【醫(yī)學(xué)課件】醫(yī)療糾紛的防范與處理

提高醫(yī)療質(zhì)量平安水平

做好醫(yī)療糾紛防范和處置市衛(wèi)生局醫(yī)政處1內(nèi)容提要醫(yī)療質(zhì)量平安形勢分析加強醫(yī)療質(zhì)量平安管理，做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置做好?侵權(quán)責(zé)任法?貫徹實施工作2醫(yī)療質(zhì)量平安形勢分析3總體情況據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)療機構(gòu)診療量〔不包括村衛(wèi)生室〕從2004年的22.03億人次，增加到2021年的36億人次，年平均增幅10%以上；每年經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定為醫(yī)療事故的總數(shù)平均穩(wěn)定在3000多起，年平均增幅約4.5%，遠低于診療人次的增幅，醫(yī)療事故的發(fā)生率總體呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的趨勢。4醫(yī)療質(zhì)量平安形勢分析衛(wèi)生部重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報告系統(tǒng)啟用以來，共收集到2002年9月-2021年6月間26個省、自治區(qū)、直轄市上報的12196例重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故數(shù)據(jù)。各地報告例數(shù)逐年上升。上報的12196例重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故中,5208例申請進行了鑒定，其中3727例經(jīng)鑒定為事故〔占總數(shù)的30.76%〕，事故鑒定率為71.56%。5各級醫(yī)療事故比例三級和四級事故比例最高，兩者共占66%。6醫(yī)療質(zhì)量平安形勢分析表12004-2021年首次鑒定的鑒定數(shù)、事故數(shù)、事故率

2004年2005年2006年2007年2008年鑒定數(shù)90899714101841020710929事故數(shù)33593641361937543970事故率37.0%37.5%35.5%36.8%36.3%表22004-2021年再次鑒定的鑒定數(shù)、事故數(shù)、事故率

2004年2005年2006年2007年2008年鑒定數(shù)29432396242123732563事故數(shù)14171265127312181351事故率48.1%52.8%52.6%51.3%52.7%終級鑒定：2004-2021年中華醫(yī)學(xué)會共組織鑒定208例，屬于醫(yī)療事故的有180例，事故率86.5%。7醫(yī)療質(zhì)量平安形勢分析完全責(zé)任與主要責(zé)任居多，反映醫(yī)療質(zhì)量平安管理亟待加強>50%!8醫(yī)療質(zhì)量平安形勢分析原因類別管理醫(yī)療護理醫(yī)技藥品器械其他百分比（%）1.1383.82.780.9102.049.35醫(yī)療事故原因統(tǒng)計9醫(yī)療質(zhì)量平安形勢分析重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故中，醫(yī)師責(zé)任占絕大多數(shù)，為加強醫(yī)療效勞監(jiān)管指明了重點。10醫(yī)療質(zhì)量平安形勢分析手術(shù)科室事故發(fā)生率遠高于非手術(shù)科室，加強圍手術(shù)期管理必要性凸顯。11醫(yī)療質(zhì)量平安形勢分析骨科、婦產(chǎn)科、普通外科為事故發(fā)生最多的專業(yè)，合計占43.3%加強專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理十分必要，首期?醫(yī)療質(zhì)量平安警訊?即為骨科專業(yè)。15.7%15.1%12.5%21個科室醫(yī)療過失和醫(yī)療事故情況121.技術(shù)水平28.9%2.診療常規(guī)17.6%3.誤診15.1%4.延誤治療

8.0%合計占70%醫(yī)療事故原因分析醫(yī)療事故大局部與醫(yī)療技術(shù)水平缺乏相關(guān)13醫(yī)療技術(shù)水平缺乏：某醫(yī)院孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)死亡事件，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，出血量達3000ml，醫(yī)務(wù)人員對術(shù)中可能發(fā)生的情況缺乏準(zhǔn)備，僅備有800ml血液，并未準(zhǔn)確掌握對產(chǎn)后出血診療處理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，最終產(chǎn)婦因失血過多死于多器官衰竭。醫(yī)療平安核心制度未落實：xx縣醫(yī)院局部長期進行血液透析患者感染丙肝事件,造成19名患者感染丙肝，其中1人死亡。xx醫(yī)院血透室布局不符合醫(yī)院感染控制要求，消毒隔離措施落實不到位；血液透析機沒有做到一人一用一消毒，隱性感染患者與正常透析患者存在交叉感染隱患；同時醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識淡薄，培訓(xùn)不到位，缺乏相關(guān)感染知識。近期典型醫(yī)療平安事件14目前，各地約70%以上的醫(yī)療糾紛通過醫(yī)患雙方協(xié)商和人民調(diào)解得到妥善解。醫(yī)療糾紛主要解決途徑比例15醫(yī)療質(zhì)量平安形勢分析民事訴訟途徑解決本錢遠高于協(xié)商解決不同解決途徑賠償金額解決途徑協(xié)商解決行政調(diào)解民事訴訟例平均賠償額（元）66794.5079783.20105545.6016醫(yī)療質(zhì)量平安形勢分析醫(yī)療事故發(fā)生率以2005年度最高，之后總體呈下降趨勢。這一變化與2005年以來全國衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開展的“醫(yī)院管理年〞活動時間相吻合。說明與各級醫(yī)院在“醫(yī)院管理年〞活動中加強了內(nèi)部管理，醫(yī)療質(zhì)量有所提高有關(guān)。17醫(yī)療質(zhì)量平安形勢分析骨科、婦產(chǎn)科、普通外科為事故發(fā)生最多的專業(yè)，合計占43.3%。今后要定期總結(jié)醫(yī)療事故多發(fā)專業(yè)，及時調(diào)整監(jiān)管重點。醫(yī)療事故發(fā)生原因的構(gòu)成比依次是技術(shù)水平低下〔28.9%〕、違反診療常規(guī)〔17.6%〕、誤診誤治〔15.1%〕、延誤急危重癥搶救治療〔8.0%〕，合計占到70%。因此，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少誤診誤治，保障急危重癥患者的有效救治是防范醫(yī)療事故發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。18加強醫(yī)療質(zhì)量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置19加強醫(yī)療質(zhì)量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置一、建立健全醫(yī)療效勞管理法規(guī)制度體系醫(yī)療效勞管理法律、法規(guī)體系：?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?藥品管理法?、?醫(yī)療機構(gòu)管理條例?、?醫(yī)療事故處理條例?、?人體器官移植條例?、?護士條例?等。醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系：?臨床診療指南?、?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?、?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?、?處方點評管理標(biāo)準(zhǔn)?及?臨床路徑管理指導(dǎo)原那么?等。20加強醫(yī)療質(zhì)量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置二、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為健全監(jiān)管手段：醫(yī)師定期考核〔2007〕、醫(yī)療機構(gòu)校驗〔2021〕、不良執(zhí)業(yè)行為記分、處方點評〔2021〕等。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞：以實施單病種臨床技術(shù)路徑管理〔2021〕和加強臨床護理工作〔2021〕為突破口，改善患者就醫(yī)體驗。加強檢查督導(dǎo)：通過開展“醫(yī)院管理年〞〔2005〕、“平安醫(yī)院〞創(chuàng)立〞〔2007〕、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行〞〔2021〕等活動，依法查處各類違法違規(guī)行為。21加強醫(yī)療質(zhì)量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置三、制定?醫(yī)院投訴管理方法?，標(biāo)準(zhǔn)投訴管理實行“首訴負責(zé)制〞，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者投訴，努力將矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。江蘇、甘肅等省制訂了實施細那么，各地通過舉辦培訓(xùn)班等多種形式積極組織全員培訓(xùn)，投訴管理已根本做到“投訴有接待、處理有程序、結(jié)果有反響、責(zé)任有落實〞。22加強醫(yī)療質(zhì)量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置四、建立完善質(zhì)量控制評價機制質(zhì)量評價和監(jiān)管中心〔海南模式〕國家、省、市三級質(zhì)量控制評價組織醫(yī)院評審評價制度的恢復(fù)和完善23加強醫(yī)療質(zhì)量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置五、豐富醫(yī)療效勞監(jiān)管手段大型醫(yī)院巡查重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告編發(fā)?醫(yī)療質(zhì)量平安警訊?醫(yī)療質(zhì)量平安告誡醫(yī)院感染監(jiān)測處方點評與處方分析醫(yī)師定期考核抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測藥品不良反響報告和監(jiān)測24加強醫(yī)療質(zhì)量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置為使廣闊醫(yī)務(wù)人員認真吸取醫(yī)療過失損害和醫(yī)療的高風(fēng)險性及不確定性引起的醫(yī)療傷害的經(jīng)驗教訓(xùn)，衛(wèi)生部組織相關(guān)專業(yè)臨床專家和醫(yī)療管理專家根據(jù)專業(yè)科室醫(yī)療風(fēng)險特點，編寫相關(guān)專業(yè)的?醫(yī)療平安警訊?，供醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)參考，引以為鑒。25加強醫(yī)療質(zhì)量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置六、建立標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度鑒定組織體系完整：建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)400個，組建了1500多人的專業(yè)隊伍，建成了涵蓋各醫(yī)學(xué)專業(yè)、擁有10多萬醫(yī)學(xué)專家的鑒定專家?guī)欤⒘藰?biāo)準(zhǔn)、嚴謹、公開、公平的鑒定程序和制度。鑒定案件數(shù)量較大：全國每年完成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定數(shù)都在1萬2千例以上，且逐年上升，為醫(yī)療糾紛的合法解決提供了科學(xué)依據(jù)。具備較強公信力：全國三分之二以上醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是由人民法院委托開展。全國有11個省〔區(qū)、市〕高級人民法院出臺專門文件規(guī)定：醫(yī)療糾紛技術(shù)鑒定，先做或者只做醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。26加強醫(yī)療質(zhì)量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置七、創(chuàng)新醫(yī)療糾紛解決機制建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度和醫(yī)療責(zé)任保險制度。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全國已有20個省份140多個地市開展了這項工作，天津、浙江、江蘇等一些省份70%以上的醫(yī)療糾紛通過人民調(diào)解機制得到了妥善處理。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛處理的一項根本制度。按照中央決策部署，將逐步形成醫(yī)療糾紛人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解三位一體的醫(yī)療糾紛“大調(diào)解〞格局。27全國創(chuàng)立“平安醫(yī)院〞

推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作會議2021年11月27日，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合召開全國創(chuàng)立“平安醫(yī)院〞推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作會議。衛(wèi)生部黨委書記張茅同志出席會議并發(fā)表重要講話。28做好?侵權(quán)責(zé)任法?貫徹實施工作29做好?侵權(quán)責(zé)任法?

貫徹實施工作2021年6月29日，衛(wèi)生部召開全國衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹實施?侵權(quán)責(zé)任法?電視會議。衛(wèi)生部副部長馬曉偉同志發(fā)表題為“提高依法執(zhí)業(yè)意識妥善處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系〞的重要講話。30做好?侵權(quán)責(zé)任法?

貫徹實施工作一、深刻理解?侵權(quán)責(zé)任法?重要意義明確了醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原那么，醫(yī)療損害責(zé)任分擔(dān)更加公平。強化了依法依規(guī)執(zhí)業(yè)的重要性，有利于醫(yī)療效勞水平進一步提高。統(tǒng)一了醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定，有利于醫(yī)療糾紛的妥善解決。加大了醫(yī)患雙方合法權(quán)益保護力度，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。31做好?侵權(quán)責(zé)任法?

貫徹實施工作二、抓好全員培訓(xùn)工作培訓(xùn)重點：醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原那么；嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)書寫保管病歷資料的要求；合理檢查等執(zhí)業(yè)行為要求；加強醫(yī)患溝通的要求；藥械缺陷責(zé)任；特殊情況下對患者醫(yī)療措施的實施等規(guī)定。32實行過錯責(zé)任原那么第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

過錯包括成心和過失成心損害患者身體的行為是違法犯罪行為33知情同意分口頭和書面

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。不要發(fā)生所謂的好心沒有得到好報的事情34緊急情況有權(quán)作出醫(yī)療處置

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。限于各種因素，還有一些情形沒有涉及35未盡診療義務(wù)的責(zé)任第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。爭論的焦點是以什么水平作標(biāo)準(zhǔn)36推定過錯第五十八條患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

〔一〕違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；

〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料。形式上范圍窄了，其實不窄醫(yī)患雙方都有舉證責(zé)任37先行賠償

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。問題是企業(yè)破產(chǎn)了怎么辦38不承擔(dān)賠償責(zé)任

第六十條患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；

〔二〕醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

〔三〕限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。39查閱、復(fù)制病歷資料

第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供?；颊唠S時有權(quán)查閱、復(fù)制病歷資料40隱私保護第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。容易發(fā)生爭議的問題41不得實施不必要檢查第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療標(biāo)準(zhǔn)實施不必要的檢查。禁止性條款有可能成為新的糾紛點42法律保護

第六十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。不僅是態(tài)度，也是武器43做好?侵權(quán)責(zé)任法?

貫徹實施工作三、加強質(zhì)量管理，防范醫(yī)療損害近年來，各地查處并通報了一批醫(yī)療質(zhì)量平安的典型事件，暴露出局部醫(yī)療機構(gòu)根底醫(yī)療質(zhì)量平安方面仍存在不少問題。工作要求：各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量平安這個核心，著重解決醫(yī)院管理中存在的突出問題，突出抓好各項核心制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的落實，做好重點環(huán)節(jié)、重點部位、重點科室、重點時段的管控，從源頭上防范醫(yī)療損害的發(fā)生。44做好?侵權(quán)責(zé)任法?

貫徹實施工作四、推進公立醫(yī)院改革，提高效勞水平公立醫(yī)院改革既要推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制改革，更要注重促進公立醫(yī)院在改革開展中改善效勞管理，提高效勞質(zhì)量和效率，改善群眾看病就醫(yī)體驗，努力讓群眾看好病。各地要按照?衛(wèi)生部關(guān)于改進公立醫(yī)院效勞管理方便群眾看病就醫(yī)的假設(shè)干意見?，切實做好公立醫(yī)院改善效勞工作，落實各項政策措施，努力為人民群眾提供“平安、有效、方便、價廉〞的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。45做好?侵權(quán)責(zé)任法?

貫徹實施工作五、大力推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作2021年8月28日全國人大常委會通過?人民調(diào)解法?，2021年1月1日起開始實施。目前有20個省〔區(qū)、市〕開展了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，還有近1/3省〔區(qū)、市〕處于起步階段。工作要求：衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)、配合司法行政及有關(guān)部門，大力支持醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織機構(gòu)的建設(shè)；推動建立健全醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的保障機制。醫(yī)療機構(gòu)要充分認識人民調(diào)解在妥善處理醫(yī)療糾紛方面的作用和優(yōu)勢，積極配合醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作。46做好?侵權(quán)責(zé)任法?