中文版腦癱兒童粗大運動功能分級

腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)(GrossMotorFunctionClassificationSyste

m,GMFCS)介紹和使用說明：腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)是以自發(fā)運動為依據(jù)，尤其注重于坐（軀干控制）和行走。當我們定義五級分類系統(tǒng)時，主要標準就是各個等級之間運動功能的區(qū)分要具有臨床意義。各級運動功能水平之間的區(qū)別是根據(jù)以下3個方面來判斷的：功能受到的限制；是否需要輔助技術(shù)，包括移動輔助器具（如助行器、拐杖和手杖）和輪椅等；活動質(zhì)量降低程度。I級包括了神經(jīng)運動損傷的孩子，他們的功能受限較腦癱引起的典型功能受限要少，在傳統(tǒng)意義上這些孩子會被診斷為“輕度腦功能障礙”或者“輕微腦癱”。1級和II級之間的區(qū)別不象其他級別間那么明顯，尤其是對2歲以下的孩子。焦點在于判斷哪個級別能夠最好地描述孩子目前的活動能力及其運動功能受到的限制。重點要放在孩子在家里、學校及社區(qū)設(shè)施中的日常表現(xiàn)，因此重要的是對日常的表現(xiàn)（不是最好能力）進行分類，不包括對預(yù)后的判斷。必須要記住我們的目的是對孩子當前的粗大運動功能進行分級，而不是評判活動的質(zhì)量或者進步的潛力。對于5個級別的描述是概括性的，并不打算描述某個孩子所有方面的運動功能。例如，一個偏癱的孩子雖然不能夠手膝爬行，但如果其他方面都符合級別I的描述，就可以被歸類到I級。這個量表是順序量表，并不說明各個等級之間的差距是相同的，也不說明腦癱患兒是平均分布在這5個等級中的。我們還提供了區(qū)別每相鄰兩級之間的概括性說明，以幫助判斷孩子目前的粗大運動功能最接近于哪個級別。各個級別的標題都代表了6?12歲之間的孩子應(yīng)該能達到的最高活動水平。我們認識到對運動功能的分級是需要依據(jù)年齡的，尤其在嬰兒期和患兒早期。因此，在各個級別中都對不同年齡段的孩子分別進行了描述。對每個年齡段功能水平及局限性的描述可以作為指南，但不夠全面，不能作為標準。小于2歲的孩子如果是早產(chǎn)，就要使用他們的糾正年齡進行判斷。我們努力使觀察重點放在孩子的運動功能上而不是他們的局限上。有一個基本原則：如果某個孩子能夠完成某個特定級別中的功能，他的粗大運動功能就應(yīng)該歸到這一級或者上一級中去。相反，如果其完成某個特定級別中的功能，那么他的粗大運動功能就要被歸到低一級中去。小于2歲I級：可以坐位轉(zhuǎn)換，還能坐在地板上用雙手玩東西。能用手和膝蓋爬行，能拉著物體站起來并且扶著家具走幾步。18個月?2歲的孩子可以不用任何輔助設(shè)施獨立行走。II級：孩子可以坐在地板上但是需要用手支撐來維持身體的平衡，能貼著地面匍匐爬行或者用雙手和膝蓋爬行，有可能拉著物體站起來并且扶著家具走幾步。m級：需要在下背部有支撐的情況下維持坐姿。還能夠翻身及用腹部貼著地面爬行。w級：可以控制頭部，但坐在地板上的時候軀干需要支撐,可以從俯臥翻成仰臥，也可能從仰臥翻成俯臥。V級：生理上的損傷限制了其對自主運動的控制能力在俯臥位和坐位時不能維持頭部和軀干的抗重力姿勢。只能在大人的幫助下翻身。2-4歲I級：可以坐在地板上雙手玩東西。他們可以在沒有大人幫助下完成地板上坐位和站立位的姿勢轉(zhuǎn)換，把行走作為首選移動方式，并不需要任何助步器械的幫助。I級：可以坐在地板上，但當雙手拿物體的時候可能控制不了平衡可以在沒有大人幫助的情況下自如地坐位轉(zhuǎn)換。可以拉著物體站在穩(wěn)定的地方?？梢杂檬趾拖ソ惶媾佬?，可以扶著家具慢慢移動，首選的移動方式是使用助步器行走。mi級：可以用“w”狀的姿勢獨自維持坐姿（坐在屈曲內(nèi)旋的臀部和膝之間），并可能需要在大人幫助下維持其他坐姿。腹爬或者手膝并用爬行是首選的自身移動的方式（但是常常不會雙腿協(xié)調(diào)交替運動），能拉著物體爬起來站在穩(wěn)定的地方并作短距離的移動，如果有助步器或者大人幫助掌握方向和轉(zhuǎn)彎，可能可以在房間里短距離行走。w級：能坐在椅子上，但需要依靠特制的椅子來控制軀干，從而解放雙手?？梢栽诖笕说膸椭禄蛘咴谟蟹€(wěn)定的平面供他們用手推或拉的時侯坐進椅子或離開椅子，頂多能在大人的監(jiān)督下用助步器走一段很短的距離，但很難轉(zhuǎn)身也很難在不平的平面上維持身體平衡。在公眾場所不能獨自行走。能在動力輪椅的幫助下自己活動。V級：生理上的損傷限制了其對隨意運動的控制以及維持身體和頭部抗重力姿勢的能力各方面的運動功能都受到限制，特殊器械和輔助技術(shù)并不能完全補償其在坐和站能力上的功能限制，沒有辦法獨立行動，需要轉(zhuǎn)運。部分孩子能使用進一步改造后的電動輪椅進行活動。4-6歲I級：可以在沒有雙手幫助的情況下坐上、離開或者坐在椅子上?？梢栽跊]有任何物體支撐的情況下從地板上或者從椅子上站起來，可以在室內(nèi)室外走動，還能爬樓梯，正在發(fā)展跑和跳的能力。II級：可以在雙手玩東西的時候在椅子上坐穩(wěn)，可以從地板上或者椅子上站起來，但是經(jīng)常需要一個穩(wěn)定的平面供他們的雙手拉著或者推著?？梢栽谑覂?nèi)沒有任何助行器的幫助下行走，在室外的水平地面上也可以走上一小段距離可以扶著扶手爬樓梯，但是不能跑和跳。m級：可以坐在一般的椅子上，但是需要骨盆或軀干部位的支撐才能解放雙手在坐上和離開椅子的時候需要一個穩(wěn)定的平面供他們雙手拉著或者推著。他們能夠在助行器的幫助下在水平地面上行走，在成人的幫助下可以上樓梯。但當長距離旅行時或者在室外不平的地面無法獨自行走。w級：可以坐在椅子上，但是需要特別的椅子來控制軀干平衡從而盡量地解放雙手，坐上或者離開椅子的時候，必須有大人的幫助，或在雙手拉著或推著一個穩(wěn)定平面的情況下才能完成，頂多能夠在助行器的幫助和成人的監(jiān)視下走上一小段距離，但是很難轉(zhuǎn)身，也很難在不平的地面上維持平衡，不能在公共場合自己行走，應(yīng)用電動輪椅的話能可以自己活動。V級：生理上的損傷限制了其對自主運動的控制，也限制了其維持頭部和軀干抗重力姿勢的能力，各方面的運動功能都受到了限制，即便使用了特殊器械和輔助技術(shù)，也不能完全補償其在坐和站的功能上受到的限制，完全不能獨立活動，部分孩子通過使用進一步改造過的電動輪椅可能進行自主活動。6到12歲I級：可以沒有任何限制地在室內(nèi)和室外行走并且可以爬樓梯。能表現(xiàn)出跑和跳等粗大運動能力，但是速度、平衡和協(xié)調(diào)能力都有所下降。I級：可以在室內(nèi)和戶外行走，能夠抓著扶手爬樓梯，但是在不平的地面或者斜坡上行走就會受到限制，在人群中或者狹窄的地方行走也受到限制，最多能勉強達到跑和跳的水平。mi級：可以使用助行器在室內(nèi)和室外的水平地面上行走，可能可以扶著扶手爬樓梯，根據(jù)上肢功能的不同，在較長距離的旅行或者戶外不平的地形上時，有的孩子可以自己推著輪椅走，有的則需要被運送。w級：可能繼續(xù)維持在6歲以前獲得的運動能力，也有的孩子在家、學校和公共場合可能更加依賴輪椅，使用電