感染性疾病艾滋病

感染性疾病艾滋病主要內(nèi)容一、概述、病因二、臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室檢查四、診斷標(biāo)準(zhǔn)五、艾滋病的治療六、艾滋病的生物安全防護(hù)（一）概述及病因1、艾滋?。杭传@得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS，2、艾滋病病毒（簡(jiǎn)稱HIV）它主要攻擊人體最重要的CD4T淋巴細(xì)胞，該細(xì)胞大量死亡，最終破壞人體免疫系統(tǒng)；人體喪失免疫功能，因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。3、研究認(rèn)為，艾滋病起源于非洲，后由移民帶入美國(guó)，1981年美國(guó)周刊發(fā)表5例,1982年正式命名。1985年，北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)艾滋病患者，這是我國(guó)出現(xiàn)的第一例艾滋病病例。概述及病因4、傳播途徑：HIV感染者是傳染源，曾從血液、精液、陰道分泌液、乳汁等分離得HIV。握手，擁抱，接吻，游泳，蚊蟲叮咬，共用餐具，咳嗽或打噴嚏，日常接觸等不會(huì)傳播。

主要有三種傳播方式:血液傳播、母嬰傳播和性傳播；5、HIV感染者要經(jīng)過(guò)“窗口期”、平均8-9年或更長(zhǎng)的潛伏期后才會(huì)發(fā)展成艾滋病病人，因機(jī)體抵抗力極度下降會(huì)出現(xiàn)多種感染，如帶狀皰疹、口腔霉菌感染、肺結(jié)核，特殊病原微生物引起的腸炎、肺炎、腦炎，念珠菌等病原微生物。6、至今尚未研制出根治艾滋病的特效藥物，也還沒(méi)有可用于預(yù)防的有效疫苗。艾滋病已被我國(guó)列入乙類法定傳染病。

（二）臨床表現(xiàn)1、典型的HIV感染經(jīng)歷以下階段:急性HIV感染、無(wú)癥狀HIV感染、艾滋病相關(guān)綜合癥、艾滋病四個(gè)階段。1.1急性HIV感染

在感染HIV后6天~6周內(nèi)，93%的感染者出現(xiàn)急性癥狀，似感冒樣表現(xiàn)，發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽炎、皮疹、肌痛或關(guān)節(jié)痛、腹瀉、頭痛、惡心和嘔吐、肝脾腫大、鵝口瘡、神經(jīng)癥狀，平均持續(xù)為22天，不經(jīng)特殊治療，一般可自行消退。出現(xiàn)癥狀后2~4周，機(jī)體HIV抗體逐漸陽(yáng)轉(zhuǎn)。這段從感染到血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的時(shí)間，稱為“窗口期”。一般HIV感染后，平均血清陽(yáng)轉(zhuǎn)時(shí)間為65天，95%感染者在6個(gè)月內(nèi)陽(yáng)轉(zhuǎn)。隨著機(jī)體免疫應(yīng)答的產(chǎn)生，感染者血漿病毒載量明顯下降，CD4+細(xì)胞數(shù)量明顯回升(但仍低于感染前的水平)，而后呈進(jìn)行性減少。

1.2無(wú)癥狀HIV感染

（二）臨床表現(xiàn)隨著急性感染癥狀的消退，感染者轉(zhuǎn)入無(wú)癥狀HIV感染，除了少數(shù)感染者可查到“持續(xù)性腹股溝淋巴結(jié)外，還有至少有兩處不相鄰部位的淋巴結(jié)發(fā)生腫大，直徑在1厘米以上。以頸部和腋下淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)。感染者的病毒載量穩(wěn)定在較低的水平，此階段的感染者體內(nèi)，CD4+細(xì)胞數(shù)呈進(jìn)行性減少。成年人無(wú)癥狀感染期的時(shí)間往往較長(zhǎng)，平均10年左右。1.3艾滋病感染者出現(xiàn)了一種或多種艾滋病指征性疾病，如：卡氏肺孢子蟲肺炎、細(xì)菌性肺炎、卡波濟(jì)肉瘤、腹瀉、吸收不良和體重減輕、肝炎和膽管炎、腫瘤等。但最具特征的是卡波濟(jì)氏肉瘤的皮膚改變2、預(yù)后：其臨床結(jié)局可分為三種:經(jīng)過(guò)8~10年的典型進(jìn)展過(guò)程(約占70%~80%);2~5年之內(nèi)的快速進(jìn)展過(guò)程;感染者保持健康狀態(tài)達(dá)10年以上的長(zhǎng)期存活或不進(jìn)展(≤10%)。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、實(shí)驗(yàn)室劃分：艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室艾滋病篩查中心實(shí)驗(yàn)室及篩查實(shí)驗(yàn)室艾滋病檢測(cè)點(diǎn)2、基本條件：①人員條件至少3人；②建筑條件（二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)）；③儀器設(shè)備條件（酶標(biāo)儀、離心機(jī)，冰箱、加樣器、生物安全柜、安全防護(hù)用品及消毒設(shè)備）3、實(shí)驗(yàn)室HIV抗體檢測(cè)方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法、明膠顆粒凝集試驗(yàn)、免疫熒光檢測(cè)法、免疫印跡檢測(cè)法、放射免疫沉淀法等，其中前三項(xiàng)常用于篩選試驗(yàn)，后二者用于確證試驗(yàn)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、實(shí)驗(yàn)室劃分：艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室艾滋病篩查中心實(shí)驗(yàn)室及篩查實(shí)驗(yàn)室艾滋病檢測(cè)點(diǎn)2、基本條件：①人員條件至少3人；②建筑條件（二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)）；③儀器設(shè)備條件（酶標(biāo)儀、離心機(jī)，冰箱、加樣器、生物安全柜、安全防護(hù)用品及消毒設(shè)備）3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法：HIV抗體檢測(cè)、HIV抗原檢測(cè)、HIV核酸檢測(cè)、病毒分離培養(yǎng)、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查4、HIV抗體檢測(cè)方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法、明膠顆粒凝集試驗(yàn)、免疫熒光檢測(cè)法、免疫印跡檢測(cè)法、放射免疫沉淀法等，其中前三項(xiàng)常用于篩選試驗(yàn)，后二者用于確證試驗(yàn)。

⑴HIV檢測(cè)程序：篩查實(shí)驗(yàn)重復(fù)檢測(cè)確證實(shí)驗(yàn)

⑵HIV抗體篩查：（見(jiàn)流程圖）實(shí)驗(yàn)室檢查

HIV抗體檢測(cè)流程圖：

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查⑶受檢對(duì)象：有高危行為者（吸毒、不潔性生活者）受血或器官移植有艾滋病癥狀的人、職業(yè)暴露、意外事故。

其中：高危人群：需本人攜帶身份證明到CDC疾控中心免費(fèi)檢測(cè)或咨詢。

門診或住院患者：HIV篩查陽(yáng)性，經(jīng)主治醫(yī)生溝通患者本人或家屬同意“HIV感染待確證”，從新采集患者樣本，認(rèn)真填寫患者信息及身份證明復(fù)印件，加蓋檢測(cè)單位公章，由實(shí)驗(yàn)室人員按照感染性標(biāo)本運(yùn)送規(guī)程送往CDC（市疾控中心）。

實(shí)驗(yàn)室檢查

⑷檢測(cè)方法的局限性：

陽(yáng)性結(jié)果需用其他試劑復(fù)檢或確認(rèn)。陰性結(jié)果也不能排除HIV感染，如：

感染早期HIV感染窗口期HIV感染晚期(P24抗體）5、CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)：CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/μl6、PCR技術(shù)檢測(cè)HIV病毒：病毒載量檢測(cè)—RNA陽(yáng)性。

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)

【流行病史】

（1）不安全性生活史

（2）靜脈注射毒品史

（3）輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液和血制品史

（4）HIV抗體陽(yáng)性所生的子女

（5）其它（如職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染史）

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)

【急性HIV感染】

【臨床表現(xiàn)】

（1）發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛、全身不適等癥狀

（2）傳染性單核細(xì)胞增多癥者

（3）頸、腋及枕部淋巴結(jié)腫大

（4）腦膜腦炎、神經(jīng)炎、皮疹、肝脾腫大

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

（1）HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性（經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)）

（2）病人血漿HIV-RNA陽(yáng)性

【確診標(biāo)準(zhǔn)】

病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)中的現(xiàn)象，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查中的第一項(xiàng)就可確診。

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)

【急性HIV感染】

80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗(yàn)可檢出抗體，幾乎100%感染者12周后可檢出抗體，只有極少數(shù)患者在感染后3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月后才檢出。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)

【無(wú)癥狀HIV感染】

【臨床表現(xiàn)】

常無(wú)任何表現(xiàn)，可有全身淋巴結(jié)腫大。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

（1）HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性（經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)）

（2）病人血漿HIV-RNA陽(yáng)性

【確診標(biāo)準(zhǔn)】

病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)中的現(xiàn)象，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查中的第一項(xiàng)就可確診。

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)

【艾滋病期】

【臨床表現(xiàn)】

（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則低熱>1個(gè)月

（2）原因不明的持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大>1個(gè)月（淋巴結(jié)直徑>1cm）

（3）慢性腹瀉>3～5次/日，且3個(gè)月內(nèi)體重下降>10%

（4）口腔或內(nèi)臟的白念珠菌感染

（5）卡氏肺孢子蟲肺炎

（6）皮膚黏膜或內(nèi)臟的Kaposi肉瘤

（7）活動(dòng)性肺結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病

（8）反復(fù)發(fā)作的皰疹病毒感染

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

（1）HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性（經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)）

（2）病人血漿HIV-RNA陽(yáng)性

（3）CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/μl【確診標(biāo)準(zhǔn)】

有流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，并經(jīng)過(guò)確認(rèn)試驗(yàn)確認(rèn)，或血漿中HIV-RNA陽(yáng)性，加臨床表現(xiàn)中的任何一項(xiàng)，即可確診為艾滋病病人?；蛟贖IV抗體陽(yáng)性并經(jīng)過(guò)確認(rèn)試驗(yàn)確認(rèn)，及血漿中HIV-RNA陽(yáng)性，兩項(xiàng)中有一項(xiàng)陽(yáng)性，再加CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/μl，也可確診為艾滋病病人。

（五）AIDS的治療

【治療目標(biāo)】

最大限度和持久的降低病毒載量；獲得免疫功能重建和維持免疫功能；提高生活質(zhì)量；降低HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率?！揪C合治療】

包括：抗感染治療、抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)和免疫重建治療，抗腫瘤的治療。對(duì)無(wú)癥狀HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。應(yīng)根據(jù)具體病情進(jìn)行抗病毒治療，注意休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)支持療法，包括輸血及營(yíng)養(yǎng)支持療法，維持水及電解質(zhì)平衡。

（六）AIDS的預(yù)防1.堅(jiān)持潔身自愛(ài)。2.嚴(yán)禁吸毒，3.不要擅自輸血和使用血制品，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。4.不要借用或共用牙刷、剃須刀、刮臉刀等個(gè)人用品。5.使用安全套是性生活中最有效的預(yù)防性病和艾滋病的措