醫(yī)學(xué)精品課件：第三章 脾胃腸病證

第三章脾胃腸病證一、填空題：1.胃痛與————的關(guān)系最為密切。2.胃痛辨證當(dāng)分————兩類。3.胃痛的治療原則是————。4.臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕者，為————，寒邪內(nèi)侵，宜————,————。5.腹痛飲食積滯型，輕證用————，重證用————加減治療。6.嘔吐是由于————所引起的病證。7.嘔吐在臨床上有虛實之分，實者因————，虛者由于————。8.嘔吐一證當(dāng)詳辨————。9.保和丸治療嘔吐的目的為————。10.呃逆是由————而成。11.呃逆是在辨證上首先必須掌握————，分辨————。12.泄瀉的發(fā)生外因與————關(guān)系最大，內(nèi)因則與————關(guān)系最為密切。13.泄瀉的治療總則為————利小便。14.肝氣乘脾泄瀉的治療主方為————。15.泄瀉初起，不可用————，以免固閉邪氣，久瀉不止，不可————，以免重傷陰液。16.按照便秘的病因病機(jī)及臨床所見，本病可分————、————、————、———四類。二、單項選擇題：1.胃脘痛的病位在胃，其病理與……關(guān)系密切()A.肺脾B.心肺C.肝脾D.脾腎2.對于胃脘痛的治療，何為臨床常用之法()A.理氣和胃止痛B.活血理氣止痛C.消食化積止痛D.清熱瀉火止痛3.下列除哪項外，均為肝氣犯胃型胃痛的主證()A.胃脘脹痛、攻撐作痛B.脘痛連脅、噯氣頻繁C.每因情感因素而痛作D.舌紅苔黃、脈弦數(shù)4.胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。此屬胃痛何型()A.肝氣犯胃B.飲食停滯C.肝胃郁熱D.瘀血停滯5.胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增，口和不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊，其最佳治法是()A.散寒止痛B.行氣止痛C.疏風(fēng)散寒D.溫中散寒6.腎陽不足，寒邪內(nèi)侵時腹痛特點(diǎn)是()A.腹中冷痛B.少腹拘急冷痛C.臍中痛不可忍D.腹中雷鳴切痛7.臍中痛不可忍，喜溫喜按，手足厥逆，脈微欲絕。其病機(jī)為()A.陰寒內(nèi)盛，外寒入侵B.下焦受寒，厥陽之氣失于疏泄C.中陽不足，寒凝氣滯D.腎陽不足，寒邪內(nèi)侵8.若虛寒腹痛見證較重，嘔吐肢冷脈微者，首選何方治療()A.大建中湯B.附子理中湯C.附子粳米湯D.通脈四逆湯9.腹部脹滿疼痛，拒按、惡寒、噯腐吞酸，痛而欲瀉，瀉后痛減，舌苔膩，脈滑實。應(yīng)診斷為()A.食滯腸胃型泄瀉B.飲食積滯型胃痛C.飲積滯型腹痛D.氣滯血瘀型腹痛10.下列何項不是實證嘔吐的特點(diǎn)：()A.發(fā)病較急B.病程較短C.時發(fā)時止D.多由外邪及飲食所傷而發(fā)11.嘔吐與呃逆在病理上主要相同點(diǎn)為：()A.脾胃受損，濕濁中阻B.胃失和降，氣逆于上C.痰飲內(nèi)停，胃失和降D.清濁相干，亂于胃腸12.下列除……外，均是藿香正氣散的適應(yīng)證()A.外邪犯胃型嘔吐B.寒濕或風(fēng)寒型泄瀉C.寒霍亂輕證D.寒濕痢13.突然嘔吐，伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，苔白膩，脈濡緩。其治療首選方應(yīng)是：()A.香蘇散B.二陳湯C.平胃散D.藿香正氣散14.呃逆的病理主要是()A.胃失和降，氣逆于上B.胃氣上逆動膈C.肝氣逆乘犯胃D.陽明腑實，氣不順行15.胃火上逆呃逆之聲特點(diǎn)為()A.呃聲沉緩B.呃聲洪亮C.呃逆連聲D.呃聲低弱16.治泄有九法出自何書()A.《醫(yī)宗必讀》B.《景岳全書》C.《脾胃論》D.《醫(yī)學(xué)必悟》17.泄瀉與痢疾的鑒別，哪項是錯誤的()A.泄瀉病情輕，痢疾病情重B.泄瀉病在中焦，痢疾病在下焦C.泄瀉為水谷不化，痢疾為脂血傷敗D.泄瀉屬寒，痢疾屬熱18.導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的重要因素在于()A.食滯腸胃B.脾胃虛弱C.感受外邪D.脾虛濕盛19.治療泄瀉初起不宜()A.分利B.滑導(dǎo)C.清化D.固澀20.腎陽虛衰泄瀉的臨床主癥，下例哪項是錯誤的()A.泄瀉多在黎明之前B.腸鳴即瀉瀉后痛減C.糞便黃褐而臭D.形寒肢冷，腰膝酸軟21.腎陽虛衰型泄瀉的代表方是()A.桃花湯B.真人養(yǎng)臟湯C.金匱腎氣丸D.四神丸22.下列除何項外均為熱秘的辨證要點(diǎn)()A.面赤身熱B.尿赤便秘C.苔黃燥，脈滑實D.腹脹腹痛23.下列何項不為氣秘的辨證要點(diǎn)()A.噫氣頻作B.胸脅痞滿C.納差便溏D.腹部脹痛24.患者吞咽時梗塞不順，飲食難下，或食入即吐，應(yīng)診為()A.噎膈B.呃逆C.梅核氣D.反胃25.噎膈之病機(jī)總之屬于()A.脾胃俱傷B.脾腎衰敗C.氣血郁結(jié)D.本虛標(biāo)實26.噎膈與反胃的鑒別點(diǎn)主要在于()A.進(jìn)食吞咽順利與否B.嘔吐物性狀不同C.嘔吐出現(xiàn)的遲早不同D.嘔吐次數(shù)的多少不同27.梅核氣的發(fā)病部位在于()A.喉關(guān)B.咽部C.頸前下方D.氣道三、多項選擇題：1.肝氣犯胃嘔吐的主癥是：()A.嘔吐酸腐B.噯氣頻繁C.胸脅悶痛D.舌邊紅脈弦E.口干不欲飲2.呃逆發(fā)生的常見病因有()A.飲食不節(jié)B.情感不和C.脾胃虛弱D.外邪入侵E.正氣虧虛3.胃陰不足呃逆的主癥有()A.呃聲急促而不連續(xù)B.口舌干燥C.煩躁不安D.腸鳴矢氣E.舌淡苔白脈細(xì)弱4.氣機(jī)郁滯型呃逆的常見癥狀有()A.呃逆連聲B.胸悶納差C.腸鳴矢氣D.常因情感不暢誘發(fā)或加重E.舌紅苔黃脈弦5.張某，72歲，久瀉未愈，每日黎明前登廁，瀉下清稀，形寒肢冷，腰膝酸軟，苔白脈沉細(xì)。治法為()A.溫腎B.健脾C.理氣D.固澀E.止瀉6.脾胃虛弱泄瀉的主要臨床表現(xiàn)有()A.大便時溏時瀉B.稍進(jìn)油膩食物則便次增多C.面色萎黃，肢倦乏力D.納差、脘腹脹悶不舒E.舌淡脈細(xì)弱7.泄瀉與痢疾的共同點(diǎn)是()A.多發(fā)于夏秋季節(jié)B.感受外邪，內(nèi)傷飲食發(fā)病C.病變在胃腸D.大便次數(shù)增多，里急后重E.白多赤少8.便秘的發(fā)病原因有()A.燥熱內(nèi)結(jié)，津液不足B.情志失和、氣機(jī)郁滯C.勞倦內(nèi)傷，機(jī)體衰弱D.氣血不足，下元虧損E.陰虛體弱，陰寒內(nèi)生9.下列何項為氣虛便秘的辨證要點(diǎn)()A.神疲氣怯B.臨廁努爭乏力C.大便并不干硬D.舌苔薄白，脈虛E.噫氣頻作10.習(xí)慣性便秘，除藥物治療外，還應(yīng)()A.保持精神舒暢B.進(jìn)行輕便運(yùn)動C.調(diào)節(jié)飲食D.定時登廁E.注意氣候變化11.噎膈的產(chǎn)生除與食道、胃有關(guān)外，還與哪些臟腑有關(guān)()A.心B.肝C.脾D.肺E.腎12.噎膈用藥在臨床上需忌用()A.溫燥B.苦寒C.酸澀D.滋膩E.甘潤四、問答題：１．胃痛的病因病機(jī)有哪些？２．如何理解“通則不痛”在胃痛治療中的應(yīng)用？３．外邪犯胃型嘔吐的主證、治法及方藥是什么？４．如何區(qū)分泄瀉的寒熱虛實？５．泄瀉飲食積滯型的主證、治法及方藥是什么？６．氣虛便秘的主證、治法及代表方各是什么？五、病案分析：１何某，男，35歲，干部。于1993年12月20日就診。主訴：間斷性胃脘痛七年余，加重一月。病史：患者自述七年前因飲食不節(jié)而致胃脘疼痛，經(jīng)藥物治療，疼痛緩解。但此后每遇飲食不慎胃痛即發(fā)。一月前因過食性冷之品而使病情加重?，F(xiàn)在證：胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納食減少，社疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱而遲。要求：診斷、辨證分析、治法、方藥。２.張某，男，50歲，干部，于1993年12月25日就診。主訴：嘔吐時作時止一年余，加重一周。病史：患有胃炎病史已二十余年，一年前因食燴面不當(dāng)而致嘔吐，經(jīng)治病情好轉(zhuǎn)。一周前再次因飲食不慎致嘔吐復(fù)作?，F(xiàn)癥見：嘔吐時作時止，面色晄白，倦怠乏力，口干而不能欲飲，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。要求：診斷(何病何型)、辨證分析、治法。３.肖某，男，30歲，工人。1993年10月3日初診。主訴：大便時溏時瀉二年余，加重一周。病史：患者二年前因過食生冷之品而致腹瀉，經(jīng)過治療，患者好轉(zhuǎn)，但未能痊愈。此后，病時輕時重，反復(fù)發(fā)作，每因稍進(jìn)油膩之物即大便次數(shù)增多。一周前因進(jìn)食燴面，致使病情加重?，F(xiàn)在癥：大便時溏時瀉，日行4—6次，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。要求：診斷(何病何型)、辨證分析、治法、方藥。４.劉某，男，68歲，工人，于1991年12月28日就診。主訴：大便艱澀，排出困難，每于冬雪前后發(fā)生三年。病史：三年前患者因天氣寒冷，外出訪友受涼而致便秘，至氣候轉(zhuǎn)溫而便行自暢。現(xiàn)在癥：大便艱澀，排出困難，面色晄白，形寒怕冷，四肢不溫，腹中冷痛，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲。要求：診斷(何病何型)、辨證分析、治法、方藥。參考答案:一、填空題：1.肝脾2.虛實3.理氣和胃止痛4.腎陽不足通脈四逆湯溫通腎陽5.保和丸枳實導(dǎo)滯丸6.胃失和降氣逆于上7.邪氣所干胃虛不降8.虛實9消食化滯和胃降逆10.胃氣上逆動膈11.虛實寒熱12.濕邪脾虛13.健脾化濕14.痛瀉要方15.固澀分利太過16.熱秘氣秘虛秘冷秘二、單項選擇題：1.C2.A3.D4.C5.A6.C7.D8.A9.C10.C11.B12.D13.D14.B15.B16.A17.D18.D19.D20.C21.C22.D23.D24.C25.A26.D27.B三、多項選擇題：1.BCD2.ABE3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7ABC8.ABCDE9.ABCD10.ABCD11.BCE12.ABD四、問答題：1.答：胃痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱等幾個方面。①寒邪客胃：外感寒邪，內(nèi)客于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛。②飲食傷胃：飲食不節(jié)，或過饑過飽，致胃失和降而痛。③肝氣犯胃：肝為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻滯，因而發(fā)生痛疼。④脾胃虛弱：脾胃為倉廩之官，主受納和運(yùn)化水谷，若饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均可引起脾陽不足，中焦虛寒，或胃阻受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。此外，亦有過服寒涼藥物而導(dǎo)致脾胃虛寒而痛者。2.答：“通則不痛”是治療各種痛證的常用法則。胃痛發(fā)生的基本病機(jī)在于“不通則痛”故治療胃痛應(yīng)以“通”為基本原則，即所謂“通則不痛”。但這里所言的“通”應(yīng)從廣義的角度去理解和運(yùn)用。由于導(dǎo)致“不通”的原因有寒凝、食積、氣滯、血瘀、火郁、陰虛、陽虛等不同，故治療上決不能局限于狹義的“通”之一法，必須審證求因，辨證論法。如屬于胃痛者，散寒即所以通；屬于食滯者，消食即所以通；屬于氣滯者，理氣即所以通，屬于熱郁者，泄熱即所以通；屬于血瘀者，化瘀即所以通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通；屬于陽弱者，溫運(yùn)脾陽即所以通。只有結(jié)合具體病機(jī)采取相應(yīng)治法，使之絲絲入扣，才能善用“通”法。３.答：主癥可見突然嘔吐，可伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，苔白膩，脈濡緩。治宜疏邪解表，芳香化濁。方用藿香正氣散。藥有藿香、紫蘇、白芷、桔梗、白術(shù)、厚樸、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大棗。４.答：泄瀉在辨證時，首先應(yīng)區(qū)別寒、熱、虛、實。一般而言，大便清稀，完谷不化，多屬寒證；大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬熱證；瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉后痛減，多屬實證；病程較長，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷，多屬虛證。５答：主癥可見腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治宜消食導(dǎo)滯。方用保和丸。藥有神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊服子。６.答：主癥是雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出而大便并不干硬，而面色喤白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈虛。治法為益氣潤腸。選方為黃芪湯。五、病案分析：１.診斷：胃痛脾胃虛寒型辨證分析：患者胃痛日久，脾胃虛寒，故致胃失溫養(yǎng)而見胃脘隱痛。寒得溫而散，氣得按而行，所以喜溫喜按。脾虛中寒，水不運(yùn)化而上逆，故泛嘔清水。脾胃虛寒，則受納運(yùn)化失常，故納食減少。胃虛得食，則產(chǎn)熱助正以抗邪，所以進(jìn)食痛止。脾主肌肉而健運(yùn)四旁，中陽不