內(nèi)蒙古消防工程竣工驗收檢測申報資料表格

消防工程竣工驗收檢測申報資料工程名稱：建設(shè)單位：施工單位：申請檢測單位：（公章）申報時間：年月日內(nèi)蒙古產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗第十七站制表填表說明凡自治區(qū)境內(nèi)建筑消防設(shè)施竣工驗收前都必須經(jīng)過檢測，檢測前必須如實填報此表。資料目錄中的附件必須隨本表同時報送。此表可以原樣復制，但必須用黑色或蘭色鋼筆填寫。填寫時要認真、細致，工整，凡是工程涉及到的表中項目，均應(yīng)填寫清楚，不得漏項，不涉及到的項目可以不報。此表可以從網(wǎng)上下載，但不得改動。此表經(jīng)常更新，應(yīng)注意及時下載最新版本。此表一式三份：檢測站、當?shù)叵辣O(jiān)督部門、申請檢測單位各一份。內(nèi)蒙古產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗第十七站資料目錄序號資料名稱標記頁號備注1消防工程開工報告告52消防工程竣工報告告63消防設(shè)備安裝表（1-4）7-104圖紙會審或?qū)徍擞浻涗?15施工簡要說明126消防設(shè)備開箱記錄錄137隱蔽工程中間驗收收記錄148參加自檢人員名單單159大事記錄1610消防器材設(shè)備合格格證、質(zhì)量保保證文件匯總總表1711絕緣電阻測試記錄錄1812電氣接地電阻測試試記錄1913電纜敷設(shè)施工檢查查記錄2014電氣配管隱蔽檢查查記錄2115消防電氣柜（盤）安安裝檢查記錄錄2216火災(zāi)探測器功能試試驗記錄2317火災(zāi)自動報警控制制器功能試驗驗記錄2418消防聯(lián)動控制設(shè)備備功能試驗記記錄2519火災(zāi)事故廣播設(shè)備備功能試驗記記錄2620消防通訊設(shè)備功能能試驗記錄2721消防主備電源自動動切換功能試試驗記錄（11-3）28-3022消防電梯控制功能能試驗記錄3123消防管道安裝檢查查記錄3224管道隱蔽工程檢查查記錄3325消防管道系統(tǒng)試壓壓記錄3426消防管道吹洗吹掃掃記錄35注：★表示不必報檢測站備案,但必須準備好備查,上報的材料在標記欄中打“√”資料目錄序號資料名稱標記頁號備注27安全閥調(diào)試記錄3628減壓孔板安裝檢查查記錄3729減壓閥調(diào)試記錄3830閥門及水泵結(jié)合器器試驗記錄3931自動噴水滅火系統(tǒng)統(tǒng)功能試驗記記錄4032消火栓系統(tǒng)功能試試驗記錄4133水噴霧自動滅火系系統(tǒng)功能試驗驗記錄4234氣體滅火系統(tǒng)施工工記錄（滅火火劑貯存容器器）4335選擇閥等組合分配配系統(tǒng)集流管管試驗記錄4436滅火劑輸送管道試試驗記錄4537氣體滅火系統(tǒng)調(diào)試試報告4638氣體滅火系統(tǒng)功能能試驗記錄4739通風空調(diào)防排煙設(shè)設(shè)備聯(lián)動控制制功能試驗記記錄4840防火卷簾聯(lián)動控制制功能試驗記記錄49附件序號資料名稱標記頁號備注1建筑防火審核意見見書2竣工圖（平面系統(tǒng)統(tǒng)圖、框圖、外外部接線圖）及及目錄3設(shè)計變更通知單4建筑防火材料、構(gòu)構(gòu)件和消防產(chǎn)產(chǎn)品、設(shè)備的的檢驗報告和和產(chǎn)品合格證明；5工程施工合同,工工程監(jiān)理合同同★6施工組織設(shè)計、施施工方案、調(diào)調(diào)試方案★7施工監(jiān)理評定報告告★8施工日記★9注：★表示不必報檢測站備案,但必須準備好備查,上報的材料在標記欄中打“√”消防工程開工報告工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位工程地點工程類別結(jié)構(gòu)類別消防工程預算萬元計劃總投資萬萬元建筑高度m層數(shù)地上：層層／地下：層建筑面積㎡開工日期年年月日主要實物工程量主要實物工程量資料文件施工準備情況施工合同或協(xié)議書書施工任務(wù)書施工方案及現(xiàn)場平平面布置圖設(shè)計文件及施工圖圖主要材料、設(shè)備落落實情況監(jiān)理手續(xù)建設(shè)單位蓋章：負責人簽字：年月日監(jiān)理單位蓋章：負責人簽字：年月日施工單位蓋章：負責人簽字：年月日消防工程竣工報告工程名稱施工單位建設(shè)單位消防工程造價萬元設(shè)計單位監(jiān)理單位層數(shù)地上:層／／地下：層竣工時間年月日日結(jié)構(gòu)類別高度m交工日期年月日項目1電氣安裝工程5避難設(shè)施2管道安裝工程6滅火器材配置3消防電梯7建筑裝飾防火工程程4防、排、煙工程8總平主要實物工程量15263748工程介紹建設(shè)單位蓋章：負責人簽字：年月日監(jiān)理單位蓋章：負責人簽字：年月日施工單位蓋章：負責人簽字：年月日消防設(shè)備安裝表（一）工程名稱火災(zāi)報警系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位形式式1、區(qū)域報警、2、集集中報警3、控制中心心報警系統(tǒng)設(shè)置部位產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量事故廣播系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量擴音機揚聲器備用擴音機消防通訊設(shè)備系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量對講電話電話插孔外線電話外線對講機消防設(shè)備安裝表（二）工程名稱火災(zāi)報警系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位噴灑類型1、水噴霧冷卻設(shè)備備備3、備系統(tǒng)類型干式濕式預作用開式水幕系統(tǒng)設(shè)置部位產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量噴淋頭水流指示器報警閥壓力開關(guān)水泵穩(wěn)壓泵氣壓水罐水泵接合器電控柜消火栓系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量室內(nèi)消火栓室外消火栓消防水泵氣壓水罐穩(wěn)壓泵消防設(shè)備安裝表（三）工程名稱防排煙系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位系統(tǒng)設(shè)置部位方式部位自然排煙機械排煙通風兼排煙正壓送風防煙樓梯間前室及合用前室走道房間消防電梯前室地下室產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家種類數(shù)量防火閥送風機排煙閥排風機排煙防火閥機械排煙面積機械排煙送風量機械排煙排風量㎡m3/hm3/h通風空調(diào)系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位系統(tǒng)設(shè)置部位產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量風機防火閥消防設(shè)備安裝表（四）工程名稱氣體滅火系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位系統(tǒng)形式1、全淹沒系統(tǒng)2、局部應(yīng)應(yīng)用系統(tǒng)1、有管網(wǎng)2、無無管網(wǎng)滅火劑儲罐（儲量/瓶）系統(tǒng)設(shè)置部位產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量噴頭瓶頭閥分配閥壓力表裝置名稱設(shè)置部位遠程啟動裝置聯(lián)動開啟裝置手動開啟裝置緊急制動安全疏散系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位設(shè)施名稱及有無狀況疏散指示標志消防電源事故照明產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量防火門防火卷簾消防電梯消防控制室系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位控制室位置控制室面積耐火等級出入口數(shù)量應(yīng)有控制功能數(shù)實有控制功能數(shù)缺何種控制功能圖紙會審或?qū)徍擞涗浌こ堂Q設(shè)計單位圖紙名稱圖號主要問題解決意見建設(shè)單位代表簽字字年月日日設(shè)計單位代表簽字字年月日日施工單位代表簽字字年月日日施工簡要說明內(nèi)容消防設(shè)備開箱記錄工程名稱設(shè)備名稱位號安裝地點設(shè)備編號箱、件數(shù)開箱檢查記錄缺損件明細表序號名稱規(guī)規(guī)格單位數(shù)量備注設(shè)備移交單位:單位代表簽字：設(shè)備接受單位:單位代表簽字：隱蔽工程中間驗收記錄工程名稱設(shè)計單位施工單位防護區(qū)名稱驗收結(jié)果隱蔽區(qū)域名稱驗收項目管道及管道附件型型號規(guī)格和質(zhì)量管道的安裝質(zhì)量和和涂漆管道的試驗記錄支、吊架的數(shù)量型型號和安裝質(zhì)量噴嘴的數(shù)量、型號號規(guī)格和安裝質(zhì)量試驗結(jié)論：中國最大的資料庫庫下載甲方驗收代表簽名名：乙方方施工單位代代表簽名：年月日年月日消防監(jiān)督機構(gòu)意見見：消防監(jiān)督機構(gòu)代表表簽字：年月日參加驗收人員簽名名：參加自檢人員名單姓名單位職務(wù)／職稱大事記消防器材設(shè)備合格證質(zhì)量保證文件匯總表序號名稱型號/規(guī)格單位數(shù)量技術(shù)資料（含合格證）提供單位名稱份頁絕緣電阻測試記錄測試日期：年月日工程名稱：分項工程名稱：工作電壓：依據(jù)圖號：儀表型號：施工單位：絕緣緣電阻（MΩ）單元層次報警回路設(shè)備名稱回路編號相別A-BB-CC-AA-OB-OC-OA-地B-地C-地O-地評定結(jié)論：建設(shè)單位代表或監(jiān)理：質(zhì)檢員：專業(yè)技術(shù)負責人：測試人：注：當采用3相5線制時，PE線對其它4線間絕緣電阻值要填寫在本表之中。電氣接地電阻測試記錄工程名稱：施工單位：儀表型號：引下形式：天氣情況：氣溫（℃）測試時間：年月日接地實類型型測數(shù)據(jù)組別防雷接地保護接地重復接地聯(lián)合接地測試布置簡圖（注明測試點位置置）設(shè)計要求≤Ω≤Ω≤Ω≤Ω測試結(jié)論：參加人員簽字建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位質(zhì)檢員測試（二人）注：非重點及特殊要求的工程，設(shè)計單位可不參加簽字。電纜敷設(shè)施工檢查記錄工程名稱施工單位檢查時間年月日敷設(shè)方式施工圖號電纜編號電纜型號及規(guī)格全長（m）中間接頭個數(shù)起點終點點施工單位代表簽字字：施工工班組負責人人簽字：質(zhì)檢員簽字：電氣配管（線）隱蔽檢查記錄工程名稱施工單位檢查時間年月日回路層段施工圖號編號配管及管內(nèi)穿線規(guī)格數(shù)量配管敷設(shè)情況彎曲半徑接頭處理箱盤內(nèi)處理防腐說明及簡圖建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：消防電氣柜（盤）安裝檢查記錄工程名稱施工單位檢查時間年月日分項名稱施工圖號制造廠序號型號編號數(shù)量序號型號編號數(shù)量外觀檢查排列簡圖成列柜（盤）頂部部水平度允許偏差mm實測偏差mm成列盤面平整度度允許偏差mm實測偏差mm垂直度度允許偏差mm實測偏差mm盤間接縫允許偏差mm實測偏差mm柜座接地備注施工負責人簽字：：質(zhì)檢員簽字：火災(zāi)探測器功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年月日探測器型號生產(chǎn)廠名探編測器號樓編層號試驗項目火災(zāi)響應(yīng)故障障報警動作作時間（秒）試驗結(jié)結(jié)果建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：火災(zāi)自動報警控制器功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年月日試驗項目試驗驗結(jié)果自檢消音復位故障報警火災(zāi)優(yōu)先火災(zāi)記憶電源自動轉(zhuǎn)換備用電源自動充電備用電源欠壓報警備用電源過壓報警其它建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：消防聯(lián)動控制功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年月日日試驗項目試驗驗結(jié)果消火栓按鈕主、備泵轉(zhuǎn)換消防泵啟停水流指示器閘閥關(guān)閉器電動閥電動防火門防火卷簾通風空調(diào)防、排煙閥消防電梯控制按鈕鈕手動火災(zāi)報警按鈕鈕樓層顯示器、警報報器消防供電電源切換換其他說明建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：火災(zāi)事故廣播功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年月日日試驗項目試驗結(jié)果消防控制室選層廣播共用揚聲器強行切換備用擴音機控制功能語音清楚其它說明建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：消防通訊設(shè)備功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年月日試驗項目試驗驗結(jié)果對講電話電話插孔對外接119語音清楚其它說明建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：消防主備電源自動切換功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年月日供電負荷等級進戶電源情況備用發(fā)電機安裝位置試驗項目電源切換主電停電備電停電發(fā)電機工作消防泵電源切換︵高低壓︶生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品型型號、切換位位置、主電停停電、備電停停電、電源指指示試驗項目噴灑泵電源切換((高低壓)生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品型型號、切換位位置、主電停停電、備電停停電、電源指指示消防電梯電源切換生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品型型號、切換位位置、主電停停電、備電停停電、電源指指示試驗項目防排煙電源切換生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品型型號、切換位位置、主電停停電、備電停停電、電源指指示防火卷簾電源切換生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品型型號、切換位位置、主電停停電、備電停停電、電源指指示消防電梯控制功能試驗記錄工程名稱施工單位實驗時間年月日電梯型號電梯數(shù)量試驗項目一號電梯自動迫降及信號反反饋控制中心迫降及信信號反饋二號電梯自信動號迫反降饋及控及制信中號心反迫饋降消防管道安裝檢查記錄工程名稱施工單位檢查時間年年月日序號項目檢查結(jié)結(jié)果1材質(zhì)證書、規(guī)格2座標、標高3管件及其材質(zhì)4閥門及安裝5法蘭盤6螺紋接頭7對口、焊接8支架、吊架9管道試壓10管道沖洗11穿墻、樓板套管12管道坡度、坡向13隱蔽情況14立管垂直度15管道距墻壁（mmm）16外表損傷、油漆建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：管道隱蔽工程檢查記錄制表日期：年月日工程名稱：施工單位：建設(shè)單位：分項工程：隱蔽部位：隱蔽時間：設(shè)計圖號：管道材種：規(guī)格：隱蔽段的劃分及數(shù)量：隱蔽檢查內(nèi)容位置標記標高、坡度、坡向向基座、支架接口、接頭材質(zhì)防腐措施保溫方式管洞處理試壓結(jié)果安全距離說明或草圖建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：消防管道系統(tǒng)試壓記錄工程名稱分項工程名稱施工單位試壓系統(tǒng)隱蔽部位管徑材種單位數(shù)量自動噴淋試壓時間起年月日時止年月日時平均氣溫試壓規(guī)定情況說明及問題處處理：試壓依據(jù)統(tǒng)試壓類別試驗壓力穩(wěn)壓時間（水位觀查時間）允許壓降實際壓降（（mm））灌水高度建設(shè)單位意見質(zhì)檢部門意見建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：消防管道吹洗吹掃記錄工程名稱分項工程名稱施工單位采用的設(shè)備名稱型號吹洗日期起年月日時止年月日時吹洗規(guī)定吹洗情況說明與記記事：吹洗（掃）系統(tǒng)吹洗（掃）方法吹洗（掃）介質(zhì)介質(zhì)壓力吹洗（掃）時間吹洗（掃）結(jié)果建設(shè)單位驗核意見建建設(shè)單位代表表簽字：施工單位驗核意見施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位驗核意見監(jiān)監(jiān)理單位代表表簽字：安全閥調(diào)試記錄工程名稱調(diào)試時間年月月日Mpa試驗單位序號安裝部位型號規(guī)格制造廠合格證出廠編號起座壓力（Mpa）回座壓力調(diào)整日期操作建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：減壓孔板安裝檢查記錄工程名稱施工單位檢查時間年月日序號名稱安裝部位型號配水管直徑（mm）系統(tǒng)工作壓力（mm）孔板或節(jié)流管內(nèi)徑（mm）數(shù)量操作人建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：減壓閥調(diào)試記錄工程名稱施工單位調(diào)試時間年月日序號名稱安裝部位型號規(guī)格公稱壓力調(diào)整工作壓力操作人建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：閥門及水泵接合器試驗記錄工程名稱試驗單位試驗時間年月日序號名稱型號規(guī)格數(shù)量填料公稱壓力試驗強度嚴密性試驗試驗結(jié)果介質(zhì)壓力時間介質(zhì)壓力時間建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：自動噴水滅火系統(tǒng)功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年月日檢驗項項目試驗結(jié)結(jié)果末端試水裝置起動功能水流指示器動作（20-30秒）區(qū)城、中心控制報報警信號水泵起動系統(tǒng)壓力水力報警閥功能延遲器（30-660秒）壓力開關(guān)報警閥前壓力（Mpaa）閥后壓力（Mpaa）手動試鈴閥試驗放水閥排水安全信號閥功能檢驗水泵起動最不利點壓力檢驗驗泵組自動啟動轉(zhuǎn)換換功能消防控制中心起、停停水泵水泵接合器供水功能氣穩(wěn)壓壓罐泵試驗設(shè)定壓力：下限Mppa／上限Mpa試驗壓力MM主泵起動延時：S起動壓力MMpa建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：消火栓系統(tǒng)功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年月日試驗項目供水位置樓層栓號試驗結(jié)果系統(tǒng)壓力（Mpaa）噴射壓力（Mpaa）高位水箱水泵接合器泵組轉(zhuǎn)換運行控制中心啟停水泵消火栓按鈕啟動泵隱壓壓罐泵試氣驗設(shè)定壓力：下限MMpa／上限限Mpaa試驗壓力下限啟動Mpaa上限停車Mpaa主泵啟動延時：S起動壓力：Mpa建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：水噴霧自動滅火系統(tǒng)功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年月日保護對象噴頭型號：規(guī)格：數(shù)量：：水源水泵型號：揚程：：(m)流流量：水池容積：m3高位水箱箱容積：m3序號試驗項目試驗結(jié)果1接受控制信號自動動起動功能2手動、機械應(yīng)急起起動功能3泵組自動啟動、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換功能4重復顯示保護對象象狀態(tài)功能5雨淋閥組功能接受控制信號閥門門開、關(guān)功能能驅(qū)動水力警鈴報警警供水壓力MMpa手動應(yīng)急操作功能能放水閥（DN500）排水試驗說明建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：氣體滅火系統(tǒng)施工記錄（滅火劑貯存容器檢查記錄）工程名稱施工單位生產(chǎn)廠名國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗驗報號編號檢測日期年月日產(chǎn)品出廠合格證編編號出廠日期年月日瓶組編號型號規(guī)格充裝壓力（Mpaa）充裝量（㎏）檢查結(jié)果設(shè)計實測設(shè)計實測環(huán)境溫度℃壓力Mpa環(huán)境溫度℃壓力Mpa檢查結(jié)論：檢驗人員簽名：年月日選擇閥、液體單向閥、高壓軟管、氣體單向閥、組合分配系統(tǒng)集流管試驗記錄工程名稱生產(chǎn)廠名施工單位國家質(zhì)量監(jiān)督檢測測中心檢驗報告編號檢測日期年月日產(chǎn)品出廠合格證編編號出廠日期年月日編號名稱型號規(guī)格強度試驗嚴密性試驗檢驗結(jié)果檢驗結(jié)論：檢驗人員簽名：年月日滅火劑輸送管道試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年年月日設(shè)計單位防護區(qū)區(qū)試驗數(shù)據(jù)名稱項目強度試驗介質(zhì)名稱壓力（MPa）時間（min）試驗結(jié)果嚴密性試驗介質(zhì)名稱壓力（MPa）時間（min）試驗結(jié)果吹掃試驗介質(zhì)名稱壓力（MPa）時間（min）試驗結(jié)果試驗結(jié)論：建設(shè)單位代表簽字字：施工單位代表簽字字：監(jiān)理單位代表簽字字：氣體滅火系統(tǒng)調(diào)試報告工程名稱設(shè)計單位施工單位調(diào)試單位調(diào)試日期年月日項目分類項目目結(jié)果技術(shù)資料完整性檢查1、設(shè)計說明書、施施工圖及設(shè)計計變更文字記記錄；2、施工記錄和隱蔽蔽工程中間驗驗收報告。3、系統(tǒng)及主要組件件使用維護說說明書。4、系統(tǒng)組件、管道道材料及管道道附件的檢驗驗報告和出廠合格證。系統(tǒng)組件、管道及管道附件以及安裝質(zhì)量檢查查1、系統(tǒng)組件、管道道材料及管道道附件的型號號、規(guī)格、數(shù)數(shù)量。2、系統(tǒng)主要組件及及管道安裝質(zhì)質(zhì)量。模擬噴氣試驗1