術(shù)前討論制度要點(diǎn)分析

術(shù)前討論制度要點(diǎn)分析案例回顧2017年8月15日，患者羅某因摔倒后出現(xiàn)腰背痛入住C醫(yī)院診治，經(jīng)DR攝片及CT掃描發(fā)現(xiàn)腰1椎體壓縮性骨折。8月17日上午9時，主治醫(yī)生殷某為患者行經(jīng)皮穿刺腰1椎體球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)(PercutanousKyphoplasty,PKP術(shù))，術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢肌力減退，殷某未做任何處理即將患者送回病房。30min后，患者出現(xiàn)雙下肢肌力下降、運(yùn)動不能，急診CT顯示腰1節(jié)段平面椎管內(nèi)有骨水泥滲漏。殷某在未邀請其他科室會診的情況下，于當(dāng)日17時30分行胸12至腰3段椎管探查、骨水泥清除、椎管減壓術(shù)，術(shù)后復(fù)查CT及MRI顯示腰1、2平面椎管內(nèi)仍有少量骨水泥影，椎管稍狹窄。術(shù)后至今，患者雙下肢疼痛難忍，淺感覺減退或消失，肌力0級，大小便失禁。患者提起訴訟，院方提交病歷中無醫(yī)方行初次PKP術(shù)及再次手術(shù)的術(shù)前討論記錄,且無科主任簽字的手術(shù)審批書。經(jīng)鑒定，C醫(yī)院在診療過程中，未向患者及家屬履行完全告知義務(wù)，手術(shù)操作不符合診療規(guī)范，違反術(shù)前討論制度等多項醫(yī)療核心制度。案情分析除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有實(shí)施手術(shù)患者均須開展術(shù)前討論。該案例中的患者并未實(shí)施搶救生命的急診手術(shù)，但醫(yī)方未組織術(shù)前病例討論，直接為患者行PKP術(shù)。術(shù)前討論制度還規(guī)定，當(dāng)患者病情復(fù)雜，手術(shù)涉及多學(xué)科或存在可能增加手術(shù)風(fēng)險或影響手術(shù)效果的合并癥等情況時，應(yīng)邀請相關(guān)科室參加術(shù)前討論，或事先完成相關(guān)科室會診；對于非計劃二次手術(shù)，應(yīng)納入全科討論范圍。該患者在初次手術(shù)后出現(xiàn)“雙下肢肌力下降、運(yùn)動不能”等嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)方卻未開展全科術(shù)前討論，也未邀請相關(guān)學(xué)科協(xié)作處理，擅自開展了二次手術(shù)。此外，醫(yī)方在術(shù)前未向患者及家屬說明醫(yī)療風(fēng)險等情況，在診療過程中對患者缺乏足夠重視，違反了《民法典》第1219條規(guī)定以及多項醫(yī)療核心制度。討論明確術(shù)前討論范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度，明確術(shù)前診斷、手術(shù)指征、可能出現(xiàn)風(fēng)險及應(yīng)對方案等，以保障手術(shù)平安。同時，應(yīng)將新開展手術(shù)、高齡患者手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、毀損性手術(shù)、非計劃二次手術(shù)、存在醫(yī)患爭議或糾紛手術(shù)、患者伴有重要臟器功能衰竭手術(shù)、可能涉及緊缺醫(yī)療資源調(diào)用或醫(yī)療糾紛防范手術(shù)等納入術(shù)前討論范圍。此外，對于案例中患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，應(yīng)邀請相關(guān)科室參加術(shù)前討論或事先完成相關(guān)科室會診,如有必要，還需邀請醫(yī)療管理部門參與。門診手術(shù)患者術(shù)前討論由手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)人員共同參與，并在門診病歷中詳細(xì)記錄適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方式、麻醉方式、考前須知等內(nèi)容。明確參與術(shù)前討論人員術(shù)前討論形式有手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論四種。手術(shù)組討論由計劃參與該手術(shù)的醫(yī)師及相關(guān)人員參加；醫(yī)師團(tuán)隊討論由醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的醫(yī)療組全體成員參加；病區(qū)內(nèi)討論由同一科室的兩個及以上醫(yī)師團(tuán)隊組成的病房管理區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療團(tuán)隊參加；全科討論由本科室全體成員參加。術(shù)前討論人員確實(shí)定主要依據(jù)患者病情需要及手術(shù)等級與手術(shù)醫(yī)師業(yè)務(wù)能力。規(guī)范術(shù)前討論內(nèi)容記錄術(shù)前討論記錄要求有待進(jìn)一步明確。臨床診斷、手術(shù)指征、擬行術(shù)式、麻醉方式、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)風(fēng)險及應(yīng)對措施，特殊的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)考前須知等內(nèi)容，都應(yīng)記入病歷。術(shù)前討論由手術(shù)患者管床醫(yī)師記錄，記入病歷內(nèi)容必須由手術(shù)術(shù)者簽名確認(rèn)。開展術(shù)前討論制度信息化管控可以將