健康評估第七章心電圖評估

健康評估第七章心電圖評估第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心電圖檢查的基本知識及正常心電圖熟悉幾種常見的異常心電圖了解心電圖的測量及分析方法與臨床應(yīng)用學(xué)會心電圖描記第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日心電圖評估內(nèi)容第一節(jié)心電圖的基本知識第二節(jié)正常心電圖第三節(jié)常見異常心電圖第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)心電圖的基本知識心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖各波段的組成及命名心電圖的描記第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖（ECG）：是利用心電圖機(jī)通過導(dǎo)線與體表相連，記錄心臟在每一個心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。心電圖導(dǎo)聯(lián)：是將電極放置于人體表面任何兩點(diǎn)，并通過導(dǎo)線分別與心電圖機(jī)正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導(dǎo)聯(lián)。常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12個。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3個：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3個：aVR、aVL、aVF

胸導(dǎo)聯(lián)6個：V1、V2、V3、V4、V5、V6第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢Ⅲ左下肢左上肢第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置aVR右上肢左上肢＋左下肢aVL左上肢右上肢＋左下肢aVF左下肢左上肢＋右上肢加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置

胸導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置V1胸骨右緣第四肋間左上肢＋右上肢＋左下肢同上V2胸骨左緣第四肋間同上V3V2與V4連線的中點(diǎn)同上V4左第5肋間與鎖骨中線相交處同上V5左腋前線與V4水平線相交處同上V6左腋中線與V4水平線相交處同上第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日導(dǎo)聯(lián)軸概念：某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間畫出的假想直線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。

第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日

心電圖各波段的組成及命名一個完整的心動周期所描記的心電圖包括：四個波：P波、QRS綜合波、T波、U波；兩個間期：PR間期、QT間期；一個段：ST段。第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日心電圖各波段的形成及意義P波:心房除極波，反映心房除極時的電位、時間和方向的變化。P-R間期:反映心房除極開始到心室除極開始的時間。QRS波群:心室除極波，反映心室肌除極的電位、時間和方向的變化。ST段：反應(yīng)心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極的一段時間。T波：反映心室快速復(fù)極時的電位變化。QT間期：反映心室肌復(fù)極全過程所需要的時間。第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日QRS波群命名R波：QRS波群在等電位線上的第一個向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。Rˊ波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。QS波：整個QRS波群均向下時。書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情況如：QS等。第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日心電圖描記描記前準(zhǔn)備

操作方法

國產(chǎn)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線的連接：紅色（R）接右上肢，黃色（L）接左上肢，綠色（F）接左下肢，黑色（RF）接右下肢；白色導(dǎo)線（V）為胸導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的吸杯電極分別與V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相連。

注意事項(xiàng)

第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日測試題1．以下心電圖波段中，由心室除極產(chǎn)生的是

A．P波B．QRS波C．S-T段

D．T波E．U波2．由心房除極所產(chǎn)生的心電圖波型是

A．P波B．T波C．S波

D．Q波E．R波3．心電圖中，反映房室傳導(dǎo)時間的是

A．P波B．P-R（P-Q）間期C．QRS波群

D．S-T段E．T波

答案：1.A2.A3.B第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)正常心電圖心電圖的測量與分析心電圖各波段正常值心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日心電圖的測量與分析心電圖記錄紙

橫向代表時間，每小格等于0.04s；

縱向代表電壓（振幅），每小格相當(dāng)于0.1mV。心率計算心律規(guī)則時：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75次/分。心律不規(guī)則：則需測量同一導(dǎo)聯(lián)5個以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計算出心率。

第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日各波段振幅的測量：

正向波的高度：自水平線的上緣垂直測至波形頂點(diǎn)。

負(fù)向波的深度：自水平線的下緣垂直測至波形底端。雙向波：上下振幅的絕對值之和為其電壓數(shù)。各波段時間的測量

12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測至最晚的P波終點(diǎn)，從最早QRS波起點(diǎn)測至最晚的QRS波終點(diǎn)。單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀測量方法：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波進(jìn)行測量；PR間期測量，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量；QT間期測量，應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期。時間測量應(yīng)從該波起始部分內(nèi)緣，量至終止部分內(nèi)緣。第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日

第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日目測法檢測心電軸電軸不偏移：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波。電軸右偏（尖對尖向右偏）：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波。電軸左偏（口對口向左走）:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，III導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波。心電軸重度右偏:Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下。第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日心電軸偏移的意義

電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等；電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日

P波形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時間：一般小于0.12s。電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。心電圖各波段正常值第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日P-R間期

從P波的起點(diǎn)到QRS波群的起點(diǎn)。P-R間期與心率快慢有關(guān)，成年人心率在60～100次/分鐘，P-R間期為0.12～0.20s。第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日QRS波群時間：正常成年人QRS波群時間小于0.12s，多數(shù)為0.06～0.10s。波形與振幅（電壓）

胸導(dǎo)聯(lián)：一般規(guī)律是RV1～RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，R/S＜1，RV1不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS形，R/S大致等于1。

肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)一般主波向上，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.5mV。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr形，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波不超過2.0mV。

Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時間一般小于0.04s，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日S-T段正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.5mV，V4～V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1mV。第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日T波

正常時T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時，升支長于降支，T波負(fù)向時，降支長于升支。方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波可以向上、向下或雙向。如果V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波均不應(yīng)向下。振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)T波可達(dá)1.2～1.5mV。第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日Q-T間期及U波

Q-T間期：其長短與心率快慢有密切關(guān)系，心率快時，Q-T間期縮短；心率慢時，Q-T間期延長。心率在60～100次∕分時，Q-T間期的范圍在0.32～0.44s。為了避免受心率影響，常用校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R間期為1s（心率60次/分）時的Q-T間期，正常Q-Tc不超過0.44s，一般女性的Q-Tc間期較男性略長。U波：是T波之后0.02～0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3～V4導(dǎo)聯(lián)較明顯。U波過高者見于低血鉀病人。第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用分析方法：

全面的一般性閱讀；計算心率；判定心電軸方向；觀察和測量波形；做出診斷。臨床應(yīng)用：確定診斷，協(xié)助診斷。第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日測試題1．心電圖檢查國內(nèi)一般采用的紙速為

A．15mm/sB．25mm/sC．50mm/sD．75mm/sE．100mm/s2．成人正常竇房結(jié)沖動頻率是

A.﹤20次/分B.﹤60次/分C.60～100次/分

D.100～160次/分E.180～200次/分3．常規(guī)心電圖上平均R-R間隔20小格，其心率為

A．30次/分B．60次/分C．75次/分D．80次/分E．110次/分4．電軸左偏時QRS波群的表現(xiàn)為

A．Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈RsB．Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈Rs、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈rSC．Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈Rs、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈RsD．Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈rSE．Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈RS、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈RS

答案：1.B2.C3.C4.B第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日5．正常心電圖的S-T段壓低，在任何導(dǎo)聯(lián)均不超過

A．0.01mVB．1mmC．0.5mVD．1.5mmE．0.05mV6．下正常心電圖的各項(xiàng)指標(biāo)中正確的是（多項(xiàng)選擇題）

A．P波寬度＜0.12s，P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mVB．P-R間期為0.12～0.20s，QRS間期為0.06～0.10sC．Q波＜0.04s，振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波1/4D．S-T段在任何導(dǎo)聯(lián)下移可超過0.05mVE．Q-T間期正常范圍可在0.32～0.44s7．正常S-T段的偏移范圍，下列哪項(xiàng)是正確的（多項(xiàng)選擇題）

A．任何導(dǎo)聯(lián)S-T段下移不應(yīng)超過0.05mVB．V1～V2導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.3mVC．V3導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.5mVD．V4～V6導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.1mVE．肢體導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.3mV

答案：5.E6.ABCE7.ABCD測試題第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日測試題8．關(guān)于心電圖的測量法，正確的是（多項(xiàng)選擇題）

A．等電位線上緣至R波頂端垂直距離為R波電壓

B．P波內(nèi)緣始末點(diǎn)間水平距離為P波時限

C．P-R間期為自P波的起點(diǎn)水平測至QRS波群終點(diǎn)

D．Q-T間期為從QRS波群起點(diǎn)測至T波的終點(diǎn)

E．60除以P-P或R-R間期即為每分鐘心率9．竇性心律的心電圖表現(xiàn)是（多項(xiàng)選擇題）

A.P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置

B.P-R間期＞0.12sC.心率60～100次/分

D.同一導(dǎo)聯(lián)中的P-P間期差值＜0.12sE.P-R間期＜0.12s

答案：8.ABDE9.ABCD第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)常見異常心電圖心房、心室肥大心律失常心肌梗死第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日右心房肥大右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日左心房肥大左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日左心室肥大QRS波群高電壓胸導(dǎo)聯(lián)：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV。心電軸左偏。QRS波群時間延長：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高且伴有ST-T改變時，稱為左心室肥大伴勞損。第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日右心室肥大右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S≤1或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心電軸右偏≥90°。ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日竇性心動過速具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日竇性心動過緩及竇性心律不齊

具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日房性期前收縮提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)基本正常。QRS波群前可無P′波，如有P′波常為逆行性（P在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR直立），因異位激動可同時傳向心房和心室，逆行P′波可在QRS波形之前（P′-R間期＜0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P′間期＜0.20s）。常有完全性的代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距等于正常P－P間距的2倍。第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速有突發(fā)、突止的特點(diǎn)。發(fā)作時頻率一般在160～250次/分，節(jié)律快而規(guī)則。QRS波群形態(tài)一般正常。

第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日室性心動過速頻率多在140～200次/分，節(jié)律可稍不齊。QRS波群寬大畸形，時間通?！?.12s。如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關(guān)系（房室分離），則可明確診斷。第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日心房顫動P波消失，代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的心房顫動波（f波），V1導(dǎo)聯(lián)最清楚。心房顫動波頻率約為350～600次/分。R-R間期絕對不規(guī)則。QRS波形態(tài)和時間大多正常。第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日心室顫動QRS-T波群完全消失。出現(xiàn)形狀不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺動波形，頻率約為200～500次/分。第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日心肌梗死心肌梗死的基本圖形

缺血型改變：T波高聳直立；心肌缺血發(fā)生在心外膜時，表現(xiàn)為T波倒置。損傷型改變：ST段逐漸抬高，并與高聳的T波相連，融合成弓背向上高于基線的單向曲線。

壞死型改變：異常的Q波或QS波。第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日心肌梗死心肌梗死的圖形演變及分期早期：表現(xiàn)為巨大、高聳的不對稱的T波，ST段呈斜上型抬高。急性期：表現(xiàn)為ST段繼續(xù)抬高，凸面向上，呈弓背狀，?？梢姷健皢蜗蚯€”，出現(xiàn)病理性Q波。繼而ST段逐漸下降，T波開始倒置。亞急性期：抬高的ST段逐漸降至基線，壞死型Q波繼續(xù)存在，倒置的T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正?；蚝愣ú蛔儭ｊ惻f期：心肌梗死后3～6個月，ST-T波不再變化，只存留壞死性Q波。第四十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日心肌梗死定位診斷梗死部位梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6前間壁+++前壁++前側(cè)壁++高側(cè)壁++