臨床藥物治療學-呼吸系統(tǒng)常見病的藥物治療知識點歸納

第第頁臨床藥物治療學一一呼吸系統(tǒng)常見病的藥物治療知識點歸納要點1急性上呼吸道感染2肺炎3支氣管哮喘4慢性阻塞性肺病5肺結(jié)核要點_ 「治療原則|急性上呼吸道感染-一治療藥物選擇及合理應用呼吸系統(tǒng)常見病的藥物治療、急性上呼吸道感染鼻急性上呼吸道感染70^^80^2095-309；急性上呼吸道感染70^^80^2095-309；急性上呼吸道感染(一)治療原則.一般治療原則保持室內(nèi)空氣流通、多休息、戒煙、多飲水、補充適當?shù)木S生素。.用藥目的與原則抗病毒藥物、抗感染治療、對癥治療。(二)治療藥物選擇及合理應用.急性細菌性咽炎及扁桃體炎病原菌主要為A組B溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組B溶血性鏈球菌。由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥一一風濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，療程需10天。藥物選擇與合理應用：(1)青霉素為首選，療程均為10天。(2)青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10天。(3)其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天。.急性細菌性中耳炎病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，療程7?10天，以減少復發(fā)。(1)初治宜口服阿莫西林。(2)其他可選藥物有復方磺胺甲嗯唑和第一代、第二代口服頭孢菌素。.急性細菌性鼻竇炎病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見。療程10?14天，以減少復發(fā)。抗菌藥物的選用與急性細菌性中耳炎相同初治宜口服阿莫西林的是A.急性細菌性咽炎.急性細菌性扁桃體炎C.急性細菌性中耳炎D.支氣管哮喘E.醫(yī)院獲得性肺炎『正確答案』C『答案解析』急性細菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林，療程7?10天，以減少復發(fā)。要點?肺炎的分類抗菌藥物的合理應用原則2肺炎一社區(qū)獲謀性肺炎治療藥物的選擇一醫(yī)院獲律性肺炎治療藥物的選擇二、肺炎肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。其癥狀：發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。tv（一）肺炎的分類.病理形態(tài)學的分類大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)肺炎、毛細支氣管炎等。.根據(jù)病原體種類細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。.根據(jù)病程分類急性肺炎、遷延性肺炎（1?3個月）及慢性肺炎（超過3個月）。.按獲病方式分類區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎（入院48小時之后）。（二）抗菌藥物的合理應用原則.抗感染治療是肺炎.治療的最主要環(huán)節(jié)，重癥肺炎首選廣譜強力抗生素。.應重視病原檢查，給予抗菌治療前先采取痰標本進行涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)，體溫高、全身癥狀嚴重者同時送血培養(yǎng)。有陽性結(jié)果時做藥敏試驗。.48?72小時后應對病情進行評價，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇針對性抗生素。.療程根據(jù)不同病原菌、病情嚴重程度、基礎(chǔ)疾病等因素而定。.給藥方法：“口服一注射劑一口服”。（三）社區(qū)獲得性肺炎治療藥物的選擇.治療原則（1）盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗治療。（2）住院治療患者入院后應立即采取痰標本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng);體溫高、全身癥狀嚴重者應同時送血培養(yǎng)。（3）輕癥患者可口服用藥；重癥患者選用靜脈給藥，待臨床表現(xiàn)顯著改善并能口服時用口服藥。關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的治療原則錯誤的是A.盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗治療B.住院治療患者入院后應立即采取唾液標本C.應選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物D.輕癥患者可口服用藥

E.重癥患者選用靜脈給藥，待臨床表現(xiàn)顯著改善并能口服時用口服藥『正確答案』B『答案解析』住院治療患者入院后應立即采取痰標本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)：體溫高、全身癥狀嚴重者應同時送血培養(yǎng)。2.病原治療（1）經(jīng)驗治療。見下表。社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗治療相伴情況宜選藥物可選藥物不需住院，無基礎(chǔ)疾病，青年青霉素；氨卞（阿莫）西林士大環(huán)內(nèi)酯類第一代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類不需住院，有基礎(chǔ)疾病，老年第一、二代孢菌素士大環(huán)內(nèi)酯類氨卞西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸土大環(huán)內(nèi)酯類；氟喹諾酮類土大環(huán)內(nèi)酯類需住院第二代或第三代頭孢菌素土大環(huán)內(nèi)酯類；氨卞西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸土大環(huán)內(nèi)酯類氟喹酮類土大環(huán)內(nèi)酯類重癥武第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類;氟喹諾酮類土大環(huán)內(nèi)酯類具有抗銅綠假單胞菌作用的廣譜青霉素/B-內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類土大環(huán)內(nèi)酯類（2）明確病原體后，對經(jīng)驗治療效果不滿意者，可按藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。見下表。社區(qū)獲得性肺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注肺炎鏈球菌青霉素，氨卞（阿莫）西林第一代或第二代頭孢菌素10%?40%的菌株產(chǎn)B-內(nèi)酰胺酶流感嗜血桿菌氨卞西林，阿莫西林，氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第一代或第二代頭孢菌素；氟喹諾酮類肺炎支原體紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類，多西環(huán)素軍團菌屬紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類革蘭陰性桿菌第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，B-內(nèi)酰胺類/B-內(nèi)酰胺酶抑制劑金葡菌苯唑西林，氯唑西林第一代或第二代頭孢菌素，克林霉素（四）醫(yī)院獲得性肺炎治療藥物的選擇1.治療原則：如前所述。2.病原治療：見下表。醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌苯唑西林，氯唑西林第一代或第二代頭孢菌素，克林霉素青霉素類過敏性休克史者不宜用頭孢菌素類甲氧西林耐藥萬古霉素或去甲萬古霉素磷霉素、利福平，復方磺胺甲嗯唑與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合，不宜單用腸桿菌科名喃第二代或第三代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類氟喹諾酮類，B-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方，碳青霉烯類銅綠假單胞菌哌拉西林，頭孢他啶，頭孢哌酮；環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類，聯(lián)合氨基糖苷類具有抗銅綠假單胞菌作用的B-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方或碳青霉烯類+氨基糖苷類通常需聯(lián)合用藥不動桿菌屬氨芐西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯類，氟喹諾酮類重癥患者可聯(lián)合氨基糖甘類真菌氟康唑，兩性霉素B氟胞嘧啶（聯(lián)合用藥）厭氧菌克林霉素，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸甲硝唑?qū)籽跷髁置舾械慕瘘S色葡萄球菌引起的醫(yī)院獲得性肺炎首選A.萬古霉素B.去甲萬古霉素C.多西環(huán)素D.紅霉素E.苯唑西林『正確答案』E『答案解析』對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌引起的醫(yī)院獲得性肺炎首選苯唑西林、氯唑西林。要點「哮喘的分期治療原則急性發(fā)作期用藥3支氣管哮喘一慢性持續(xù)期治療緩解期用藥「特殊患者用藥三、支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞/肥大細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。（一）哮喘的分期.急性發(fā)作期.慢性持續(xù)期.臨床緩解期（二）治療原則成功的哮喘治療的目標是：（8大目標.盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。.改善活動能力和生活質(zhì)量。.使肺功能接近最佳狀態(tài)。.預防發(fā)作及加劇。.提高自我認識和處理急性加重的能力，減少急診或住院。.避免影響其他醫(yī)療問題。.避免藥物的副作用。.預防哮喘引起死亡。上述治療的目標的意義在于強調(diào)：（3大意義①應該積極地治療，爭取完全控制癥狀。②保護和維持盡可能正常的肺功能。避免或減少藥物的不良反應。為了達到上述目標，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療。吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施。（三）急性發(fā)作期用藥1.脫離誘發(fā)因素覿蠡eixtreme01.脫離誘發(fā)因素覿蠡eixtreme0治療的措施包括：（1）吸氧，糾正低氧血癥。（2）迅速緩解氣道痙攣

首選82受體激動劑（霧化吸入）+異丙托溴銨（霧化吸入）；?呼吸緩慢或停止的情況―-沙丁胺醇0.2mg或特布他林0.25mg+生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射;氨茶堿（靜脈）有助于緩解氣道痙攣；激素的應用要足量、及時。（3）經(jīng)上述處理未緩解（PaCO2>50mmHg,吸氧下Pa02<60mmHg）,應及時進行人工通氣。（4）注意并發(fā)癥的防治：防感染、補液、祛痰、糾酸。（四）慢性持續(xù)期治療.間歇狀態(tài)（第1級）不必每天藥物控制.輕度持續(xù)（第2級）吸入<500^-BDP或相當劑量其他激素.中度持續(xù)（第3級）吸入200?1000-gBDP或相當劑量其他激素聯(lián)合吸入長效82受體激動劑。.重度持續(xù)（第4級）吸入〉100011BDP或相當劑量其他激素聯(lián)合吸入長效82受體激動劑。；按需使用短效82受體激動劑第1級第2級第3級第4級一般治療按需使用短效82受體激動劑首選治療不必每天藥物控制吸入糖皮質(zhì)激素（不多于500-gBDP或相當劑量其他激素）?吸入糖皮質(zhì)激素（200?1000-gBDP或相當劑量其他吸入激素）；?聯(lián)合吸入長效82受體激動劑?吸入糖皮質(zhì)激素（>1000-gBDP或相當劑量其他吸入激素）；?聯(lián)合吸入長效也受體激動劑其他治療嚴重性發(fā)作者按中度持續(xù)處理選擇根據(jù)治療費用排序:緩釋茶堿，色甘酸鈉，白三烯調(diào)節(jié)劑選擇根據(jù)價格排序:①吸入糖皮質(zhì)激素（500?1000-gBDP或相當劑量其他吸入激素），合用緩釋茶堿;②吸入糖皮質(zhì)激素（500?1000-gBDP或相當劑量其他吸入激素），合用口服長效82激動劑;③吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（大于1000-gBDP或相當劑量其他吸入激素），合用白三烯調(diào)節(jié)劑需要時可再增加一種或一種以上下列藥物：緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑、口服長效82受體激動劑、口服糖皮質(zhì)激素。哮喘的長期治療方案中，中度持續(xù)階段（第3級）需要每天吸入糖皮質(zhì)激素合用白三烯調(diào)節(jié)劑，那么每天吸入糖皮質(zhì)激素的量為A.>1000ugBDP或相當劑量其他吸入激素B.0-100ugBDP或相當劑量其他吸入激素C.200-1000ugBDP或相當劑量其他吸入激素D.500-1000ugBDP或相當劑量其他吸入激素E.<500ugBDP或相當劑量其他吸入激素『正確答案』A（五）緩解期用藥必須長期、持續(xù)、規(guī)范以及個體化。療程：一般來講，年齡小于3歲、發(fā)病時間不到半年的患者，用藥時間為2年左右；年齡在3歲以上、發(fā)病時間已超過1?2年以上的，用藥時間應為3?5年?！度蛳乐尾呗浴吠扑]，長期控制用藥的首選藥物是能全面覆蓋過敏性炎癥的吸入性糖皮質(zhì)激素，這些藥物安全性高。患者家里都必須備有一些能夠快速解除癥狀的藥物，短效的82受體激動劑（沙丁胺醇）等。（六）特殊患者用藥.抗膽堿能藥物臨床用途為緩解急性發(fā)作和預防夜間哮喘發(fā)作。本品對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜。但此類藥物對伴有青光眼、前列腺肥大者、對妊娠早期及哺乳婦女應慎用，對阿托品過敏者應禁用。.茶堿類藥物“治療窗”窄，個體差異大，可引起心律失常、血壓下降、甚至死亡，應監(jiān)測血藥濃度，及時調(diào)整濃度和低速。.白三烯受體拮抗劑應用此類藥物可能引起肝損害，需監(jiān)測肝功能，并且應避免用于肝損害或肝硬化患者。性患者49歲，支氣管哮喘急性發(fā)作，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音，首要的措施是A.預防和控制感染.使用糖皮質(zhì)激素C.沙丁胺醇氣霧劑吸入D.立即人工通氣民脫離誘發(fā)因素、吸氧，糾正低氧血癥『正確答案』E要點慢性阻塞性肺病治療藥物的選用四、慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾?。ê喎QCOPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，COPD按病程分為穩(wěn)定期和急性加重期。

懂雄肺;小支，彳球節(jié)阻春I肺汜破扎骷令-maw*懂雄肺;小支，彳球節(jié)阻春I肺汜破扎骷令-maw*（一）穩(wěn)定期藥物治療1.支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的重要治療藥物，主要包括：?82受體激動劑?抗膽堿能藥?甲基黃嘌呤類藥物（茶堿類）?首選吸入治療（1）82受體激動劑：短效82受體激動劑（SABA）：*T胺醇、特布他林等，24小時內(nèi)不超過8?12噴；長效82受體激動劑（LABA）主要有沙美特羅、福莫特羅等。（2）抗膽堿藥:短效抗膽堿藥（SAMA）：異丙托溴銨定量霧化吸入劑;長效抗膽堿藥（LAMA）：噻托溴銨（18ug/d）。（3）甲基黃嘌呤類藥物：包括短效和長效劑型。?短效劑型：氨茶堿；?長效劑型：緩釋茶堿（SR）。?吸煙、飲酒、服用抗驚厥藥、利福平等可引起肝臟酶受損并縮短茶堿半衰期，降低療效。?此類藥物的治療濃度和中毒濃度相近，建議有條件的醫(yī)院監(jiān)測茶堿的血藥濃度用于治療慢性阻塞性肺病的藥物中，治療濃度和中毒濃度接近，建議進行血藥濃度監(jiān)測的是A.82受體激動劑B.抗膽堿藥C.氨茶堿D.糖皮質(zhì)激素E.鹽酸氨溴索『正確答案』C.糖皮質(zhì)激素長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素適于重度和極重度且反復急性加重的患者，聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素+長效82受體激動劑，療效優(yōu)于單一制劑。不推薦長期口服、肌注或靜脈應用糖皮質(zhì)激素治療。 2.其他藥物(1)祛痰藥：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、標準桃金娘油等。(2)抗氧化劑：抗氧化劑如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次數(shù)。(3)疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗。(4)中醫(yī)治療。應當根據(jù)COPD的臨床嚴重程度采取相應的分級治療(見下表)。穩(wěn)定期COPD的分級治療方案分級I級II級III級W級治療方案避免危險因素，接種流感疫苗;按需使用短效支氣管舒張劑規(guī)律應用1種或多種長效支氣管舒張劑；加用康復治療如果反復加重，可吸入糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)呼吸衰竭，應長期氧療;可考慮外科治療(二)急性加重期藥物治療.COPD急性加重的院外治療(1)支氣管舒張劑：如沙丁胺醇、異丙托溴銨，或沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化吸入。支氣管舒張劑十糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入治療。(2)糖皮質(zhì)激素：全身使用糖皮質(zhì)激素對急性加重期患者病情緩解和肺功能改善有益。(3)抗菌藥物：COPD癥狀加重、痰量增加特別是呈膿性時應給予抗菌藥物治療。2.COPD急性加重的住院治療(1)抗菌藥物：抗菌藥物治療在COPD患者住院治療中居重要地位(2)支氣管舒張劑：短效82受體激動劑、抗膽堿能藥物及茶堿類藥物可合理聯(lián)合應用以取得協(xié)同作用。(3)糖皮質(zhì)激素：可口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。(4)利尿劑(5)強心劑(6)血管擴張劑(7)抗凝藥物(8)呼吸興奮劑關(guān)于慢性阻塞性肺病的治療錯誤的是A.穩(wěn)定期COPD的藥物治療包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素及其他藥物B.穩(wěn)定期COPD的藥物治療中其他藥物包括祛痰藥、抗氧化劑、疫苗及中醫(yī)治療C.COPD急性加重的院外藥物治療包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素及抗菌藥物D.COPD急性加重的住院治療包括抗菌藥物、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、強心劑、血管擴張劑、抗凝藥物、呼吸興奮劑E.利尿劑在COPD急性加重的住院治療中占重要地位『正確答案』E要點「臨床表現(xiàn)與分型5肺結(jié)核-治療原則_藥物選擇五、肺結(jié)核（一）臨床表現(xiàn)與分型1.臨床表現(xiàn)（1）咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。（2）發(fā)熱（常午后低熱），可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。（3）結(jié)核變態(tài)反應引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風濕癥等。（4）結(jié)核菌素（PPD-C5TU）皮膚試驗：陽性對未種卡介苗兒童則提示已受結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌）感染或體內(nèi)有活動性結(jié)核病。強陽性時表示機體處于超過敏狀態(tài)，發(fā)病概率高，可作為臨床診斷結(jié)核病的參考指征。（5）患肺結(jié)核時，肺部體征常不明顯。肺部病變較廣泛時可有相應體征，有明顯空洞或并發(fā)支氣管擴張時可聞及中小水泡音。2.結(jié)核病分類（1）原發(fā)型肺結(jié)核：原發(fā)復合征+胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（2）血行播散型肺結(jié)核：急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血型播散型肺結(jié)核。（3）繼發(fā)型肺結(jié)核：浸潤性、纖維空洞、干酪性肺炎等。（4）結(jié)核性胸膜炎（5）其他肺外結(jié)核：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。（二）治療原則合理化療的五項原則，即早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。.初期強化治療期抓住結(jié)核菌大量繁殖、藥物最能發(fā)揮殺菌效能的有利時期，采取強有力的化療方案，盡快地殺死繁殖期菌群。強化治療期為每日給藥，為期2?3個月。必須采用兩種或兩種以上的殺菌藥，另外再加上一種：殺菌或抑菌藥。.鞏固治療期?強化期后病灶內(nèi)仍殘留少數(shù)代謝低下或半靜止狀態(tài)的結(jié)核菌，該部分細菌必須有足夠長的化療時間加以消滅，以防復發(fā)。?此期可采取每日給藥或間歇給藥（每周2?3次），以2?3種藥物聯(lián)用為宜。?鞏固期標準化療方案需9?15個月，包括利福平的短程化療也需要控制在4?7個月左右。肺結(jié)核的鞏固治療期中，利福平的短程化療控制時間為A.1-2個月B.2-4個月C.4-7個月D.7-9個月E.5-15個月『正確答案』C（三）藥物選擇.初治肺結(jié)核治療方案原則：強化期2個月或鞏固期4個月。常用方案為：（藥名前數(shù)字表示用藥月數(shù)，藥名右下方表示每周用藥次數(shù)）2S