兒童驚厥院外急救處理

兒童驚厥院外急救處理第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容熟悉引起小兒驚厥的主要病因、臨床特征、預(yù)后掌握驚厥的急救原則掌握驚厥患兒日常注意事項第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥神經(jīng)元異常放電：起源于大腦皮層運動區(qū)腦功能障礙基本表現(xiàn)：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收縮）可伴有不同程度意識障礙第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日小兒時期驚厥的特征發(fā)生率高兒童時期的發(fā)生率4-5%，年齡越小越多見

6歲以下是成人10-15倍易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)病因復(fù)雜第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥病因及分類

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎、腦炎：細(xì)菌（化膿性、結(jié)核性）、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病代謝性：電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：滅鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日顱內(nèi)感染

腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病多有感染中毒癥狀：發(fā)熱、嗜睡、煩躁、激惹等反復(fù)而嚴(yán)重的驚厥發(fā)作，持續(xù)時間長驚厥發(fā)作常見于疾病初期或極期多伴有進(jìn)行性意識障礙伴有不同程度顱內(nèi)高壓表現(xiàn)腦脊液檢查有助診斷第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥病因及分類

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎、腦炎：細(xì)菌（化膿性、結(jié)核性）、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病代謝性：電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：滅鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure,FS）定義：顱外熱性疾病的發(fā)熱初期所致驚厥發(fā)作，發(fā)作后不留神經(jīng)系統(tǒng)體征特征：小兒時期最常見驚厥原因年齡依耐性：首發(fā)年齡生后6月至3歲預(yù)后好驚厥病因-感染性第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥原因患病率：5歲以下3～5%

全部小兒5～6%1988年全國普查：FS發(fā)病率4.7‰FS患病率2.9%占各類小兒驚厥30%、小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的28%驚厥病因-感染性第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日誘發(fā)因素：發(fā)熱病毒感染：86%的FS與病毒感染引起的發(fā)熱有關(guān)；70%為上呼吸道感染細(xì)菌感染：較少見預(yù)防接種：極少數(shù)，主要見于白-百-破、麻疹預(yù)防注射3-7天內(nèi)驚厥病因-感染性顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure,FS）第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中80%FS中20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時間發(fā)作時間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高FS的分類及基本臨床特征驚厥病因-感染性第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險因素第一次熱性驚厥后，總體僅有約30%患兒在以后的發(fā)熱性疾病過程中會再次出現(xiàn)熱性驚厥。首次發(fā)病年齡≤15個月一級親屬中FS史或癲癇患者復(fù)雜性熱性驚厥驚厥病因-感染性顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure,FS）第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險因素復(fù)雜性熱性驚厥一級親屬中有癲癇史首次發(fā)作前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征驚厥病因-感染性顱外感染--熱性驚厥（FebrileSeizure,FS）第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日預(yù)后熱性驚厥總體預(yù)后良好，尚無直接因熱性驚厥而導(dǎo)致死亡的病例報道。95%以上的熱性驚厥患兒日后并不患癲癎。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日

一發(fā)燒就吃退熱藥可以預(yù)防熱性驚厥？

可以明確告訴家長的是，退熱治療即使是一開始就使用，也不能預(yù)防熱性驚厥！這是有大量研究結(jié)果證明的。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥病因及分類

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎、腦炎：細(xì)菌（化膿性、結(jié)核性）、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱腦發(fā)育畸形癲癇顱外熱性驚厥中毒性腦病代謝性：電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：滅鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日定義癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見病，由多種病因引起的慢性腦部疾病。以神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日發(fā)病率我國癲癇“終生患病率”為4/1000-7/1000活動性癲癇患病率4.6/1000年發(fā)病率30/10萬左右第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日癲癇病因特發(fā)性-------遺傳癥狀性-------外傷、腫瘤、感染、缺氧、中毒、代謝隱源性-------病因目前不明第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日癲癇發(fā)作的臨床分類一、部分性（限局性、局灶性）發(fā)作1、簡單部分性發(fā)作運動性發(fā)作感覺性發(fā)作植物神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作2、復(fù)雜部分性發(fā)作二、全面性（廣泛性、彌漫性）發(fā)作1、強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(即大發(fā)作)2、強(qiáng)直性發(fā)作3、陣攣性發(fā)作4、失神發(fā)作5、肌陣攣發(fā)作6、失張力發(fā)作三、分類不明的發(fā)作第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療藥物治療生酮飲食手術(shù)治療迷走神經(jīng)刺激術(shù)第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日預(yù)后合理選擇抗癲癇藥物約80%患者單藥治療即有效規(guī)范化治療后，70%-80%癲癇發(fā)作能夠完全控制開始治療2年內(nèi)癲癇發(fā)作仍不能完全控制，以后的緩解率將下降一半。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？1.保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時不可將患兒抱起，應(yīng)立即將患兒平臥，即刻松開衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，及時清除患兒口鼻及咽喉部內(nèi)分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息。托起患兒下頜防止舌根后墜引起窒息，一旦發(fā)生窒息，除清除分泌物或嘔吐物外，要立即行口對口的人工呼吸。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？2.給予氧氣吸入

應(yīng)及時吸氧，因驚厥時氧的需要量增加，吸氧可減輕缺氧與腦損害。鼻導(dǎo)管吸氧法0．5～1．5L／min。面罩法2～3L／min。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？3.注意安全、加強(qiáng)防護(hù)

抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床，必要時約束肢體，上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊，防止舌及唇咬傷。對抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，減少不必要的刺激，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，并保持安靜。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？4.迅速建立靜脈通道

是在搶救中保證給藥，供給液體及營養(yǎng)的途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、性好的血管，行留置針穿刺，以保證點滴通暢不滲漏。第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？5.退熱處理高熱引起的驚厥，應(yīng)立即使用退熱劑。物理降溫，為預(yù)防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用毛巾、冰帽。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋（忌擦胸前區(qū)及腹部），在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷。35℃～40℃溫水擦?。删凭＝禍剡^程中應(yīng)密切觀察體溫的變化，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發(fā)生。降溫后30min測體溫一次并及時記錄。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？6.使用抗驚厥藥靜脈注射安定應(yīng)緩慢，每次0．1～O．3mdkg，速度按1mg／mjn，必要時20min可重復(fù)，此藥有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變。用10％水合氯醛灌腸時，應(yīng)用蒸餾水稀釋l～2倍，盡量保留lh以上，以便達(dá)到藥物吸收。在使用鎮(zhèn)靜藥物時，勿在短期內(nèi)頻繁使用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？

7.病情觀察詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù)；發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時狀態(tài)；驚厥持續(xù)的時間、間隔時間；發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)。注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉及皮疹。并觀察血壓、呼吸、瞳孔的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時在院外如何處理？8.打急救電話求助120如果既往曾有熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)或者本次發(fā)作已經(jīng)超過3分鐘仍不緩解，應(yīng)該盡快打急救電話求助120。呼叫120出診時應(yīng)指出顯著地標(biāo)，救護(hù)車出診后應(yīng)在原地等待醫(yī)務(wù)人員前往急救，派人到路口前往接車，避免抱著患兒四處救助，盡量縮短到達(dá)現(xiàn)場時間。按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協(xié)助搶救。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時注意事項當(dāng)孩子驚厥發(fā)作時，應(yīng)保持冷靜的頭腦，減少對孩子的刺激，不要將孩子抱起大聲呼喚、搖動。最重要的是要防止發(fā)作帶來的意外傷害，將孩子放在平坦不易受傷的平地或者床上，保持頭向一側(cè)偏斜，以利于口腔內(nèi)容物流出。不要向口腔內(nèi)塞入任何物品。也不要過度用力按壓病人，以免造成骨折。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥發(fā)作時注意事項避免不必要的刺激，沒有證據(jù)表明按壓“人中穴”可以縮短發(fā)作時間，而且90%以上的發(fā)作可以在5分鐘內(nèi)自發(fā)緩解，如果過度按壓導(dǎo)致人中處皮膚破損還容易繼發(fā)腦膜炎。飲食:驚厥發(fā)作時禁忌任何飲食包括飲水，待驚厥停止，神志清醒后根據(jù)病情適當(dāng)給以流質(zhì)或半流質(zhì)。第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥患兒能上學(xué)嗎？大多數(shù)驚厥與智力低下并無必然聯(lián)系適當(dāng)教育，特殊教育班第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日驚厥兒童的日常生活注意事項與正常兒童大