥狀狀劇劇烈烈、、進(jìn)進(jìn)展展迅迅速速的的疾疾病病院前前急急救救生命命體體征征評(píng)評(píng)估估基礎(chǔ)礎(chǔ)生生命命支支持持院前前急急救救人工工氣氣道道管管理理控制制出出血血處理理休休克克院前前急急救救軟組組織織傷傷害害骨骼骼關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)損損傷傷內(nèi)臟臟損損傷傷院前前急急救救創(chuàng)傷傷的的處處理理包扎扎、、止止血血、、固固定定初步步急急救救需需要要的的設(shè)設(shè)備備搶救救設(shè)設(shè)備備心電電圖圖機(jī)機(jī)、、除除顫顫器器、、心心臟臟起起搏搏器器、、心心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇機(jī)機(jī)多功功能能監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀吸引引裝裝置置、、供供氧氧裝裝置置、、喉喉鏡鏡、、氣氣管管插插管管簡(jiǎn)易易呼呼吸吸器器、、呼呼吸吸機(jī)機(jī)洗胃胃機(jī)機(jī)移動(dòng)動(dòng)式式的的X線機(jī)機(jī)血透透析析儀儀及及血血漿漿置置換換儀儀救護(hù)護(hù)車車車車載載設(shè)設(shè)備備除顫顫/監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀便攜攜式式呼呼吸吸機(jī)機(jī)便攜攜式式吸吸引引器器鋁合合金金折折疊疊鏟鏟式式擔(dān)擔(dān)架架脊柱柱固固定定板板和和頭頭部部固固定定器器內(nèi)外外科科急急救救箱箱氣管管管管理理急急救救箱箱流動(dòng)動(dòng)監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)室室AED低能能量量雙雙向向波波電電擊擊除除顫顫（AED）雙相相波波除除顫顫起起搏搏監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀鷹牌牌呼呼吸吸機(jī)機(jī)便攜攜式式車車載載呼呼吸吸機(jī)機(jī)固定定搬搬運(yùn)運(yùn)設(shè)設(shè)備備頭部部固固定定器器脊柱柱固固定定板板鏟式式擔(dān)擔(dān)架架頸托托急診診科科內(nèi)內(nèi)急急救救設(shè)設(shè)備備搶救救床床急診診科科內(nèi)內(nèi)急急救救設(shè)設(shè)備備全身身降降溫溫毯毯急診診科科內(nèi)內(nèi)急急救救設(shè)設(shè)備備洗胃胃機(jī)機(jī)急診診科科內(nèi)內(nèi)急急救救設(shè)設(shè)備備呼吸吸機(jī)機(jī)有創(chuàng)創(chuàng)呼呼吸吸機(jī)機(jī)無(wú)創(chuàng)創(chuàng)呼呼吸吸機(jī)機(jī)床旁旁快快速速檢檢測(cè)測(cè)技技術(shù)術(shù)床旁旁血血肌肌鈣鈣蛋蛋白白、、心心肌肌酶酶學(xué)學(xué)測(cè)測(cè)定定床旁旁血血液液生生化化分分析析儀儀（（電電解解質(zhì)質(zhì)、、血血糖糖、、血血?dú)鈿猓┱莆瘴占奔本染炔俨僮髯骷技夹g(shù)術(shù)熟練練掌掌握握BLS和ALS的操操作作技技術(shù)術(shù)心電電監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)、、心心臟臟除除顫顫、、心心臟臟起起搏搏供氧氧、、氣氣囊囊面面罩罩人人工工呼呼吸吸、、氣氣管管插插管管自動(dòng)動(dòng)呼呼吸吸器器人人工工呼呼吸吸吸引引、、催催吐吐、、機(jī)機(jī)洗洗胃胃、、靜脈脈注注射射、、靜靜脈脈輸輸液液、、肌肌內(nèi)內(nèi)注注射射產(chǎn)科科接接生生現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)止止血血、、包包扎扎、、固固定定、、搬搬運(yùn)運(yùn)創(chuàng)傷傷急急救救四四大大技技術(shù)術(shù)止血血包扎扎固定定搬運(yùn)運(yùn)AMI的靜靜脈脈溶溶栓栓治治療療把握握AMI的溶溶栓栓““時(shí)時(shí)間間窗窗””適應(yīng)應(yīng)證證和和禁禁忌忌證證無(wú)創(chuàng)創(chuàng)BiPAP通氣氣應(yīng)應(yīng)用用早期期干干預(yù)預(yù)呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人在急急性性肺肺水水腫腫病病人人應(yīng)應(yīng)用用盡盡快快控控制制病病情情減少少氣氣管管插插管管機(jī)機(jī)會(huì)會(huì)簡(jiǎn)易易、、無(wú)無(wú)創(chuàng)創(chuàng)、、費(fèi)費(fèi)用用降降低低危重重病病醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)指利利用用先先進(jìn)進(jìn)的的診診斷斷檢檢測(cè)測(cè)、、監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)技技術(shù)術(shù)，，連連續(xù)續(xù)、、動(dòng)動(dòng)態(tài)態(tài)地地定定性性、、定定量量收收集集、、評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)高高危危、、重重癥癥傷傷病病患患者者病病情情信信息息，，并并給給予予相相應(yīng)應(yīng)生生命命體體征征支支持持和和病病因因綜綜合合治治療療。。是急診診醫(yī)學(xué)學(xué)的重重要核核心內(nèi)內(nèi)容急危重重癥患患者特特點(diǎn)心肺復(fù)復(fù)蘇后后生命命指征征不穩(wěn)穩(wěn)定，，需持持續(xù)循循環(huán)、、呼吸吸支持持病情垂垂危已已不能能搬動(dòng)動(dòng)、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)只需要要短時(shí)時(shí)間監(jiān)監(jiān)護(hù)救救治即即可治治愈，，無(wú)需需住院院治療療其他專?？齐y難以收收住院院的危危重患患者急診危危重癥癥患者者特點(diǎn)點(diǎn)危重癥癥救治治急診常常見危危重癥癥：各科急急癥病病情危危重時(shí)時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)單一一或多多發(fā)的的重要要臟器器衰竭竭并伴伴有氧氧代謝謝、酸酸堿水水電解解質(zhì)、、出凝凝血、、免疫疫、內(nèi)內(nèi)分泌泌等嚴(yán)嚴(yán)重病病理變變化的的病人人。災(zāi)害醫(yī)醫(yī)學(xué)指突發(fā)發(fā)災(zāi)害害狀況況下醫(yī)醫(yī)療救救治行行為包括對(duì)對(duì)自然然和人人為災(zāi)災(zāi)害造造成的的人身身傷害害的救救助有效、、迅速速地組組織搶搶救，，減少少人員員傷亡亡對(duì)突發(fā)發(fā)眾多多的傷傷病員員，進(jìn)進(jìn)行檢檢傷分分類、、急救救及安安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送醫(yī)醫(yī)院災(zāi)害醫(yī)醫(yī)學(xué)自然災(zāi)災(zāi)害：：地震、、洪水水、臺(tái)臺(tái)風(fēng)、、雪崩崩、泥石流流人為災(zāi)災(zāi)害：：交通事事故、、化學(xué)學(xué)中毒毒、放放射性性污染染、環(huán)境劇劇變、、流行行病檢傷分分類表表分類傷情預(yù)后傷卡顏色轉(zhuǎn)送次序一嚴(yán)重傷員首先迅速現(xiàn)場(chǎng)救后轉(zhuǎn)送如大出血休克、窒息、氣道阻塞可救活紅色第一時(shí)間送到最近有條件進(jìn)一步搶救的醫(yī)院二重傷員：骨折、眼傷、非大血管出血短時(shí)間內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)黃色可在第二時(shí)間轉(zhuǎn)送到稍遠(yuǎn)的醫(yī)院三輕傷員可自行步行無(wú)生命危險(xiǎn)綠色最后轉(zhuǎn)送四極嚴(yán)重傷員；處于瀕死期重型顱腦傷胸腹大血管損傷，呼吸心跳停止現(xiàn)場(chǎng)積極搶救，生存希望很小黑色經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救有效，以第二時(shí)間送到最近醫(yī)院繼續(xù)搶救復(fù)蘇學(xué)學(xué)對(duì)心跳跳驟停停病人人進(jìn)行行復(fù)蘇蘇急救救急診醫(yī)醫(yī)學(xué)重重點(diǎn)研研究其其救治方方法和策略，并對(duì)對(duì)心搏搏呼吸吸驟停停相關(guān)關(guān)的組組織器器官缺缺氧、、缺血血后病病理生生理變變化和和再灌灌注損損傷進(jìn)進(jìn)行研研究毒物學(xué)學(xué)對(duì)因生生產(chǎn)、、環(huán)境境、自自戕、、戰(zhàn)爭(zhēng)爭(zhēng)等致致化學(xué)學(xué)毒物物急性性中毒毒的群群體或或個(gè)人人進(jìn)行行救治治研究如如何在在現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)、急急診、、EICU對(duì)急性性中毒毒病人人進(jìn)行行疏散散、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)、、緊急急排毒毒、早早期診診斷、、臟臟器保保護(hù)、、預(yù)防防復(fù)發(fā)發(fā)創(chuàng)傷外外科重點(diǎn)對(duì)對(duì)重傷傷、多多發(fā)傷傷、復(fù)復(fù)合傷傷、群群傷的的救治治時(shí)效依依賴性性，涉涉及多多?？瓶?，抓抓住危危及生生命的的要害害，避避免初初期“黃金時(shí)時(shí)間”的延誤誤由急診診醫(yī)學(xué)學(xué)?？瓶平y(tǒng)一一處理理，有有利傷傷員的的早期期診斷斷、及及時(shí)救救治創(chuàng)傷救救治現(xiàn)場(chǎng)急急救傷員運(yùn)運(yùn)輸院內(nèi)救救治創(chuàng)傷救救治信信息管管理系系統(tǒng)白金十十分鐘鐘，黃黃金一一小時(shí)時(shí)多發(fā)傷傷的特特點(diǎn)

并發(fā)癥：休克、膿毒血癥、DIC、應(yīng)激性潰瘍等處理順序與原則矛盾診斷困難，易漏診、誤診生理紊亂嚴(yán)重傷情重、變化快、死亡率高損傷機(jī)制復(fù)雜多發(fā)傷多發(fā)傷傷的診診斷簡(jiǎn)要詢?cè)儐?wèn)病病史，，了解解傷情情監(jiān)測(cè)生生命體體征，，判斷斷有無(wú)無(wú)致命命傷按照““CRASHPLAN””順序檢檢查C=cardiac（心臟臟）P=pelvic（骨盆盆）R=respiration（呼吸吸）L=limb（四肢肢）A=abdomen（腹部部）A=arteries（動(dòng)脈脈）S=spine（脊柱柱）N=nerves（神經(jīng)經(jīng)）H=head（頭部部）全面急診學(xué)學(xué)科建建設(shè)的的思考考學(xué)科人才才隊(duì)伍學(xué)科工作作平臺(tái)建立和完完善中國(guó)國(guó)特色的的

急救救醫(yī)療服服務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)院前急救救—醫(yī)院急診診救治—危重病監(jiān)監(jiān)護(hù)治療療三維一體體急診科的的內(nèi)涵應(yīng)是：觀察室急急診內(nèi)內(nèi)科病房房急診門診診急急診外外科病房房急急診ICU輸液室急急診手手術(shù)室急診科人人員構(gòu)成成模式：：應(yīng)由全依依托型半半依托型型獨(dú)獨(dú)立型型轉(zhuǎn)變思考一：：急診運(yùn)運(yùn)行模