兒科疾病中的糖皮質(zhì)激素優(yōu)秀課件

兒科疾病中的糖皮質(zhì)激素第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日糖皮質(zhì)激素一糖皮質(zhì)激素概況二我院常用糖皮質(zhì)激素三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用四使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該注意的問題第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日一糖皮質(zhì)激素概況

第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日一糖皮質(zhì)激素概況（一）分泌調(diào)節(jié)：晝夜節(jié)律性，午夜12時血中濃度最低上午8~10時最高（藥理學(xué)第六版）人體解剖生理學(xué)第六版建議每天早晨8點一次給藥為最佳時機第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日一糖皮質(zhì)激素概況（二）概念：

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇（cortisol），具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日一糖皮質(zhì)激素概況（三）分類及比較類別

藥

物

抗炎作用強度鈉潴留強度抗炎等效劑量（mg）半衰期(min)

作用持續(xù)時間（h）短效

可的松

氫化可的松0.8

1.02

2.02520

30908~12

8~12中效

潑尼松

潑尼松龍曲安西龍甲潑尼龍3.5

4.05.05.01.0

1.0很小很小554460

200300180

12~36

12~36

12~3612~36

長效

倍他米松

地塞米松2525

很小很小0.750.75

100-300

100-30036~54

36~54第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日一糖皮質(zhì)激素概況（四）糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)庫欣綜合征誘發(fā)或加重感染精神神經(jīng)癥狀誘發(fā)或加重潰瘍、出血、穿孔骨質(zhì)疏松肌萎縮、傷口愈合延遲兒童生長發(fā)育遲緩類固醇糖尿病增加心腦血管疾病的風(fēng)險誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日二我院常用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素地塞米松片/甲片劑0.75mg*10袋地塞米松注射劑/甲注射劑5mg醋酸潑尼松片/甲片劑5mg*10袋甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑/乙注射劑40/50mg支氫化可的松注射液/甲注射劑100mg支第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

1.支氣管哮喘吸入激素氣霧劑丙酸氟替卡松氣霧劑干粉吸入劑布地奈德干粉吸入劑霧化溶液布地奈德霧化液全身用藥，用于急性喘息狀態(tài)口服/靜脈用藥強的松、甲強龍、氫化可的松、地塞米松等甲強龍1~2mg/kg/次，根據(jù)病情可間隔4～8小時重復(fù)使用第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用1.支氣管哮喘對于大多數(shù)哮喘兒童，GINA推薦可以低劑量吸入激素(200g／d)作為起始控制治療的方案如療效欠佳，可選擇低劑量吸入激素加用其他藥物的聯(lián)合治療，或增加至中等劑量(400g／d)吸入給藥，最常使用，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物。口服或靜脈給藥，一般用于輕中度哮喘持續(xù)發(fā)作的患兒，或無法吸入的年幼患兒。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用166996孫浩然男2歲5月W17.5Kg因“咳嗽2天，喘息1天”入院診斷：支氣管哮喘10-31~11.2甲強龍17mg+布地奈德1mg11-039:30甲強龍14mg16:50甲強龍14mg11-049:40甲強龍12mg17:21甲強龍10mg11-05甲強龍8mg

第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是Croup患兒的主要治療方法（全身和吸入）吸入治療更能顯著減輕喉部水腫和炎癥，建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德。布地奈德2mg/次，2~3次/d,3~5d2急性喉炎Croup第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用2急性喉炎年齡（歲）0~22~6＞6布地奈德1mg/2mg1mg/d2mg/d2mg/d霧化吸入布地奈德與全身型糖皮質(zhì)激素應(yīng)用效果相當(dāng)?shù)谑?，共二十五頁?022年，8月28日三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用病歷號姓名年齡體重Kg醫(yī)囑163082湯茱迪10月11天8地塞米松（臨）4mg吸入布地奈德（長）1mg9.23-9.30163954崔婧姝4月14天6.5地塞米松（長）3mg10.1-10.2吸入布地奈德（長）0.5mg10.1-10.2162984楊婷婷8月10天8地塞米松（臨）3mg吸入布地奈德（長）1mg9.30-10.1165410尤雯爍2歲2月16地塞米松（臨）3mg10.161.5mg10.17165660魏宇航1歲5月12地塞米松（長）5mg10.19-10.22吸入布地奈德（長）1mg10.19-10.252急性喉炎第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

常用潑尼松一日1~1.5mg/kg,口服6~8周，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量，療程6~12個月。對于腎功能急劇減退的急進(jìn)性腎炎患者，可用甲潑尼龍沖擊治療，一日1次15~30mg/kg靜脈滴注，連用3天后改為隔日靜脈滴注，3~5次為一療程，滴注時應(yīng)監(jiān)測血壓，必要時可重復(fù)2~3個療程。3過敏性紫癜世界臨床藥物2007vol.28No.9糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的應(yīng)用及其安全性第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用164283梁城毅9歲6月46kg甲潑尼龍琥珀酸鈉（長）10.08-10.1280mg10.13-10.1560mg10.1540mg165779仇曉桐5歲8月18kg甲潑尼龍琥珀酸鈉（長）10.22-10.2540mg10.25-10.2830mg10.2820mg10.28-10.3110mg3過敏性紫癜第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用自身免疫性溶血性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幼年皮肌炎風(fēng)濕熱腎病綜合癥其他適應(yīng)癥第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

地塞米松2013.10出院病人135主要診斷病例數(shù)急性喉炎8紫癜9中毒性表皮壞死松解癥12貧血4皮疹、皮炎、急疹、蕁麻疹、濕疹 31支氣管肺炎合并熱驚厥、支氣管肺炎、上呼吸道感染、大葉性肺炎71第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用甲潑尼龍2013.10出院病人70人主要診斷病例數(shù)紫癜2過敏性皮疹2腎病綜合征5胸膜炎6支氣管肺炎、喘息性支氣管肺炎、大葉性肺炎、上呼吸道感染63第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用用藥目的退熱減輕炎癥反應(yīng)升血小板糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第二章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理一、管理要求嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用急性嚴(yán)重感染在同時應(yīng)用足量有效的抗生素控制感染的前提下，主要用于中毒性感染或伴有休克者，一般感染不用。較典型的例子如：艾滋病人并發(fā)的卡氏肺囊蟲病肺炎、嬰兒B型嗜血流感桿菌性腦膜炎等，利用糖皮質(zhì)激素的抗炎、增強機體對應(yīng)激的耐受力等作用，迅速緩解嚴(yán)重癥狀，使機體度過危險期。對病毒感染，一般不宜應(yīng)用，因用后可減弱防御功能，有促使病毒擴散的危險。嚴(yán)重感染第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日四使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該注意的問題單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用是不推薦的兒童的免疫功能尚未發(fā)育完善，隨著年齡逐漸發(fā)育。激素有免疫抑制的作用，故小于3歲的嬰幼兒應(yīng)慎用，尤其是小于6個月的小嬰兒更應(yīng)注意（是否應(yīng)用或如何應(yīng)用需權(quán)衡利弊）兒童計劃免疫頻繁，激素有免疫抑制作用，可以影響抗體的產(chǎn)生，并有可能使減毒活疫苗發(fā)生感染，故應(yīng)注意第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日四使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該注意的問題全身用藥、長期使用激素可抑制兒童生長發(fā)育，至兒童身材矮小，故應(yīng)慎用對感染（包括結(jié)核感染）者，應(yīng)定期行胸部X線片等相關(guān)檢查，并同時使用有效抗生素，結(jié)核感染需同時抗癆治療，病毒性感染患者慎用因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使