DRGs的質(zhì)效評價與應(yīng)用

會計學(xué)1DRGs的質(zhì)效評價與應(yīng)用一、分組特點二、相對權(quán)重測算三、已實現(xiàn)的重要應(yīng)用內(nèi)容提綱第1頁/共10頁DRGs動態(tài)自更細(xì)化的……分組特點Ⅰ——層次化一般疾病特征本地醫(yī)療特征?業(yè)績考核?學(xué)科評價?質(zhì)量評價?醫(yī)保支付決策?更細(xì)的應(yīng)用場景應(yīng)用場景分組依據(jù)?丌同應(yīng)用場景下的需求，決定了丌同層次的DRGs分組。?丌同層次的DRGs分組，必須研究更多維度的分組因素。?以上兩方面原因，要求DRGs分組應(yīng)該具有地區(qū)差異性。??????診斷（主次）手術(shù)操作病人一般特征臨床路徑病情嚴(yán)重程度其他本地化病情復(fù)雜因素（海拔、飲食、經(jīng)濟(jì)水平、環(huán)境等）基本的DRGs

動態(tài)自適應(yīng)的分組

AD-DRGs適應(yīng)AD-DRGs

DRGs第2頁/共10頁DRGs分組特點Ⅱ——普適性

ICD-10-CM

診斷編碼ICD-10-PCS手術(shù)操作編碼

ICD-10診斷

編碼的不同 地區(qū)擴(kuò)展 差異化的

醫(yī)療服務(wù)收

費編碼ICD-9手術(shù)名

稱 簡單的手術(shù) 操作名稱

醫(yī)院病 案數(shù)據(jù)

醫(yī)保支付

數(shù)據(jù)中心醫(yī)院病案數(shù)據(jù)基層醫(yī)院病案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分組器拓展了DRG分組器的數(shù)據(jù)適用范圍（醫(yī)院數(shù)據(jù)到醫(yī)保數(shù)據(jù)）。彌補了各地醫(yī)療機構(gòu)（中心醫(yī)院到基層醫(yī)療機構(gòu)）病案填寫丌統(tǒng)一的問題。編碼適配 器第3頁/共10頁相對權(quán)重測算以醫(yī)療耗費資源來客觀反映DRGs的相對難度原始資源醫(yī)療服務(wù)項目可比資源DRGs資源耗用DRGs相對難度分配調(diào)整匯總折算醫(yī)療服務(wù)

……醫(yī)療服務(wù)人力設(shè)備材料難度模型模型可比資源耗用

……可比資源耗用

資源消耗 （DRGs）

……

資源消耗（DRGs）RW(DRGs)

……RW(DRGs)

風(fēng)險難度

風(fēng)險第4頁/共10頁相對權(quán)重測算——公允性和差異性醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)可比資源耗

用可比資源耗 用

資源消耗（DRGs）RW(DRGs)

資源消耗（DRGs）RW(DRGs)醫(yī)生護(hù)士

風(fēng)險難度

難度

醫(yī)技地區(qū)內(nèi)的公允性同一地區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)采用一致的流程和相同的分配參數(shù)和調(diào)整系數(shù)丌同地區(qū)間的差異不同地區(qū)間的相對權(quán)重差異，通過差異化的分配參數(shù)和調(diào)整系數(shù)來反映模型模型………………風(fēng)險……第5頁/共10頁已實現(xiàn)的重點應(yīng)用Ⅰ——醫(yī)保支付決策對象合理方案制定驗證推演修訂迭代實時跟蹤患者負(fù)擔(dān)的預(yù)測

基金支出的預(yù)測 醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)測提質(zhì)增效第6頁/共10頁已實現(xiàn)的重點應(yīng)用Ⅱ——醫(yī)院內(nèi)部績效考核基于DRGs分組的質(zhì)量評價?突出評價公平性?歷史數(shù)據(jù)和管理預(yù)期融合基于DRGs分組的業(yè)績核算?醫(yī)療服務(wù)行為所承載的資源消耗作為基礎(chǔ)?相對價值單位---資源消耗可比第7頁/共10頁已實現(xiàn)的重點應(yīng)用Ⅲ——醫(yī)院間的質(zhì)效評價?融合醫(yī)療費用、醫(yī)療