2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考試《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力》訓(xùn)練題匯總

2021年內(nèi)科主治醫(yī)師《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力》訓(xùn)練題匯總心血管內(nèi)科案例分析題54型廣泛前壁急性心肌梗死表現(xiàn)，Vl～V6ST抬高與T波融合，V1～V3病理性Q波。，查體心音低鈍，血壓150/70mmHg提問(wèn)1：首先考慮的診斷是A.急性心包炎B.C.D.急性肺栓塞E.F.急性心肌炎提問(wèn)提問(wèn)1：答案：B面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)以下特征性的改變：①寬而深的病理性Q波(少部分患者可沒(méi)有出現(xiàn));②ST段抬高呈弓背向上型;③T波倒置，寬而深，兩支對(duì)稱。2：哪些檢查對(duì)患者的診斷幫助A.尿常規(guī)B.血常規(guī)C.D.心電圖動(dòng)態(tài)觀察E.血沉F.心電向量圖G.腎功能提問(wèn)2：答案：C、D、F提問(wèn)3：該患者不易出現(xiàn)下列哪些并發(fā)癥A.急性感染性心內(nèi)膜炎B.心臟破裂C.栓塞D.乳頭肌功能失調(diào)E.心力衰竭F.休克G.室性心律失常H.下消化道出血提問(wèn)3：答案：A、H提問(wèn)4：若患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，哪些措施的應(yīng)用適當(dāng)且有效A.盡快改善心肌缺血B.美托洛爾C.補(bǔ)充血容量D.阿托品E.胺碘酮F.糾正低鉀狀態(tài)G.提高心室率H.靜脈應(yīng)用利尿劑I.電復(fù)律提問(wèn)4：答案：A、B、E、F解析：急性心肌缺血時(shí)出現(xiàn)頻發(fā)室早>5次/分、多源室早、成對(duì)室早、連續(xù)室早(短陣室速)、RonT室早可能出現(xiàn)致命性心律失常，改善心肌缺血是治療的根本，抗心律失常藥物首選可降低病死率的β受體阻滯劑，如果效果不理想可選擇胺碘酮，同時(shí)糾正其他可導(dǎo)致心律失常的情況如低血鉀等。484～5分鐘可自然終止，有時(shí)可持續(xù)3～695/60mmHg一心音強(qiáng)弱不等，心律不齊，心率116次/分，脈搏不齊，102次/分。肝臟增大，雙下肢凹陷性水腫。提問(wèn)1：根據(jù)上述提供信息，考慮其心律失常的診斷為A.心絞痛B.心室性期外收縮C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動(dòng)過(guò)速E.陣發(fā)性心房顫動(dòng)F.頻發(fā)房早提問(wèn)1：答案：E提問(wèn)二尖瓣有輕度反流，EF0.34。其病因診斷考慮為A.冠心病B.風(fēng)濕性心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.肥?型心肌病E.心包積液F.瓣膜病提問(wèn)2：答案：C解析：擴(kuò)張型心肌病超聲特點(diǎn)：各心腔擴(kuò)大，以左心系統(tǒng)為著，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱。提問(wèn)3：關(guān)于心律失常的治療不恰當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)為A.緩解和消除心律失常的癥狀B.糾正心律失常引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙C.終止致命性心律失常D.預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)E.防止心律失常復(fù)發(fā)F.所有心律失常都可能導(dǎo)致威脅生命的情況發(fā)生，必須治療提問(wèn)3答案：F提問(wèn)4：對(duì)患者應(yīng)用的治療措施必要的包括A.洋地黃類(lèi)藥物B.維拉帕米靜注C.氨茶堿靜注D.呋塞米靜推E.普羅帕酮靜推F.β受體阻滯劑G.ACEIH.抗凝治療I.改善心肌代謝類(lèi)藥物J.植入抗心律失常起搏器K.多巴胺注射提問(wèn)4：答案：A、D、F、G、H54歲，男性，胸悶，勞累后胸痛4年，疑診肥?型梗阻性心肌病來(lái)診。提問(wèn)1：下列哪些項(xiàng)目有助于區(qū)別陳舊性心肌梗死和肥?型梗阻性心肌病A.勞力后心絞痛B.心前區(qū)雜音可受藥物和動(dòng)作影響C.左室肥?D.心電圖有病理性Q波E.晚電位檢查陽(yáng)性F.心臟超聲檢查心室肌節(jié)段性變薄、運(yùn)動(dòng)減弱提問(wèn)1：答案：B、F型心肌病患者心臟雜音的響度有明顯變化。如使用β-受體阻滯劑、取下蹲位，使心肌收縮力下降或使左心室容量增加，均可使雜音減輕。提問(wèn)2：下列關(guān)于肥?型梗阻性心肌病心電圖表現(xiàn)的敘述正確的包括A.ⅡaVF及V4～6導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)深而窄的Q波B.ⅡaVF及6Q波C.常伴隨上述導(dǎo)聯(lián)T波直立D.常伴隨上述導(dǎo)聯(lián)T波倒置E.Sv1+Rv5呈有意義的增大提示左室前壁肥?F.Sv1+Rv5呈有意義的增大提示右室肥?G.Sv1+Rv5值逐年減少與心肌退行性變化有關(guān)H.Sv1+Rv5值逐年減少提示疾病好轉(zhuǎn)I.極少見(jiàn)合并室性心律失常提問(wèn)2：答案：A、D、E、G解析：肥?心肌病的常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)為：左心室肥大，ST-T改變，胸前導(dǎo)TIaVLaVFV5V6上常出現(xiàn)深而不寬的波。提問(wèn)確的A.周?chē)h(huán)阻力下降時(shí)梗阻減低B.心肌收縮力加強(qiáng)時(shí)梗阻加重C.左室腔與左室流出道間壓差加大時(shí)梗阻加重D.二尖瓣前葉前移明顯時(shí)梗阻加重E.收縮期容量減少時(shí)梗阻加重F.屏氣使梗阻減輕提問(wèn)3：答案：A、F提問(wèn)4：A.增強(qiáng)心肌收縮力B.弛緩心肌為主C.維持竇性心律D.E.重癥梗阻性患者可做介入治療F.應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)G.β提問(wèn)4：答案：A、D解析：對(duì)肥?型梗阻性心肌病患者應(yīng)避免激烈運(yùn)動(dòng)、持重或屏氣，減少猝死用β-受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑治療。呼吸系統(tǒng)男性患者，42歲。寒戰(zhàn)，高熱2天，體溫持續(xù)超過(guò)390C，伴有咳嗽、胸痛、呼吸困難，咳較多磚紅色膠凍樣痰，有長(zhǎng)期大量飲酒史。查體：右肺上野呼吸音減弱，可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14×109/L，NE82%。提問(wèn)1：首先考慮的診斷為A.支原體肺炎B.衣原體肺炎C.病毒性肺炎D.葡萄球菌肺炎E.軍團(tuán)菌肺炎F.肺炎克雷伯菌肺炎G.真菌性肺炎提問(wèn)1：答案：F解析：肺炎克雷伯菌肺炎多見(jiàn)于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者。臨床特點(diǎn)：起病急，高熱、咳嗽、胸痛，痰量較多，呈黏稠膿性，可帶血、典型的是磚紅色膠凍樣?？捎泻粑щy。提問(wèn)2：針對(duì)該患者下列檢查中有助于明確診斷的，有哪些A.胸部X線檢查B.痰細(xì)菌學(xué)檢查C.經(jīng)皮肺活檢D.肺功能E.心臟彩超F(xiàn).支氣管肺泡灌洗G.腹部超聲提問(wèn)2：答案：A、B、F解析：胸部X線表現(xiàn)多樣，可為大葉實(shí)變，多見(jiàn)于右肺上葉，可有多發(fā)性培養(yǎng)可使結(jié)果更可靠。提問(wèn)3：關(guān)于治療，下列說(shuō)法正確的是A.可選用青霉素B.C.療程5～7天D.可選用頭孢菌素類(lèi)E.可選用氨基糖苷類(lèi)藥物F.可單獨(dú)應(yīng)用磺胺類(lèi)藥物G.療程不少于2周H.早期手術(shù)治療提問(wèn)3：答案：D、E、G2膿胸、呼吸道阻塞等并發(fā)癥，無(wú)需手術(shù)治療。男性，56歲，吸煙30年，以低熱2個(gè)月伴咳嗽氣短2周入院，痰中略有血絲，肺CT示右肺上葉斑片影，右側(cè)胸腔積液，于外院應(yīng)用哌拉西林/他唑巴坦靜滴一周癥狀無(wú)緩解，血常規(guī)5.6×109/L，N62%。提問(wèn)1：目前引起胸腔積液可能性大的疾病包括A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.肺癌D.細(xì)菌性肺炎E.肺栓塞F.支氣管擴(kuò)張?zhí)釂?wèn)1：答案：A、C 解析：中年男性，吸煙者首先應(yīng)考慮肺癌，另外上葉為結(jié)核的好發(fā)部位，應(yīng)想到結(jié)核性胸膜炎，細(xì)菌性肺炎時(shí)白細(xì)胞或分類(lèi)多增高。提問(wèn)2：為明確診斷，最應(yīng)行的檢查及處置包括A.痰查瘤細(xì)胞B.心電圖C.PPDD.痰結(jié)核菌培養(yǎng)基涂片E.肺功能F.肺增強(qiáng)CTG.胸穿H.D二聚體I.纖維支氣管鏡提問(wèn)2：答案：A、C、D、G落細(xì)胞檢查。提問(wèn)3：能為A.類(lèi)肺炎胸腔積液B.結(jié)核性胸膜炎C.癌性胸腔積液D.肺栓塞E.心功能不全提問(wèn)3：答案：BADA及LDH點(diǎn)，診斷并不困難。職業(yè)病學(xué)5個(gè)5人來(lái)院檢查。提問(wèn)1：需查什么檢查以明確診斷A.胸片B.心電圖C.頭部CTD.血?dú)夥治鯡.腦電圖提問(wèn)1：答案：A、D提問(wèn)2：治療時(shí)應(yīng)注意的事情是A.保持呼吸道通暢，必要時(shí)可氣管切開(kāi)B.早期，足量，長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療C.可不需要控制液體入量D.E.早期，足量，短期應(yīng)用激素治療F.高壓氧治療G.保肝治療提問(wèn)2：答案：A、D、E孫某，男，29歲，職業(yè)是鋼鐵工人，負(fù)責(zé)鋼鐵氰化淬火，一日自感口中有苦杏仁味，口唇及咽部麻痹，有惡心嘔吐、乏力、眩暈、耳鳴、胸悶、心悸、頭痛癥狀，呼氣帶有明顯的苦杏仁味。急來(lái)醫(yī)院就診。提問(wèn)1：初步判斷患者為A.氰化物中毒，前驅(qū)期B.氰化物中毒，呼吸困難期C.氰化物中毒，痙攣期D.氰化物中毒，麻痹期E.一氧化碳中毒提問(wèn)1：答案：A提問(wèn)2：若為氰化物中毒，需要檢查的化驗(yàn)指標(biāo)有A.血酮體B.C.尿硫氰酸鹽含量D.血漿氰含量E.血?dú)夥治鯢.G.提問(wèn)2答案：B、C、D提問(wèn)3：治療中，特效的解毒劑為A.碳酸氫鈉B.硫酸鈉C.D.硝酸鈉E.硫代硫酸鈉提問(wèn)3：答案：C、E消化內(nèi)科男性患者，30歲，以“反復(fù)上腹隱痛2年，暈厥半小時(shí)”來(lái)院。現(xiàn)病史：2年前出現(xiàn)上腹部隱痛，伴飽脹感，反酸、燒心。半小時(shí)前突然自覺(jué)上腹部疼痛緩解，但出現(xiàn)頭暈、乏力，有便意，排黃色軟便起身時(shí)突然暈倒在地。并/分，BP80/55mmHg，神志清楚，貧血貌，結(jié)膜及甲床蒼白，四肢濕冷，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及異常，心率快，未聞及病理性雜音，腹部平軟，劍突下輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音10次/分，雙巴賓斯基征陰性。提問(wèn)引起上消化道出血的常見(jiàn)病因(前四位)為A.杜氏病B.急性糜爛性出血性胃炎C.Mallory-Weiss綜合征D.胃癌E.胰腺出血F.消化性潰瘍G.膽囊出血H.食管胃底靜脈曲張破裂出血提問(wèn)2：答案：B、D、F、H底靜脈曲張破裂出血，急性糜爛性出血性胃炎，胃癌。提問(wèn)病史為A.病史長(zhǎng)達(dá)4年B.腹痛為餐后疼痛C.腹痛為饑餓痛，偶有夜間痛D.有進(jìn)餐-疼痛-緩解規(guī)律E.有疼痛-進(jìn)餐-緩解規(guī)律F.有反酸、燒心、腹脹等伴隨癥狀G.疼痛與體位有關(guān)H.平時(shí)應(yīng)用抗酸藥物疼痛緩解I.幽門(mén)螺桿菌抗體陽(yáng)性提問(wèn)3：答案：B、D、G解析：十二指腸球部潰瘍臨床特點(diǎn)為：慢性病程，有季節(jié)性，可呈饑餓痛及夜間痛。有疼痛-進(jìn)餐-疼痛緩解的規(guī)律性。應(yīng)用痛可緩解。很大一部分消化性潰瘍?yōu)橛拈T(mén)螺桿菌陽(yáng)性所致。提問(wèn)4：上消化道大出血的治療原則A.原發(fā)病的治療：抑酸、保護(hù)胃黏膜B.原發(fā)病的治療：抑酸、保護(hù)胃黏膜及根除幽門(mén)螺桿菌治療C.急診手術(shù)D.根據(jù)化驗(yàn)血常規(guī)紅細(xì)胞及血紅蛋白數(shù)值決定輸血量E.內(nèi)鏡治療F.依靠藥物升壓G.可輸注紅細(xì)胞及血漿改善低血容量休克H.血量提問(wèn)4：答案：B、E、G、H癥的治療原則是：①一般征變化、觀察嘔血及便血速度及輸血量，不應(yīng)依靠及內(nèi)鏡止血。如果內(nèi)科保H2劑的應(yīng)用，必要時(shí)可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素。男，43歲，果農(nóng)，長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥，近2年來(lái)自覺(jué)周身乏力，腹脹，食欲減低，近1個(gè)月來(lái)自覺(jué)腹脹加雙下肢水腫。化驗(yàn)示血細(xì)胞三項(xiàng)均減低。提問(wèn)1：該患者考慮下列哪種疾病A.白血病B.骨髓增生異常增生綜合征C.肝硬化D.腎病綜合征E.結(jié)核性腹膜炎F.提問(wèn)1：答案：C提問(wèn)2：A.血常規(guī)B.胃鏡C.便常規(guī)D.E.尿常規(guī)F.胸穿提問(wèn)2：答案：B、D鏡如果提示食道胃底靜脈斷無(wú)意義。提問(wèn)3：該患者形成腹水的機(jī)制包括下列哪些A.門(mén)靜脈壓力升高B.抗利尿激素減少C.有效血容量增多D.球蛋白合成增加E.雌激素滅活減少F.白蛋白合成下降G.消化道出血H.抗利尿激素增加I.心房鈉尿肽相對(duì)不足J.醛固酮減少、K.肝臟淋巴生成過(guò)多，回流受阻提問(wèn)3：答案FHIK 解析：腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)其形成原因?yàn)殁c、水過(guò)量潴留，與下列因素有關(guān)：①門(mén)滲入腹腔;④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加;⑥有效循環(huán)血容量不排鈉和排尿量減少。提問(wèn)減退的表現(xiàn)A.肌肉萎縮B.食欲減退C.痔靜脈曲張D.女性閉經(jīng)E.黃疸F.腹水G.脾大H.脾功能亢進(jìn)I.上消化道出血J.腹壁靜脈曲張?zhí)釂?wèn)4：答案：A、B、D、E解析：肝功能減退的臨床表現(xiàn)包括：①全身癥狀：乏力、體重下降、肌肉萎縮、水腫等;②消化系統(tǒng)肝病面容和皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣、性功能減退、男性乳房發(fā)育、閉經(jīng)、不孕、糖尿病患食管胃底靜脈曲張、痔核、腹壁靜脈擴(kuò)張;②脾腫大及脾功能亢進(jìn)：血細(xì)胞減少、出血傾向及貧血;③腹水：腹脹、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。風(fēng)濕免疫l10雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，活動(dòng)受限。雙下肢水腫?；?yàn)示：RBC20個(gè)/HP，23g/LANAdsDNA抗體陽(yáng)性。提問(wèn)1：該患者初步診斷是A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.干燥綜合征C.急性腎炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡F.混合性結(jié)締組織病提問(wèn)1：答案：E提問(wèn)2：除外抗ds-DNA抗體，下列哪項(xiàng)也是該病的特異性抗體A.ANAB.抗ul-RNP抗體C.抗Sm抗體D.抗Jo-1抗體E.抗SSA抗體F.抗SSB抗體提問(wèn)2：答案：C解析：抗ds-DNA抗體和抗Sm抗體都是診斷SLE的標(biāo)記性抗體。提問(wèn)3：關(guān)于該病，以下哪項(xiàng)不正確A.ESR增快B.CRP增高C.血清補(bǔ)體增高D.血清補(bǔ)體降低E.抗dsDNA抗體代表疾病活動(dòng)性F.抗Sm抗體代表疾病活動(dòng)性提問(wèn)3：答案：C、F 解析：SLE患者通常都有持續(xù)低補(bǔ)體血癥，而且血清補(bǔ)體水平代表疾病活動(dòng)性?？筪s—DNA抗體和抗Sm抗體都是診斷SLEds—DNA體與疾病的活動(dòng)性密切相關(guān)，而抗Sm抗體不代表疾病活動(dòng)性。在疾病的活動(dòng)期，ESR和CRP都可增快。提問(wèn)4：根據(jù)病情下列哪項(xiàng)是適當(dāng)?shù)闹委煷胧〢.血漿置換B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺E.甲潑尼龍沖擊F.糖皮質(zhì)激素+羥基氯喹G.糖皮質(zhì)激素+霉酚酸酯提問(wèn)4：答案：D、G治療狼瘡腎炎的有效方案。男性，36歲，間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動(dòng)后可減輕，近1年出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限，未系統(tǒng)診治。查體：腰椎活動(dòng)受限，頸椎活動(dòng)受限，指地試驗(yàn)陽(yáng)性，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。提問(wèn)1：該患者最可能的診斷是A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎F.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提問(wèn)1：答案：B2：A.血沉B.ASOC.血常規(guī)D.HLA-B27E.F.骶髂關(guān)節(jié)提問(wèn)2：答案：F解析：強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：3面和矢狀面活動(dòng)受限;③胸廓活動(dòng)度低予相應(yīng)年齡、性別正常人。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅱ～Ⅲ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。AS13項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床癥狀者。提問(wèn)3：詢問(wèn)病史時(shí)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)與此病關(guān)系不大A.有無(wú)眼炎有無(wú)腹痛、腹瀉有無(wú)突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛有無(wú)尿頻、尿急、尿痛E.F.有無(wú)皮疹G.有無(wú)下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫痛提問(wèn)3：答案：C、E 解析：AS的關(guān)節(jié)受累包括中軸關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)。中軸關(guān)節(jié)通常表現(xiàn)為腰骶痛或不適晨僵等少數(shù)患者可以頸胸痛為首發(fā)表現(xiàn)晚期出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限外周關(guān)節(jié)受累以下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性反復(fù)發(fā)作與緩解為特點(diǎn)。AS的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動(dòng)脈根和主動(dòng)脈瓣病變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)失常IgA腎病等故采集病史時(shí)應(yīng)對(duì)這些情況進(jìn)行詢問(wèn)，以便對(duì)病情有全面的了解。此外，應(yīng)注意和銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別，故應(yīng)詢問(wèn)大、小便及皮疹情況。突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛是痛風(fēng)的典型表現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛通常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，均不是本病的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)。4：該患者適合的治療方案是A.非甾體抗炎藥B.非甾體抗炎藥+改善病情抗風(fēng)濕藥C.非甾體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素D.糖皮質(zhì)激素E.改善病情抗風(fēng)濕藥F.手術(shù)治療提問(wèn)4：答案：B提問(wèn)5：A.頸椎活動(dòng)受限B.C.腰椎活動(dòng)受限D(zhuǎn).E.雙眼不能平視F.下肢關(guān)節(jié)腫脹提問(wèn)5：答案：E解析：在AS疾病晚期，當(dāng)雙眼不能平視時(shí)，可考慮手術(shù)治療6：該患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)左眼急性虹膜炎，恰當(dāng)?shù)闹委煱ˋ.非甾體抗炎藥B.非甾體抗炎藥+改善病情抗風(fēng)濕藥C.手術(shù)治療D.糖皮質(zhì)激素E.改善病情抗風(fēng)濕藥F.提問(wèn)6：答案：D、F解析：AS的治療包括功能鍛煉、非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物本病的治療強(qiáng)調(diào)功能鍛煉，非甾體抗炎藥療程要長(zhǎng)，可持續(xù)2個(gè)月。可以加用改善病情抗風(fēng)濕藥，但大多數(shù)對(duì)中軸關(guān)節(jié)療效差，對(duì)外周關(guān)節(jié)炎效果好。血液病學(xué)患者1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)面色白，自服維生素C，螺旋藻及紅葡萄籽片(具體劑量不詳)，未有明顯改善。3天前發(fā)熱，最高37.6℃，為進(jìn)一步診治入院。患者發(fā)病來(lái)有頭痛頭暈，無(wú)其他不適主訴。查體：神清，貧血貌，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染。周身皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)觸及多處腫大，最大者3cm×3cm。胸骨壓痛(+)，心肺未查及異常。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC99.4×109/L，HGB64g/L，PLT72×109/L。提問(wèn)A.骨髓象B.DICC.肝膽脾彩超D.白血病免疫分型E.融合基因F.培養(yǎng)細(xì)胞染色體分析G.抗核抗體H.骨髓活組織檢查與診斷提問(wèn)1：答案：A、D、E、F提問(wèn)2：患者骨髓象回報(bào)骨髓增生極度活躍，淋巴系異常增生。印象診斷ALL-L2。免疫分型：異常淋系表型?？赡転門(mén)淋巴細(xì)胞白血病。下一步治療為A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素降白細(xì)胞B.應(yīng)用羥基脲降白細(xì)胞C.口服別嘌醇D.水化堿化尿液E.VDLP方案化療F.DA方案化療G.預(yù)防腫瘤溶解綜合征H.MA方案化療I.放療+化療J.口服伊馬替尼提問(wèn)2：答案CDEG 解析治療方案選擇需要考慮年齡ALL亞型、治療后的MRI和耐藥性、是否有干細(xì)胞供體及靶向治療的藥物等。(VCR)和潑尼松(P)組成的VP方案是急淋誘導(dǎo)緩解的DVLP提高患者DFS，ALLt(9;22)的ALL神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治十分必要。HSCT(造血干細(xì)胞移植)對(duì)治愈成人ALL至關(guān)重要。提問(wèn)3：如果患者應(yīng)用左旋門(mén)冬酰胺酶化療，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有A.凝血五項(xiàng)B.肝功能C.腎功能D.血糖E.血清淀粉酶F.尿酸G.心肌酶譜提問(wèn)3：答案：A、B、El1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)晨起咽分泌物帶血，刷牙加重。伴有周身瘀斑，患者自用藥物牙膏未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?；颊卟?lái)鼻出血1次，持續(xù)20分鐘。無(wú)頭暈乏1月來(lái)體重?zé)o明顯變化。查體：T37.0℃，P74次/分，R16次/分，Bp110/64mmHg。無(wú)貧血貌，周身皮膚散在新雙下肢無(wú)水腫。提問(wèn)1：A.血常規(guī)B.C.腎功能D.心肌酶譜E.骨髓象F.血清離子提問(wèn)1：答案：A、B、E2：WBC7.2×109/L，HGB1419/L，PLT14×109/LITP，可出現(xiàn)的骨髓象改變?yōu)锳.急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度減少或正常B.急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常C.巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙D.粒單核系增生活躍E.紅系增生低下F.有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少G.巨核細(xì)胞體積小，幼稚巨核細(xì)胞減少H.紅系及粒單核系正常提問(wèn)2：答案：B、C、F、H解析：ITP的骨髓象示：①急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核細(xì)胞顯著增加;②巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤為明顯，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加;③有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少(<30%);④紅系及粒、單核系正常。提問(wèn)3：此患者可予采取的治療措施A.臥床休息，止血治療B.糖皮質(zhì)激素C.肌注右旋糖酐鐵D.輸注血小板E.脾切除F.口服己烯雌酚G.免疫抑制劑H.補(bǔ)充葉酸和維生素B12I.口服華法林J.靜點(diǎn)去氨加壓素提問(wèn)3：答案：A、B、D、E、G解析：ITP治療：①一般治療：出血嚴(yán)重者應(yīng)注意休息。血小板低于20×109/L者，應(yīng)嚴(yán)格臥床，避免外傷。②糖皮質(zhì)激素：一般情況下為首選治療，近期有效率約為80%。③脾切除：適應(yīng)證：a.正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效，病程遷延3～6個(gè)月;b.質(zhì)激素維持量需大于30mg/d;c70%～90%4：患者治療過(guò)程中突發(fā)腦出血，應(yīng)如何處理A.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)B.外科手術(shù)治療C.血小板輸注D.靜點(diǎn)維生素K，E.云南白藥F.輸注免疫球蛋白G.大劑量甲潑尼龍H.血漿置換提問(wèn)4：FGH20×109/L腎內(nèi)科患者男性，46歲，既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性1個(gè)月來(lái)診，無(wú)血尿，無(wú)惡心嘔吐，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫。既往否認(rèn)糖尿病及高血壓病史。查體：肝病面容，血壓170/100mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢水腫?；?yàn)：尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿-，蛋白3+，24小時(shí)尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76umol/L。提問(wèn)1：該患者最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.過(guò)敏性紫癜腎炎C.腎病綜合征D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.慢性腎小球腎炎F.隱匿性腎小球腎炎提問(wèn)1：C符合腎病綜合征診斷要求：尿蛋白大于3.5g/d，血漿白蛋白低于30g/d，并有水腫。提問(wèn)2：該患者病程中突然出現(xiàn)腰痛，尿少，右腎區(qū)叩痛明顯，伴血尿，此時(shí)應(yīng)考慮患者出現(xiàn)哪些并發(fā)癥A.感染B.腎靜脈血栓C.急性腎功能不全D.蛋白質(zhì)代謝紊亂E.脂肪代謝紊亂F.腎撕裂提問(wèn)常見(jiàn)。提問(wèn)3：A.腎活檢B.C.D.腎臟CTE.中段尿培養(yǎng)F.提問(wèn)3：B腎靜脈血栓行雙腎血管彩超為宜。提問(wèn)最有可能病理類(lèi)型為A.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎B.膜性腎病C.D.局灶節(jié)段硬化性腎炎E.F.新月體腎炎提問(wèn)4：B 解析：該患者為中老年，男性，膜性腎病約占我國(guó)原發(fā)性腎病綜合征的約60%～70%的早期膜性腎病患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療后可達(dá)臨床緩解，但隨疾病逐漸進(jìn)展，病理變化加重，治療療效較差常難以減少尿蛋白。提問(wèn)5：該患者最適合的治療方案為A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.環(huán)孢素D.ACEI或ARB類(lèi)藥物E.麥考酚嗎乙酯F.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺提問(wèn)5：F解析：膜性腎病治療中激素聯(lián)合征，腎功能惡化或腎小管間質(zhì)較重的可逆性病變等?；颊吲?，24歲，新婚，突發(fā)左側(cè)腰痛1周，寒戰(zhàn)、高熱1體溫60/HP，紅細(xì)胞l0～15/HP，可見(jiàn)白細(xì)胞管型，尿蛋白(+)。提問(wèn)1：最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.E.急性尿道炎F.慢性腎盂腎炎提問(wèn)1：答案：B盂腎炎。提問(wèn)2：應(yīng)進(jìn)一步完善的檢查是A.IVPB.腎超聲檢查C.清潔中段尿培養(yǎng)D.膀胱鏡檢查E.腎活檢病理檢查F.血細(xì)菌培養(yǎng)提問(wèn)2：答案：B、C、F解析：進(jìn)一步明確易患因素和并發(fā)癥。傳染病學(xué)5歲患兒，家住沈陽(yáng)，無(wú)外地居留史，8月15日開(kāi)始發(fā)熱，精神不振，頭痛，嘔吐l次，次日排稀便2次，并反復(fù)抽搐2次，神志不清。查體：體溫40.1℃，神志不清，壓眶無(wú)反應(yīng)，脈充實(shí)有力，周身皮膚未見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，頸項(xiàng)強(qiáng)直(+)，克氏征(+)，肢體肌張力增強(qiáng)。血常規(guī)：WBCl5×109/L。提問(wèn)1：該患者在診療過(guò)程中應(yīng)該考慮下列哪些疾病A.中毒性菌痢B.流行性腦脊髓膜炎C.D.結(jié)核性腦膜炎E.流行性乙型腦炎F.腦型瘧疾提問(wèn)1：答案：A、E慮中毒性菌痢及流行性乙型腦炎?；颊邿o(wú)異地居留史，不支持瘧疾及鉤體病。2：該患者診斷過(guò)程中為明確診斷應(yīng)做哪些檢查血常規(guī)C.D.肛拭子取便行便常規(guī)E.血?dú)夥治鯢.血涂片查找瘧原蟲(chóng)提問(wèn)2：答案：A、C、D診斷。提問(wèn)3：該患者腦脊液細(xì)胞數(shù) 250×106/L，糖2.5mmol/L，氯化ll5mmol/L，蛋白0.45g/L。便常規(guī)未見(jiàn)異常。下列哪種診斷可能性最大中毒性菌痢流行性腦脊髓膜炎鉤體病(腦膜腦炎型)D.E.流行性乙型腦炎F.腦型瘧疾提問(wèn)3：答案：EHBsAgl037.5～39℃，近3天體溫持續(xù)在38.5～39.5℃不降，伴有食欲減退、/分，BP100/60mmH9，神清，表情淡漠，未見(jiàn)皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，右下腹壓痛陽(yáng)性，肝右肋2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC3.5×109/L，N60%，L40%。血清HBsAg(+)，抗-HAVIgG(+)。提問(wèn)1：該患者最可能的診斷是A.慢性乙型肝炎B.病毒性肝炎、甲型、急性黃疽型，乙肝表面抗原攜帶者C.傷寒，病毒性肝炎、乙型、急性黃疽型D.傷寒，病毒性肝炎、甲型、亞急性重型E.傷寒，乙肝表面抗原攜帶者F.病毒性肝炎、甲乙重疊感染提問(wèn)1：答案：E解析：抗-HAVIgG陽(yáng)性不能診斷甲型肝炎。HBsAg陽(yáng)性，無(wú)肝炎相關(guān)癥狀，應(yīng)診斷為乙肝表面抗原攜帶者。結(jié)合病史及查體、化驗(yàn)，考慮診斷為傷寒。提問(wèn)2：為確診傷寒應(yīng)做的檢查是A.肝功化驗(yàn)B.肝炎病毒血清學(xué)C.血培養(yǎng)D.WidaltestE.肝膽脾彩超F(xiàn).骨髓培養(yǎng)提問(wèn)2：答案：C、F提問(wèn)3：該患者確診為傷寒，目前患者處于A.第一次菌血癥B.第二次菌血癥C.初期D.極期E.緩解期F.潛伏期提問(wèn)3：答案：B、Dl0期。內(nèi)分泌男性、32歲，司機(jī)，怕熱、心悸2周，心率96次/分，查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。血清T3250mg/dl;，T416mg/dl。提問(wèn)1：下列哪些情況對(duì)甲亢診斷有意義A.多食善饑，體重增加B.失眠易怒，手眼震顫C.心悸氣短，脈壓減小D.腹脹便秘，腸梗阻E.EF.白細(xì)胞總數(shù)降低G.皮膚蒼白粗糙提問(wèn)1：答案：B、E、F解析：A應(yīng)體重減少;C應(yīng)脈壓增大。D、G為甲減表現(xiàn)。提問(wèn)2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步完善哪些項(xiàng)檢查頸椎磁共振甲狀腺攝碘率C.FT3、FT4、D.過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)E.甲狀腺彩超F(xiàn).血常規(guī)G.尿常規(guī)提問(wèn)2：答案：B、E、F解析：C題干中已完善該檢查，無(wú)需進(jìn)一步再查。提問(wèn)3：檢驗(yàn)：3小時(shí)及24小時(shí)攝131I率增高，服T3復(fù)查下降<50%，治療首選A.甲巰咪唑B.甲狀腺片C.D.EF.丙硫氧嘧啶提問(wèn)3：答案：D提問(wèn)4：放射性碘治療甲亢最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.甲狀腺惡性病變B.白血病C.D.甲亢危象E.F.肝功異常提問(wèn)4：答案：C胖，面部、胸部都有痤瘡，下腹部皮膚有紫紋，BP22.00/13.33kPa(1mmHg=0.133kPa)，8.5mmol/dl，血皮質(zhì)醇46mg/dl。提問(wèn)1：最可能的診斷為A.高血壓病B.糖尿病C.單純肥胖癥D.E.原發(fā)閉經(jīng)F.高脂血癥提問(wèn)1：答案：D提問(wèn)2：A.向心性肥胖、痤瘡B.C.D.骨質(zhì)疏松、高血壓E.眉毛外l/3脫落F.G.提問(wèn)2：答案：A、C、D解析：B、E、F為甲減表現(xiàn);G為皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)。提問(wèn)4：CT見(jiàn)垂體腺瘤，雙腎上腺輕度增生，最好的治療方法是A.腎上腺次全切除+垂體照射B.腎上腺全切除+垂體照射C.口服腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯劑D.經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤E.經(jīng)篩竇切除垂體微腺瘤F.以上均不理想提問(wèn)4：答案：D神經(jīng)內(nèi)科男性患者，14歲，半月前突然驚叫一聲后倒地，四肢抽搐，雙眼上翻，面55年前曾有類(lèi)似發(fā)作1神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。1周前腦電圖檢查、頭磁共振檢查正常。提問(wèn)1：此時(shí)最合適的處理是A.復(fù)查腦電圖B.頭CTC.腦脊液檢查D.抗癲癇藥物E.暫不給予抗癲癇藥，繼續(xù)觀察提問(wèn)1：答案：E年內(nèi)發(fā)作兩次，可繼續(xù)觀察是否還有發(fā)作再?zèng)Q定是否用藥。提問(wèn)2：1周后復(fù)診，述昨日下午及今晨又發(fā)作2次，發(fā)作情況同前，治療藥物首選A.地西泮B.C.乙琥胺D.E.氯氮平提問(wèn)2：答案：B酸鈉。提問(wèn)3：選用藥物治療時(shí)的注意事項(xiàng)不正確的是A.根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選藥B.藥物劑量自低限開(kāi)始，通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度控制劑量C.如癲癇發(fā)作較頻繁應(yīng)首選聯(lián)合應(yīng)用抗癲癇藥物D.根據(jù)藥物半衰期長(zhǎng)短及發(fā)作時(shí)間確定服用次數(shù)E.注意藥物副作用提問(wèn)3：答案：C癇患者可通過(guò)單藥治療控制發(fā)作，故C為錯(cuò)誤答案。提問(wèn)4：服藥半年一直未發(fā)作而自行停止服藥。停藥l周后，今晨開(kāi)始頻繁發(fā)作，發(fā)作時(shí)及發(fā)作間期意識(shí)均不清。為了控制發(fā)作首選A.苯妥英鈉緩慢靜脈注射B.硫噴妥鈉緩慢靜脈注射C.地西泮緩慢靜脈注射D.10%水合氯醛保留灌腸E.副醛保留灌腸提問(wèn)4：答案：C解析：該患者停藥后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選藥物為地西泮靜脈注射。提問(wèn)5：關(guān)于全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的描述正確的是快速、短暫、觸電樣肌肉收縮C.起始于腦局部，不伴意識(shí)障礙發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失每次發(fā)作持續(xù)約半小時(shí)重復(fù)陣攣性抽動(dòng)伴意識(shí)喪失突然短暫的意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷I.提問(wèn)5：答案：B、D、H解析：全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作指意識(shí)喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣是此型發(fā)作的主要臨床特征?？煞譃閺?qiáng)直期、陣攣期、發(fā)作后期。結(jié)核病學(xué)女性，25歲，半年前乏力、盜汗、午后低熱、咯血，診斷為粟粒型肺結(jié)核，經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療，肺部病灶有所好轉(zhuǎn)，但再次出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉，糞便為糊樣，無(wú)黏液膿血。查體：T39.3℃，BPl00/54mmHg