河南中醫(yī)大閆永彬中醫(yī)治療小兒食積的心得,中醫(yī)兒科論文

河南中醫(yī)大閆永彬中醫(yī)治療小兒食積的心得,中醫(yī)兒科論文摘要：閆永彬以為，食積不僅僅是一種疾病，還可作為病邪化熱、化郁、化濕，治療食積不僅要消積導(dǎo)滯，健運(yùn)脾胃，還需清熱、行氣解郁、分解濕熱、宣暢氣機(jī)。食積化熱證，以清熱導(dǎo)滯、消積和中為治則，方用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減，一般去大黃，以防其苦寒傷正。食積化郁證，以扶脾開郁、行氣消食為治則，常用越鞠保和丸加減，氣郁重者加木香、陳皮行氣健脾消食；血郁重者加蒲黃、五靈脂活血化瘀；食郁重者加檳榔行氣殺蟲消積。食積化濕證，以清熱化濕、宣暢氣機(jī)、消食化積為治則，方用三仁湯加減，兼有脾虛者，加太子參清補(bǔ)脾胃。閆教師以為，食積雖屬實(shí)證，但常虛中夾實(shí)，脾常缺乏為發(fā)病之本，平素需注重飲食調(diào)護(hù)，顧護(hù)脾胃，防止食積復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為他證。本文關(guān)鍵詞語:食積;小兒;食積化熱證;食積化郁證;食積化濕證;閆永彬;Abstract：YanYong-binbelievesthatfoodretentionisnotonlyadisease,butalsoonethatcantransformheat,depressionanddampnessintopathogens.Thetreatmentoffoodretentionnotonlyneedstoeliminateaccumulationandguidestagnation,strengthenthespleenandstomach,butalsoneedstoclearawayheat,moveqiandrelievedepression,decomposedampness-heatandpromoteqimovement.Forfoodretentiontransformingintoheatsyndrome,theprincipleofclearingheatandguidingstagnation,eliminatingaccumulationandharmonizingthemiddleenergizerisadopted.ModifiedImmatureBitterOrangeStagnation-MovingPillscanbeused,andDahuang(RadixetRhizomaRhei)isgenerallyremovedtopreventitsbittercoldfromhurtingthebodyshealthyqi.Forfoodretentiontransformingintodepressionsyndrome,Forthesyndromeoffoodaccumulationanddepression,thetreatmentprincipleistoreinforcethespleenandrelievedepression,moveqiandeliminatefoodretention.ModifiedConstraint-ResolvingandHarmony-PreservingPillscanbeused.Forthosewithsevereqidepression,Muxiang(RadixAucklandiae)andChenpi(PericarpiumCitriReticulatae)areaddedtomoveqiandstrengthenthespleenandeliminatefoodretention.Forthosewithsevereblooddepression,Puhuang(PollenTyphae)andWulingzhi(FaecesTrogopterori)areaddedtopromotebloodcirculationandremovebloodstasis.Forthosewithseverefooddepression,Binglang(SemenArecae)isaddedtomoveqiandkillinsectsandeliminateaccumulation.Forfoodretentiontransformingintodampnesssyndrome,thetreatmentprincipleistoclearheatandresolvedampness,dissipateqimovementandremovefoodaccumulation.ModifiedThreeKernelsDecoctionisoftenused.TheprescriptionismodifiedwithSanrendecoction.Forthosecombinedwithspleendeficiency,Taizishen(RadixPseudostellariae)isaddedtonourishthespleenandstomachbyusingclearingmethod.ProfessorYanbelievesthatalthoughfoodretentionbelongstodeficiencysyndrome,itoftenhasthefeatureofdeficiencyandexcessincomplexity.Spleendeficiencyistheoriginofthedisease.Weshouldpayattentiontodietcare,takecareofthespleenandstomach,andpreventtherecurrenceoffoodretentionfromtransformingintoothersyndromes.Keyword：foodretention;children;foodretentiontransformingintoheatsyndrome;foodretentiontransformingintodepressionsyndrome;foodretentiontransformingintodampnesssyndrome;YanYong-bin;小兒食積是指飲食不當(dāng)，損傷脾胃，引起食物積滯于內(nèi)，出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐或泄瀉的一種病癥[1]。若積久不消，拖延失治，可發(fā)展為疳積，即當(dāng)代醫(yī)學(xué)之營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、矮小癥等。西醫(yī)常采用促胃動(dòng)力藥、助消化藥、抑制胃酸分泌藥等對癥治療[2],但常治標(biāo)不治本。閆永彬教授為河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)歷體驗(yàn)繼承人，從事臨床和科研工作30余年，擅于運(yùn)用中醫(yī)藥防治小兒消化系統(tǒng)疾病，筆者有幸跟診，現(xiàn)將閆教師治療小兒食積經(jīng)歷體驗(yàn)介紹如下。1、病因病機(jī)(諸病源候論·小兒雜病諸候〕言：“宿食不消候……食傷飽候。〞(景岳全書·小兒則〕云：“蓋小兒之病，非外感風(fēng)寒，則內(nèi)傷飲食。〞(癥因脈治〕提出了“食積咳嗽〞“食積喘逆〞“食積泄瀉〞“食積腹痛。〞食積可誘發(fā)小兒感冒、發(fā)熱、乳蛾、咳喘、腹痛、吐瀉、厭食、盜汗、夜啼、抽搐、遺尿等[3]。食積病機(jī)為小兒脾胃薄弱、飲食不知自節(jié)、家長喂養(yǎng)不當(dāng)或調(diào)護(hù)不周，致乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行。畢可恩將小兒食積劃分為“食積早期、食積化熱、郁熱傷津、脾胃并傷〞4個(gè)階段[4],張介安[5]以為，食積分傷食早期、食郁化熱、傷損元?dú)?個(gè)階段。2、食積兼證(幼科發(fā)揮〕云：“脾胃壯實(shí)，四肢安定，脾胃虛弱，百病峰起。〞脾胃乃正氣之本，正氣虛則百病始生[6]。小兒臟腑嬌嫩，脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯，(嬰童百問〕言：“此由飲食無度，多餐過飽，飽后即睡得之，是為食積。〞閆教師以為，小兒食積內(nèi)由于脾缺乏，外由于飲食失宜，可化熱、化郁、化濕。食積內(nèi)存，首傷脾胃，脾失運(yùn)化，致水谷精微輸布障礙，食積日久，濕熱內(nèi)盛，可出現(xiàn)食積化濕證；水谷精微不能上輸于肺，母病及子，累及于肺，肺金受感，可見食積化熱證；脾失健運(yùn)，水谷精微缺乏，氣血生化乏源，肝體無以濡養(yǎng)而肝氣郁滯，可見食積化郁證。2.1、食積化熱證葉天士(臨證指南醫(yī)案·幼科要略〕記載：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多。〞閆教師以為，小兒乃純陽之體，食積日久，易從陽化熱，可出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱特點(diǎn)為：以中度發(fā)熱(38.5℃左右)為主，偶見高熱，多見于午后及夜間；手足心熱，肚熱明顯，伴有不思飲食、口唇干紅、口臭、腹脹或痛、臍周可有輕壓痛、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩或厚膩、脈滑數(shù)?；療崛站?，上熏咽喉，灼腐肌膜，潰爛化膿，腐膿成片，發(fā)為乳蛾。該證病機(jī)關(guān)鍵為食滯中焦，氣機(jī)郁滯，郁久化熱。正如(馮氏錦囊秘錄·雜癥大小合參·幼科發(fā)熱論證〕講：“論夫小兒氣稟純陽，血?dú)廑帐?，故臟腑易于生熱，陰陽氣變，薰蒸于外，致令身熱也。〞閆教師多用枳實(shí)導(dǎo)滯方消積祛熱，積滯消則內(nèi)熱蘊(yùn)蒸無源[7]。驗(yàn)案1:患兒，男，5歲3個(gè)月，2020年8月22日初診。主訴：易乳蛾，易發(fā)熱，約每月1次?；純浩剿靥羰常噘|(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)，證屬食積化熱證，治以清熱消積導(dǎo)滯，藥物組成：麩炒枳實(shí)6g,石膏30g,炒神曲10g,焦山楂10g,茯苓10g,黃芩10g,黃連6g,麩炒白術(shù)12g,澤瀉10g,白花蛇舌草20g。顆粒劑，14劑，日1劑，水沖服。復(fù)方小兒雞內(nèi)金咀嚼片3盒，小兒食積膏8貼，貼于神闕穴，日1次，每次4～6h。按：乳蛾多為肺胃郁熱，熏蒸咽喉所致。本例患兒平素飲食不節(jié)，食滯中焦，郁而化熱，伏熱上沖咽喉，發(fā)為乳蛾。上方中石膏甘寒，清肺胃實(shí)熱，黃芩、黃連苦寒清熱，茯苓、白術(shù)健脾理氣，且防黃芩、黃連苦寒傷胃，炒神曲、焦山楂消食助運(yùn)，白花蛇舌草清熱解毒。輔以復(fù)方小兒雞內(nèi)金咀嚼片健脾開胃消積，當(dāng)代研究表示清楚，雞內(nèi)金含有多種氨基酸、維生素、胃激素、類角蛋白及胃蛋白酶等，具有加強(qiáng)胃液分泌、促進(jìn)消化、加快胃排空的作用[8,9]。配以食積膏穴位貼敷神闕穴，由體表通達(dá)臟腑，發(fā)揮健脾消積的作用[10]。2.2、食積化郁證肝為剛臟，喜條達(dá)，主疏泄，其疏泄功能依靠脾胃的健運(yùn)，脾失健運(yùn)，乳食停聚中焦，積而不化，氣滯不行，水谷精微輸布障礙，氣血生化乏源，肝體無以濡養(yǎng)致肝氣郁滯。肝疏泄功能失調(diào)可致胸悶太息、納呆腹脹、腸鳴泄瀉、脾氣急躁、易怒[11]。憂思傷脾，脾不升清，胃不降濁，可致火郁、食郁，甚至致濕郁和痰郁。氣行則血行，氣暢則痰、火、濕、食郁皆解。閆教師常以越鞠保和丸行氣解郁，消食化滯。驗(yàn)案2:患兒，男，3歲9個(gè)月，2020年9月23日初診。主訴：納差1個(gè)月余。患兒平素口臭，易感冒，易咽紅，夜眠欠安，脾氣急躁，大便干，1～2日1行，小便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。診斷為食積化郁證(食、火、氣郁為主),給予越鞠保和丸治療，藥物組成：醋香附10g,川芎5g,炒梔子10g,麩炒蒼術(shù)10g,炒神曲10g,焦山楂10g,茯苓10g,陳皮6g,連翹10g,炒萊菔子10g,法半夏6g,檳榔10g,麩炒枳實(shí)6g,木香10g,枇杷葉6g。顆粒劑，7劑，日1劑，水沖服。復(fù)方小兒雞內(nèi)金咀嚼片2盒，小兒食積膏8貼，貼于神闕穴，日1次，每次4～6h。按：本例患兒以食、火、氣郁為主，當(dāng)治以扶脾開郁、行氣消食，方選越鞠保和丸加減。方中醋香附行氣解郁，川芎活氣行血，神曲、山楂消食和胃，保和丸消食化滯，理氣和胃，木香、枳實(shí)理氣和胃，檳榔行胃腸之氣，消積導(dǎo)滯，枇杷葉降胃氣，清肺熱。研究表示清楚，越鞠保和丸具有加快胃排空、增加腸道蠕動(dòng)、加強(qiáng)胃蛋白酶活性的功能[12]。2.3、食積化濕證脾胃是氣機(jī)升降樞紐，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾氣散精，脾胃運(yùn)化失司，可致濕邪內(nèi)生，熱聚脾胃，濕熱內(nèi)盛，出現(xiàn)納差、嘔吐、腹脹滿悶，便溏、泄瀉等癥。小兒脾常缺乏，乳食不知自節(jié)，偏食嗜食、暴飲暴食，或過食肥甘厚膩，煎炸炙煿，生熱助濕，致胃之脈絡(luò)閉塞不通，正如薛生白所講：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。〞閆教師以三仁湯清熱化濕，宣暢氣機(jī)，消食化積，療效顯著。驗(yàn)案3:患兒，男，3歲6個(gè)月，2020年8月28日初診。主訴：納差2個(gè)月余?；純航?個(gè)月余納差，惡心，腹脹，無腹痛，舌質(zhì)紅，苔滑膩，脈滑。診斷：食積，中焦?jié)駸嶙C，治以清熱化濕，消食化積。方選三位湯加減，藥物組成：麩炒薏苡仁20g,淡竹葉10g,姜厚樸6g,姜半夏6g,滑石10g,炒苦杏仁10g,焦山楂10g,炒神曲10g,通草3g,豆蔻3g,太子參10g,廣藿香10g。顆粒劑，14劑，日1劑，水沖服。復(fù)方小兒雞內(nèi)金咀嚼片1盒，忌食生冷、甜膩、辛辣之物。治療2周后，納差減輕，偶有干嘔，無惡心，無腹脹，二診在原方基礎(chǔ)上去廣藿香，加蠶沙化濕和胃。1周后隨訪，患兒納食可，無惡心、嘔吐，無腹脹。按：本例患兒為食積中焦?jié)駸嶙C，治以清熱化濕、消積導(dǎo)滯、宣暢氣機(jī)。方中杏仁宣上焦氣機(jī)，豆蔻暢中焦?jié)駵?，化濁理氣，薏苡仁益脾，滲下焦?jié)駸?，使?jié)駸釓南露?，滑石清熱祛濕，通草、淡竹葉淡滲清熱利濕，半夏、厚樸行氣除滿，化濕和胃，麩炒神曲健脾和胃，消食化積，太子參清補(bǔ)脾胃，固護(hù)正氣，廣藿香芳香化濕，助脾氣升清，蠶沙和胃化濁[13]。諸藥合用，使氣機(jī)宣暢，熱消濕除。3、結(jié)束語(脾胃論〕云：“內(nèi)傷脾胃，百病由生〞。閆教師以為，食積不僅僅僅是一種疾病，還可作為病理產(chǎn)物，影響氣機(jī)升降，可化熱、化郁、化濕，治療食積不僅要消積導(dǎo)滯，健運(yùn)脾胃，還需清熱、行氣解郁、分解濕熱、宣暢氣機(jī)。因而，臨證當(dāng)辨熱、郁、濕，依證采用清熱、開郁、化濕三法。平素還需注重飲食調(diào)護(hù)，(素問·熱論〕言：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。〞[14]乳食宜定時(shí)定量，不應(yīng)過饑過飽，忌冷飲、油炸、肥膩之物，“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充〞。注重飲食調(diào)養(yǎng)，才能使脾健胃強(qiáng)，防止食積復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為他證。以下為參考文獻(xiàn)[1]汪受傳,虔堅(jiān)爾中醫(yī)兒科學(xué)[M].3版北京:中國中醫(yī)藥出版社,2020:137.[2]齊紀(jì)芳.小兒功能性消化不良的診斷和治療現(xiàn)在狀況[J].當(dāng)代消化及參與診療,2021,20(5):557-559.[3]莊