兒童神經(jīng)發(fā)育性疾病的診治

兒童神經(jīng)發(fā)育性疾病的診治第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日當(dāng)嬰兒出生時(shí)，大腦已經(jīng)有大約幾百億個(gè)腦細(xì)胞，接近成人。也就是說(shuō)嬰兒從懷孕到出生，大腦細(xì)胞的數(shù)量就已經(jīng)長(zhǎng)好了。骨骼、肝臟、肌肉等其它器官或組織損傷后可因細(xì)胞分裂增殖很快得以恢復(fù)，唯獨(dú)腦細(xì)胞不可再生，一旦發(fā)育完成后，再也不會(huì)增殖。而且腦細(xì)胞處在一種連續(xù)不斷地死亡且永不復(fù)生增殖的過(guò)程，死一個(gè)就少一個(gè)，直至消亡殆盡。這是一種為維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，由基因控制的細(xì)胞自主的有序的死亡，屬主動(dòng)過(guò)程，也叫凋亡。與細(xì)胞壞死不同，它并不是病理?xiàng)l件下，自體損傷的過(guò)程。第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日腦癱能治愈嗎？從兩個(gè)方面來(lái)講：1.形態(tài)和結(jié)構(gòu)上：不可治愈。2.功能上：可以治愈，但需考慮治療早晚，病情嚴(yán)重等。所以診治的早晚是關(guān)鍵：1-3月以內(nèi)為超早期，3-6月為早期。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日一、腦性癱瘓：是指出生前（胎兒期）到生后1個(gè)月內(nèi)由各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日可伴有智力低下、驚厥、行為異?；蚋兄X(jué)障礙等，除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過(guò)性的發(fā)育延遲。出生1個(gè)月后各種原因引起的非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，有時(shí)又稱為獲得性腦癱。如腦外傷、腦出血、中毒所致的類似表現(xiàn)，可診斷某某疾病恢復(fù)期、后遺癥期。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)1）引起腦癱的腦損傷為非進(jìn)行性。（2）引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部（3）癥狀在嬰兒期出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為姿勢(shì)異常、肌張力異常、反射異常（4）可合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。（5）除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日腦性癱瘓的鑒別診斷：（一）脊髓進(jìn)行性肌萎縮癥：嬰兒型生后即發(fā)病，松軟為主癥，呈進(jìn)行性、對(duì)稱性以近端為主的弛緩性癱瘓及肌肉萎縮。少年型2-7歲發(fā)病。腱反射減弱或消失。屬染色體病。（二）腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良：初生時(shí)和嬰兒早期小兒發(fā)育正常，以后逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)少，肌肉張力低，逐漸失去維持姿勢(shì)的能力，不能站、坐，甚至不能抬頭。進(jìn)行性加重，腦脊液中蛋白含量增高。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、中樞性協(xié)調(diào)障礙：即早期診斷腦性癱瘓的代名詞,多發(fā)生在嬰兒時(shí)期,尤其是在6個(gè)月內(nèi)。診斷依據(jù)主要靠Vojta姿勢(shì)反射判斷。中樞性協(xié)調(diào)障礙輕重程度不同、表現(xiàn)不一，檢查時(shí)必須7種姿勢(shì)反射同時(shí)檢查，缺一不可。并根據(jù)異常姿勢(shì)反射數(shù)目，將其分為4種程度:①極輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙:在7種姿勢(shì)反射中有1-3種異常。②輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙:四五種反射異常。③中度中樞性協(xié)調(diào)障礙:六七種反射異常。④重度中樞性協(xié)調(diào)障礙:7種反射均異常并伴有肌張力障礙。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

中樞性協(xié)調(diào)障礙概念多用于1歲以下的嬰兒，即有腦損傷病史和發(fā)育障礙、腦性運(yùn)動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)，尚不能確診為腦癱，但又有可能發(fā)展為腦癱的患兒，出于早期診斷及早期治療的目的診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙，該診斷為臨床治療提供了極大的方便，使家長(zhǎng)易于理解和接受，使患兒能得到早期干預(yù)和治療并取得較好的康復(fù)療效。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日三、各種腦炎、缺氧缺血性腦損傷、顱內(nèi)出血恢復(fù)期：急性期2周內(nèi)，以腦水腫、出血為主，6月內(nèi)為恢復(fù)期，6月以后為后遺癥期。還有一些如腦外傷后、腦積水等。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日四、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象。如抬頭不穩(wěn)，但雙下肢能支撐整個(gè)身體。發(fā)育順序?yàn)閺念^到腳，即抬頭--坐--站等。兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩常用來(lái)描述運(yùn)動(dòng)或智力技能的落后,達(dá)不到正常發(fā)育里程碑所要求的內(nèi)容,多由腦損傷引起。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日五、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩包括兩方面的含義：一是精神發(fā)育，二是運(yùn)動(dòng)發(fā)育。精神發(fā)育遲緩又稱為智能低下，是指小兒的智商和社會(huì)適應(yīng)性明顯落后于同齡兒。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩是指小兒的運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育明顯落后于同齡兒。精神發(fā)育遲緩和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩可以同時(shí)發(fā)生，也可以單獨(dú)存在。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日治療：需明確診斷，做好病情評(píng)估，包括：智力評(píng)估、語(yǔ)言評(píng)估、運(yùn)動(dòng)控制能力評(píng)估、日常生活能力評(píng)估、綜合功能評(píng)定、發(fā)育商測(cè)定、肌張力檢查、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定等。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日兒童腦性疾病的治療：綜合治療:包括傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、針灸、推拿、高壓氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、語(yǔ)言訓(xùn)練、各種理療、電療、沙療、水療、（氣療）藥物熏蒸、磁療、感統(tǒng)、聽統(tǒng)（音樂(lè)療法）、壓力療法等。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日介紹我院現(xiàn)有治療手段：

1.聽覺(jué)統(tǒng)和訓(xùn)練：機(jī)理：通過(guò)讓受訓(xùn)者聆聽通過(guò)調(diào)制的音樂(lè)來(lái)矯正聽覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象，并刺激腦部活動(dòng)，從而達(dá)到改善聽覺(jué)障礙、行為紊亂、情緒失調(diào)的目的。適應(yīng)癥：學(xué)習(xí)障礙（讀寫障礙、學(xué)習(xí)困難）、情緒障礙、多動(dòng)癥、精神發(fā)育遲滯（弱智）、孤獨(dú)癥（自閉癥）。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日禁忌癥：癲癇、高熱、精神分裂癥、高頻耳聾、戴助聽器、中耳充血或發(fā)炎。療程：每日訓(xùn)練2次，每次30分鐘，連續(xù)10天?；蛎咳沼?xùn)練1次，連續(xù)20天。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日2.感覺(jué)統(tǒng)和訓(xùn)練：人類學(xué)習(xí)最重要的并非知識(shí)，知識(shí)只是工具，如何吸收、消化、使用知識(shí)才是最重要的，即學(xué)習(xí)能力。學(xué)習(xí)能力是身體感官、神經(jīng)組織及大腦間的互動(dòng)，身體的視、聽、嗅味、觸及平衡感官，透過(guò)中樞神經(jīng)、分支及末端神經(jīng)組織，將訊息傳入大腦各功能區(qū)，稱為感覺(jué)學(xué)習(xí)。大腦將這些訊息整合，作出反應(yīng)再透過(guò)神經(jīng)組織，指揮身體感官的動(dòng)作，稱為運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)。感覺(jué)學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的不斷互動(dòng)便形成了感覺(jué)統(tǒng)合，感覺(jué)統(tǒng)合不足，便會(huì)形成腦功能的反應(yīng)不全，會(huì)引發(fā)學(xué)習(xí)上的困難。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)需要，引導(dǎo)對(duì)感覺(jué)刺激作適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練，第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日感覺(jué)統(tǒng)合的適用范圍：1）視覺(jué)、聽覺(jué)、前庭覺(jué)及本體感覺(jué)某一或某幾個(gè)方面存在異常。（2）經(jīng)常出現(xiàn)類似的異常行為，或有自傷行為，或頻發(fā)的自我刺激行為。（3）完成動(dòng)作有困難。（4）喜歡獨(dú)處，與同伴一起游戲或溝通存在困難。（5）害怕別人觸摸或者喜歡別人觸摸。（6）喜歡爬高，旋轉(zhuǎn)不覺(jué)得眩暈；害怕爬高或者害怕眩暈。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日（7）語(yǔ)言發(fā)育遲緩、姿勢(shì)別扭、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。（8）注意力存在缺陷，多動(dòng)或沖動(dòng)，并因此呈現(xiàn)出學(xué)業(yè)不良問(wèn)題?，F(xiàn)實(shí)中，兒童可能呈現(xiàn)上述問(wèn)題的一個(gè)或幾個(gè)方面。一般而言，感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)較為嚴(yán)重的兒童往往伴隨有多個(gè)方面問(wèn)題。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日3.經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療:

機(jī)理：與配穴針灸治療相結(jié)合，利用直流脈沖超高電壓，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、穴位，對(duì)人體病理經(jīng)絡(luò)中的生物電流進(jìn)行強(qiáng)制性疏導(dǎo)，使人體第三循環(huán)系統(tǒng)（經(jīng)絡(luò)）的電子運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常的平衡狀態(tài)。針灸有疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)理血?dú)獾?，直流電還有鎮(zhèn)痛、消炎、提高神經(jīng)肌肉緊張度等

第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥：神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X性癱瘓（偏癱、截癱）、小兒麻痹后遺癥、周圍神經(jīng)損傷（面癱、臂叢神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷、脛腓骨神經(jīng)損傷）、腦發(fā)育不良、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、小兒多動(dòng)癥、失眠。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。侯i椎病、椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、各種疼痛癥。消化系統(tǒng)疾病：慢性腹瀉、便秘。療程：每次30分鐘，每天1次，20次為1療程。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日4.經(jīng)顱磁腦病生理治療儀：機(jī)理：通過(guò)多點(diǎn)電磁發(fā)生器，輸出特定能量的負(fù)極性重復(fù)性交變電磁，直接透過(guò)顱骨達(dá)到腦內(nèi)較深層組織，作用在腦細(xì)胞和中樞神經(jīng)上，使細(xì)胞帶電量增加，攜氧能力增強(qiáng)，改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，增加代謝酶的活性，使受損的腦細(xì)胞代謝加快，增加損傷細(xì)胞的可復(fù)性。干擾和抑制異常腦電、腦磁的發(fā)生和傳播，使腦電活動(dòng)能力增強(qiáng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，從而達(dá)到治療和改善某些腦部疾病和調(diào)整腦的亞健康狀態(tài)的目的。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥：腦神經(jīng)損傷恢復(fù)禁忌癥：嚴(yán)重心臟病、肝臟病、腎病、血液病患者、活動(dòng)性肺結(jié)核、高熱病人、帶心臟起搏器者，體質(zhì)極度衰弱者。療程：15天一療程，每日一次，每次20分鐘。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日5.痙攣肌治療儀：機(jī)理：輸出兩路低頻脈沖電流，分別刺激患者的痙攣肌和對(duì)抗肌，使二者交替收縮，通過(guò)交互抑制使痙攣肌松弛，并提高拮抗肌的肌力和肢體功能。適應(yīng)癥：各種疾病引起肌肉痙攣患者。禁忌癥：破傷風(fēng)、帶心臟起搏器、結(jié)核病、惡性腫瘤、多發(fā)性硬化癥的病理進(jìn)展惡化期、肌萎縮側(cè)索硬化癥血栓性靜脈炎。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日6.神經(jīng)損傷治療儀：機(jī)理：通過(guò)皮膚電極，將特定的低頻雙向不對(duì)稱方波脈沖電流作用于人體，直接興奮失神經(jīng)支配的肌肉，降低肌肉纖維變性，減緩肌萎縮。適應(yīng)癥：中樞及外周神經(jīng)損傷的治療，主要用于肌張力低下型。禁忌癥：破傷風(fēng)、帶心臟起搏器、結(jié)核病、惡性腫瘤、多發(fā)性硬化癥的病理進(jìn)展惡化期、肌萎縮側(cè)索硬化癥血栓性靜脈炎。第二十五頁(yè)，共