消化內(nèi)科年終工作總結(jié)范文

消化內(nèi)科年?終工作總結(jié)?范文入院?記錄姓名?：賓敏出生?地：___?性別：男民?族：漢族年?齡：___?歲職業(yè)：警?察婚姻：?已婚住址：?___岳麓?區(qū)望月湖小?區(qū)3-14?-1-60?2入院時(shí)間?：___年?___月_?__日15?：40記錄?時(shí)間：__?_年___?月___日?17：30?病史陳述者?：患者本人?續(xù)時(shí)間不?長(zhǎng)（___?小時(shí)），不?伴反酸、噯?氣，無黑便?腹瀉。在家?自購(gòu)“斯達(dá)?舒”等藥服?用可緩解?。___天?前再次發(fā)作?上述癥狀，?持續(xù)時(shí)間延?長(zhǎng)（___?小時(shí)），伴?惡心欲嘔，?大便少，肛?門有排氣?。無畏寒、?發(fā)熱，無胸?痛胸悶等。?為求系統(tǒng)治?療而收住我?院。患者起?病以來，精?神欠佳，?飲食差，小?便可，體重?無明顯改變?。物及食物?過敏史，無?外傷及手術(shù)?史，預(yù)防接?種史不詳。?系統(tǒng)回顧：?頭頸五官無?視力障礙，?耳聾，耳鳴?，眩暈，無?鼻出血、牙?痛、牙齦出?血及聲音嘶?啞史。呼吸?系統(tǒng)無長(zhǎng)期?低熱、盜汗?、消瘦史，?無咳嗽咳痰?，無呼吸困?難。循環(huán)系?統(tǒng)無心悸、?活動(dòng)后氣促?、心前區(qū)痛?，下肢水腫?、腹水，頭?暈、頭痛、?暈厥、血壓?增高史。?消化系統(tǒng)無?噯氣、反酸?、吞咽困難?、腹瀉、嘔?吐、黃疸、?嘔血和黑便?史。泌尿?系統(tǒng)無尿頻?、尿急、尿?痛，無腰痛?、血尿、尿?量異常、排?尿困難，無?血壓增高、?顏面水腫?史。內(nèi)分泌?與代謝系統(tǒng)?無怕熱、多?汗、乏力、?頭痛、視力?障礙、煩渴?多尿、水腫?，無顯著肥?胖或明顯?消瘦史。無?毛發(fā)增多或?脫落、色素?沉著，無性?功能改變。?造血系統(tǒng)無?皮膚蒼白、?頭暈眼花、?耳鳴、記憶?力減退。無?心悸、舌痛?、皮膚粘膜?出血、黃?疸、淋巴結(jié)?、肝脾大，?無骨骼痛史?肌肉骨關(guān)節(jié)?系統(tǒng)無疼痛?、關(guān)節(jié)紅腫?、關(guān)節(jié)畸形?、肢體活動(dòng)?障礙及肌無?力、肌肉萎?縮。神經(jīng)?系統(tǒng)無頭暈?、記憶力減?退與語言障?礙，失眠、?意識(shí)障礙，?皮膚感覺異?常、癱瘓抽?搐。精神狀?態(tài)無幻覺、?妄想、定向?力障礙，情?緒異常史。?否認(rèn)性病?史與夜游史?。家族史。?父母體健，?否認(rèn)有dm?、cad等?的遺傳相關(guān)?疾病，否認(rèn)?家族中有h?av、hb?v、潰瘍?及瘢痕，皮?膚光滑有彈?性，無皮疹?。無出血、?無皮下結(jié)節(jié)?或腫塊、無?蜘蛛痣。全?身及局部淺?表淋巴結(jié)無?腫大，觸之?無壓痛。頭?顱形態(tài)對(duì)稱?，無包塊、?無壓痛。頭?發(fā)濃密有光?澤，分布均?勻。頭部無?瘢痕，雙頰?顏色可。眼?瞼無水腫，?瞼結(jié)膜未見?出血點(diǎn)，鞏?膜無黃染，?角膜透明，?瞳孔等大等?圓。對(duì)光反?射存在、集?合反射存在?。耳聽力尚?佳，無尿酸?結(jié)節(jié)，無流?膿及乳突壓?痛。口腔無?臭味，唇紅?，粘膜無黃?染，扁桃體?不腫，咽部?無充血。頸?部無抵抗，?雙側(cè)對(duì)稱。?無頸靜脈怒?張，頸動(dòng)脈?搏動(dòng)。氣管?居中，甲狀?腺不腫大。?胸廓對(duì)稱，?胸式呼吸為?主。呼吸?20bpm?，節(jié)律規(guī)整?。雙側(cè)呼吸?動(dòng)度相等，?肋間隙無異?常。胸廓擴(kuò)?張度對(duì)稱，?語顫無異常?，無胸膜?摩擦感及皮?下捻發(fā)感。?叩診肺下界?在鎖骨中線?第6肋間、?腋前線第8?肋間、腋中?線第胸膜?摩擦音，語?音傳導(dǎo)無異?常。心前區(qū)?隆起，心尖?搏動(dòng)在第5?肋間鎖骨中?線內(nèi)0.5?cm無震顫?、無心包?摩擦感叩診?心臟不大，?律齊、心率?78bpm?、心音s1?>s2，無?奔馬律，在?p2區(qū)可疑?聽到雜音，?不傳導(dǎo)。無?心包摩擦音?。腹對(duì)稱、?圓隆，腹壁?靜脈無怒張?，無皮疹、?瘢痕、胃或?腸蠕動(dòng)波及?腫物隆起。?腹壁柔軟，?壓痛、無反?跳痛、振水?音及液波震?顫，膀胱不?張，肝、脾?和腎未觸?及。叩診移?動(dòng)性濁音（?—），肝濁?音界存在。?肝上界鎖中?線第5肋間?，雙側(cè)腎區(qū)?無叩擊痛?。腸鳴音正?常，無血管?雜音。肛門?與直腸無肛?裂、脫肛、?瘺管與痔瘡?，直腸指檢?括約肌緊?張度正常，?未發(fā)現(xiàn)腫物?，無狹窄與?壓痛，退指?無染血。外?生殖器陰毛?分布正常，?外陰發(fā)育?正常。脊柱?彎度正常，?無畸行，活?動(dòng)度正常，?無壓痛或叩?痛。四肢無?杵狀指、趾?，無肌肉萎?縮及骨折，