健康評(píng)估四肢與關(guān)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)

健康評(píng)估四肢與關(guān)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)第一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日教學(xué)目的掌握脊柱、四肢檢查方法掌握脊柱、四肢正常狀態(tài)、病理改變的臨床意義第二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日本節(jié)主要內(nèi)容脊柱彎曲度：

1.生理性彎曲

2.病理性彎曲及臨床意義脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛第三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日

脊柱(spinalcolumn)

支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢(shì)的重要支柱軀體活動(dòng)的樞紐椎管可容納并保護(hù)脊髓第四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日脊柱(spinalcolumn)病變表現(xiàn)疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限；第五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日脊柱彎曲度(spinecamber)生理性彎曲四個(gè)彎曲頸段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“Ｓ”型凸出。檢查方法：沿棘突尖向下劃壓，出現(xiàn)一條紅色充血?jiǎng)澓?。第六?yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日脊柱彎曲度(spinecamber)病理性變形

脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)

脊柱側(cè)凸(scoliosis)

第七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日脊柱后凸(kyphosis)

定義：脊柱過(guò)度后彎稱(chēng)之，多發(fā)生于胸段

病因：

(1).佝僂病少兒或兒童期發(fā)病表現(xiàn)：坐位時(shí)均勻后彎，仰臥時(shí)彎曲消失

(2).結(jié)核病青少年期發(fā)病，常在胸椎下段及腰段表現(xiàn)：成角畸形第八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日脊柱后凸(kyphosis)病因：

(3).強(qiáng)直性脊椎炎成年人表現(xiàn)：呈弧形后凸，強(qiáng)直性固定

(4).脊椎退行性變多見(jiàn)于老年人原因：發(fā)生于胸段上半部，椎體壓縮所致

(5).其他外傷所致；姿勢(shì)不良；第九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日脊柱前凸(lordosis)

定義：脊柱過(guò)度向前凸出，多發(fā)生于腰椎部原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大腫瘤第十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日脊柱側(cè)凸(scoliosis)定義：脊柱離開(kāi)后正中線(xiàn)向左或向右偏曲分類(lèi)

胸段側(cè)凸腰段側(cè)凸胸腰段聯(lián)合側(cè)凸姿勢(shì)性側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸按部位分按性質(zhì)分第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日姿勢(shì)性側(cè)凸

特點(diǎn):

彎曲度不固定改變體位可糾正側(cè)凸平臥或向前彎腰時(shí)側(cè)凸消失

原因:

兒童發(fā)育期坐、立姿勢(shì)不端正一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)椎間盤(pán)脫出癥脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日器質(zhì)性側(cè)凸

特點(diǎn):

改變體位不能糾正側(cè)凸

原因:

佝僂病、胸膜增厚粘連第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日脊柱活動(dòng)度

正?；顒?dòng)度

頸椎段與腰椎段活動(dòng)范圍最大胸椎段活動(dòng)范圍較小骶椎各節(jié)已融合，幾乎無(wú)活動(dòng)尾椎無(wú)活動(dòng)檢查方法：

患者作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，觀察活動(dòng)情況及有無(wú)變形

第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日前曲后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎35-45ο35-45ο

45ο60-80ο胸椎30ο20ο

20ο35ο腰椎75ο30ο

35ο8ο全脊椎128ο125ο

73.5ο115ο頸椎、胸椎與腰椎活動(dòng)范圍第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日活動(dòng)受限

頸椎活動(dòng)受限

(1).頸部肌肉及韌帶勞損

(2).頸椎骨質(zhì)增生

(3).結(jié)核和腫瘤侵蝕

(4).頸椎骨折及脫位第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日活動(dòng)受限腰椎活動(dòng)受限

(1).腰肌纖維及韌帶勞損

(2).腰椎骨質(zhì)增生

(3).椎間盤(pán)脫出

(4).結(jié)核和腫瘤的侵蝕

(5).腰椎骨折及脫位第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日脊柱壓痛與叩擊痛

壓痛檢查方法:患者端坐位,身體前傾,右手拇指按壓脊椎棘突及脊旁肌肉病變：結(jié)核、椎間盤(pán)脫出、外傷第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日脊柱壓痛與叩擊痛叩擊痛方法:(1).直接叩擊法：直接叩擊各椎體的脊突

(2).間接叩擊法：結(jié)果判定：叩擊痛陽(yáng)性，見(jiàn)于結(jié)核、骨折、椎間盤(pán)脫出等。

第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日

二、

四肢與關(guān)節(jié)

第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日本節(jié)主要內(nèi)容

四肢與關(guān)節(jié)的檢查方法四肢的形態(tài)異常關(guān)節(jié)的組成關(guān)節(jié)的形態(tài)異常四肢與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能障礙第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日檢查方法

需運(yùn)用視診與觸診觀察其形態(tài)、肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況正常情況左右對(duì)稱(chēng)，形態(tài)正常無(wú)紅腫及壓痛，活動(dòng)不受限第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)形態(tài)異常

1.匙狀甲(koilonychia)：

又稱(chēng)反甲

特點(diǎn)：中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄,表面粗糙有條紋。多見(jiàn)于缺鐵性貧血

原因：組織缺鐵或氨基酸代謝紊亂第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D1.反甲中央凹陷圖2.反甲指甲變薄,表面粗糙，有條紋第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)

2.杵狀指(趾)

指(趾)末端增生、肥厚， 呈杵狀膨大

特點(diǎn):

末端指(趾)節(jié)明顯增厚，指(趾) 甲從根部拱形隆起

原因:

末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒 性損害第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)杵狀指(趾)常見(jiàn)疾病:

(1).呼吸系統(tǒng)疾病：支擴(kuò)，肺膿腫，肺癌， 膿胸

(2).心血管?。喊l(fā)紺型先心病、感染性心 內(nèi)膜炎

(3).營(yíng)養(yǎng)障礙：吸收不良綜合征，克隆病

(4).其他：鎖骨下動(dòng)脈瘤第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)3.肢端肥大癥(acromegaly)

原因:生長(zhǎng)激素分泌增多特點(diǎn):骨末端及韌帶增生肥大，肢體末端異常粗大第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)

4.膝內(nèi)、外翻

膝內(nèi)翻雙腳內(nèi)踝靠攏時(shí)，兩膝因雙側(cè)脛 骨向外彎曲呈“O”形

膝外翻兩膝關(guān)節(jié)靠近時(shí)，兩小腿斜向外 方呈“Ｘ”形彎曲病因：多見(jiàn)于佝僂病和大骨節(jié)病第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)

5.足內(nèi)、外翻

足內(nèi)翻足掌部活動(dòng)受限，呈固定性?xún)?nèi)翻、 內(nèi)收畸形足外翻足掌部固定性外翻、外展畸形病因：多見(jiàn)于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)

6.骨折與關(guān)節(jié)脫位骨折：肢體縮短或變形，局部有腫痛關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)畸形，肢體位置改變活動(dòng)受限第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)

7.平跖足足底變平，直立時(shí)足底內(nèi)側(cè)著地

8.肌肉萎縮

部分或全部肌肉體積縮小，松弛無(wú)力病因：常見(jiàn)于神經(jīng)、肌肉病變第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D為少年性肌萎縮癥，近端肌肉最先累及第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)

9.下肢靜脈曲張?jiān)?下肢淺V血液回流受阻特點(diǎn):多見(jiàn)于小腿靜脈如蚯蚓狀努張、彎曲久立位者更明顯第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)

10.水腫全身性水腫：雙側(cè)、對(duì)稱(chēng)性單側(cè)肢體水腫：靜脈或淋巴回流受阻

象皮腫：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管擴(kuò)張、破裂，淋巴液外溢，纖維組織增生第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日雙下肢對(duì)稱(chēng)性水腫第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日四肢(fourlimbs)運(yùn)動(dòng)功能障礙與異常

四肢運(yùn)動(dòng)在神經(jīng)的協(xié)調(diào)下，由肌肉、肌腱帶動(dòng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)完成第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)(joint)關(guān)節(jié)是骨骼的間接連接；

關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔構(gòu)成第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日形態(tài)異常

1.腕關(guān)節(jié)：常見(jiàn)于以下疾病

(1).腱鞘滑膜炎發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面和掌面關(guān)節(jié)部位呈結(jié)節(jié)狀隆起，觸之柔軟，壓痛常由類(lèi)風(fēng)濕或結(jié)核病引起第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日形態(tài)異常

1.腕關(guān)節(jié)(2).腱鞘囊腫發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面或橈側(cè)，圓形無(wú)痛性隆起，觸之堅(jiān)韌

(3).腱鞘纖維脂肪瘤發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面，圓形無(wú)痛性，觸之柔軟

(4).其他關(guān)節(jié)附近的炎癥、外傷、骨折，均致關(guān)節(jié)外形變化第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日

2.指關(guān)節(jié)

(1).梭形關(guān)節(jié)：指間關(guān)節(jié)增生、腫脹 呈梭形，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)表現(xiàn)：早期紅腫、疼痛晚期明顯強(qiáng)直、手指及手腕尺側(cè)偏斜病因：見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日梭形關(guān)節(jié)：第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日

圖為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期，雙手指間關(guān)節(jié)及第1—3掌指對(duì)稱(chēng)性狹窄，腕關(guān)節(jié)間隙模糊；第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)明顯強(qiáng)直、手指及手腕尺側(cè)偏斜第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2.指關(guān)節(jié)(2).爪形手

手指關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣變形見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2.指關(guān)節(jié)(3).其他

骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)有堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D為骨關(guān)節(jié)病，白色箭頭所指的是增生的結(jié)節(jié)第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日

3.膝關(guān)節(jié)(1).形態(tài)不對(duì)稱(chēng)，紅、腫、熱、痛，多為炎癥(2).關(guān)節(jié)腔積液腔內(nèi)有過(guò)多液體積聚關(guān)節(jié)明顯腫脹，觸診有浮動(dòng)感浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日4.其他

痛風(fēng)時(shí)，關(guān)節(jié)周?chē)纬赏达L(fēng)結(jié)石累及拇指及跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、腕、膝等第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)功能

1.正?；顒?dòng)范圍

(1).肩關(guān)節(jié):屈曲90o

后伸45o

外展90o

內(nèi)收時(shí)肘達(dá)前正中線(xiàn)，外旋30o

，內(nèi)旋80o

(2).肘關(guān)節(jié):只能作屈伸運(yùn)動(dòng)屈時(shí)拇指可及肩部，伸直可成180o第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)功能(3).腕關(guān)節(jié)：伸40o

，屈50o

～60o

，外展15o

，內(nèi)收30o

(4).指關(guān)節(jié)：可伸直，屈指可握拳(5).髖關(guān)節(jié)：屈曲時(shí)股前與腹壁相貼，后伸達(dá)30o

，外展約60o

，內(nèi)收25o

，外旋與內(nèi)旋各45o

第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)功能(6).膝關(guān)節(jié):屈曲時(shí)小腿腓腸肌與股后向貼，伸直達(dá)180o

(7).踝關(guān)節(jié):立位時(shí)足與小腿成90o

，背屈35o

，屈45o

，內(nèi)外翻各35o第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)異常關(guān)節(jié)活動(dòng)的兩種形式：主動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)活動(dòng)異常的原因：關(guān)節(jié)的炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤關(guān)節(jié)周?chē)蜞徑軗p

第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日

第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)反射評(píng)估神經(jīng)反射生理反射病理反射腦膜刺激征淺反射深反射第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日1.1淺反射概念：指通過(guò)刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射。角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射

淺反射第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估方法：囑病人眼睛向內(nèi)上方注視，評(píng)估者將棉簽絮捻成細(xì)束，用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為眼瞼迅速閉合。直接角膜反射間接角膜反射1.1淺反射（角膜反射）第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日異常反應(yīng)及臨床意義：*一側(cè)三叉神經(jīng)病變→直接和間接角膜反射均消失。*一側(cè)面神經(jīng)病變→直接角膜反射消失，間接角膜反射存在。*深昏迷病人→雙側(cè)角膜反射完全消失。

1.1淺反射（異常角膜反射）第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日腹壁反射分為：上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射

評(píng)估方法：仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛，評(píng)估者用鈍頭竹簽/棉簽由外向內(nèi)輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮膚。正常反應(yīng):受刺激部位腹肌收縮。第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日異常反應(yīng)及臨床意義：脊髓不同節(jié)段受損→相應(yīng)部位的腹壁反射消失；一側(cè)錐體束受損→同側(cè)腹壁反射減弱或消失；昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。

1.1淺反射（異常腹壁反射）第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日提睪反射評(píng)估方法：評(píng)估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常反應(yīng):同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日異常反應(yīng)及臨床意義：

一側(cè)提睪反射減弱或消失→同側(cè)錐體束受損、腹股溝疝、陰囊水腫及老年人等。

雙側(cè)提睪反射均減弱或消失→腰髓1～2節(jié)病變。1.1淺反射（異常提睪反射）第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估方法：仰臥位，兩下肢伸直，評(píng)估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常反應(yīng):足趾向跖面屈曲。又稱(chēng)巴賓斯基（Babinski）征陰性。異常反應(yīng)及臨床意義：骶髓1～2節(jié)病變，跖反射消失。1.1淺反射（跖反射）第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日概念：指通過(guò)刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器而完成的反射，也稱(chēng)腱反射。2.

深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射膝反射跟腱反射深反射第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日2.1深反射（肱二頭肌反射）評(píng)估方法：囑病人前臂屈曲，評(píng)估者用左手（同手握同手）托住其肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊評(píng)估者自己的左拇指。（滑車(chē)淋巴結(jié)下方）正常反應(yīng):肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲（向內(nèi)）。第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估方法：囑病人前臂半屈半旋前位，評(píng)估者用左手托住其肘部（同手握同手），右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng):肱三頭肌收縮，前臂伸展（向外）。2.1深反射（肱三頭肌反射）第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松,評(píng)估者持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱；如取仰臥位，需評(píng)估者用左手托起其膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲。正常反應(yīng):小腿伸展（向前）。2.1深反射（膝腱反射）第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估方法：仰臥位，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展位，評(píng)估者一手將其足部背屈成直角，另一手持叩診錘叩擊跟腱。正常反應(yīng):腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。2.1深反射（踝反射）第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，2022年，8月28日深反射減弱或消失：常見(jiàn)的有周?chē)窠?jīng)炎、脊髓前角病變以及麻醉、昏迷等，精神緊張。（外周）深反射增強(qiáng)：常見(jiàn)于腦出血、腦栓塞、腦瘤等；甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)官能癥等。（中樞）2.1異常深反射及臨床意義第七十頁(yè)，共七十八