導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案

會計學(xué)1導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)目標(biāo)管道的類型管道護(hù)理“三標(biāo)、七評、一注意”引流的目的管道脫落的風(fēng)險管道脫落的原因管道脫落應(yīng)急措施第1頁/共24頁管道的類型根據(jù)功能分類根據(jù)安置部位分類輸入性輸出性監(jiān)測性綜合性硬膜外、硬膜下、腦室、胃腸營養(yǎng)管、胃腸減壓管胸腔閉式引流、心包、縱隔引流頭部胸部腹部四肢T管引流、腹腔引流、造瘺、尿管胃腸營養(yǎng)管、中心靜脈導(dǎo)管胃腸減壓管、胸管、尿管、硬膜外、硬膜下、腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測管、中心靜脈壓監(jiān)測管、腹內(nèi)壓監(jiān)測管、有創(chuàng)動脈壓頸內(nèi)、鎖骨下靜脈置管、胃管、尿管其他動、靜脈置管第2頁/共24頁三標(biāo)七評一注意三標(biāo)識七評估一注意固定放置擠壓傾倒無菌觀察記錄安全有效名稱日期長度第3頁/共24頁常用管道第4頁/共24頁引流概述引流是指依靠吸引力或重力從體腔或傷口引出液體的行為、過程和辦法。引流管種類：多用于導(dǎo)尿、傷口引流、胸腔、腹腔、腦室、胃腸道、膽道引流等。引流的目的：將人體組織間隙或體腔中積聚的液體引導(dǎo)至體外，引流的護(hù)理旨在保證引流的有效性，防止術(shù)后感染，促進(jìn)傷口愈合。在引流護(hù)理的過程中要注意保證引流的通暢，妥善固定，詳細(xì)記錄引流的顏色、性質(zhì)和量的變化，以利于對患者病情的判斷。第5頁/共24頁導(dǎo)管脫落的危害造成患者的損傷重復(fù)插管率增加增加醫(yī)院感染的機(jī)會住院天數(shù)延長、費(fèi)用增加危及患者生命導(dǎo)致死亡第6頁/共24頁導(dǎo)管脫落原因醫(yī)護(hù)原因患者及家屬原因?qū)Ч茉虻?頁/共24頁醫(yī)護(hù)原因1、管道評估，護(hù)理觀察以及交接班不到位2、專業(yè)知識缺乏、醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)3、對患者鎮(zhèn)靜、約束不到位4、宣教溝通不到位第8頁/共24頁患者及家屬原因知識的缺乏，文化程度低，對醫(yī)護(hù)人員的宣教未能理解、接受。緊張擔(dān)心、麻醉后未完全清醒、躁動煩躁、不配合、疼痛、舒適度差。患者生活能力差，家屬未能床邊照看，或者家屬及陪護(hù)人員提供照顧時動作粗暴。部分患者自我防范意識不強(qiáng)，下床活動、翻身或者脫穿衣服時動作過大，疏忽大意而牽拉管道。第9頁/共24頁導(dǎo)管原因?qū)Ч艿睦砘匦?.導(dǎo)管的置入位置3.導(dǎo)管固定的方法4.導(dǎo)管的標(biāo)示第10頁/共24頁導(dǎo)管固定方法1、胃管：鼻翼+臉頰雙固定“工”字形固定法和“人”字形固定法2、尿管：體內(nèi)+體外氣囊+外固定3、引流管：（1）未縫合雙E固定+外固定（2）有縫合膠布再固定必要時+雙第11頁/共24頁措施1、妥善固定2、評估患者有無拔管傾向3、有效約束和適度鎮(zhèn)靜4、加強(qiáng)床旁交接班5、經(jīng)常檢查導(dǎo)管保持引流通暢6、操作時注意保護(hù)導(dǎo)管7、加強(qiáng)溝通宣教第12頁/共24頁導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理流程

各種引流管發(fā)生脫落引流管完全脫落引流管部分脫落有引流口者，用無菌墊保護(hù)引流口稍作固定通知醫(yī)生，安撫病人配合醫(yī)生重新固定、拔管或重新置管嚴(yán)密觀察生命體征變化及傷口情況，并做好詳細(xì)記錄及交接班填寫不良事件上報表，24h內(nèi)上報護(hù)理部第13頁/共24頁各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案（1）腹腔引流管脫落

1、腹腔引流管一旦發(fā)生脫落，立即按壓傷口

2、協(xié)助病人保持半臥位，安慰病人及家屬

3、報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取應(yīng)對措施，同時觀察病人的生命體征

4、觀察記錄引流的通暢情況

5、密切觀察腹腔引流部位敷料情況及病人的全身情況，生命體征，引流液的性狀、量及顏

6、做好護(hù)理記錄第14頁/共24頁各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案（2）胸腔閉式引流管脫落

1、引流管從胸腔滑脫，立即用無菌紗布封閉插管口，使胸腔不與外界相通，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動

2、如遇引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶破裂，立即夾閉引流管并更換引流裝置；

3、報告醫(yī)生，協(xié)助相應(yīng)處理

4、協(xié)助病人取半臥位，安撫病人做好心理護(hù)理

第15頁/共24頁各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案（2）胸腔閉式引流管脫落

5、嚴(yán)密觀察病情，注意有無胸悶氣緊現(xiàn)象

6、協(xié)助醫(yī)生妥善固定引流管，保持密閉通暢

7、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量

8、做好護(hù)理記錄，及時報告護(hù)士長并填寫不良事件報告單第16頁/共24頁各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案（3）胃管脫落

觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。（4）導(dǎo)尿管脫落

觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評估患者膀胱的充盈度、是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。第17頁/共24頁各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案（5）氣管導(dǎo)管脫落

對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸道通暢，同時報告醫(yī)師，給予緊急處理。(6）PICC置管/深靜脈置管脫落

①導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長度，用無菌注射器抽吸有無回血，如無回血，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉或尿激酶沖管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，并重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。

第18頁/共24頁各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案(6）PICC置管/深靜脈置管脫落

②導(dǎo)管完全脫出：測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂；評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點(diǎn)，用無菌敷料覆蓋；根據(jù)需要重新置管。③導(dǎo)管斷裂：如為體外部分?jǐn)嗔?，可修?fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)斷裂，立即報告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導(dǎo)管尖端已移至心室，應(yīng)制動患者，協(xié)助醫(yī)師在X線透視下確定導(dǎo)管位子，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。第19頁/共24頁各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案（7）頭部引流管脫落

1、立即用無菌紗布按壓局部，防止出血，預(yù)防感染

2、如遇連接處脫落，用止血鉗夾閉頭部引流管

3、報告醫(yī)生，協(xié)助相應(yīng)處理

4、協(xié)助病人取半臥位，安撫病人做好心理護(hù)理

第20頁/共24頁各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案（7）頭部引流管脫落

5、嚴(yán)密觀察意識瞳孔情況

6、協(xié)助醫(yī)生妥善固定引流管，根據(jù)引流性質(zhì)固定引流管的高低，保持密閉通暢

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