體育康復(fù)評價(jià)方法

體育康復(fù)評價(jià)方法第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的評定第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日肌力異常的原因：1肌肉本身的發(fā)育和營養(yǎng)狀況異常2肌肉和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的電生理功能異常。3主動(dòng)收縮時(shí)，該相關(guān)肌肉病損。第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日（一）手法檢查（理解）

根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日肌力分級第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日肌力分級第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡便、不受場所限制；更具有實(shí)用價(jià)值，反映個(gè)體體格相對應(yīng)的力量。只反映肌力大小，不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性；定量分級較粗略，主觀性因素強(qiáng)；不適用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起痙攣的患者（如腦卒中）局限性：第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日2、器械肌力測試

在肌力較強(qiáng)（超過3級）時(shí)，為了進(jìn)一步作較準(zhǔn)確的定量評定，可用專門的器械進(jìn)行測試，常用的方法：握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試。

第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日4）腹、背肌等長耐力測定（1）腹肌耐力測試：計(jì)數(shù)連續(xù)仰臥起坐的次數(shù)，或取仰臥位膝伸直、雙腿并攏抬高45度時(shí)所能維持的時(shí)間。（2）背肌耐力測試：取俯臥位，以臍以上部分軀位在診斷床臺(tái)邊緣外懸空，雙手抱頸。固定雙足、挺胸使肩帶高于床臺(tái)平面，計(jì)數(shù)其能維持的時(shí)間。正常值為2分鐘。第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotionROM）指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM)是指檢查者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的大??；被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM)是在外力幫助下，所能達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日ROM的形式第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日（一）檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方法1定性試驗(yàn)（1）仰臥直抬腿試驗(yàn)：檢查膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲的弧度。被檢查者取仰臥位，雙下肢伸直，檢查者立于右側(cè)，左手置于被檢查者的膝關(guān)節(jié)上，使其下肢保持伸直，右手握住足跟，將其下肢上抬。正常人可以抬高到70°以上，如在30°以內(nèi)即有自上而下的放射性疼痛者為陽性，見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎。（2）俯臥位伸膝試驗(yàn)：檢查伸膝功能。被檢查者取俯臥位，雙足伸出床緣外，觀察兩足跟是否同等高度，足跟較高的一側(cè)有伸膝功能障礙。第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日（3）坐位抱膝試驗(yàn)：檢查屈膝功能。

被檢查者取坐位，雙手抱膝，盡量使足跟靠近臀部，觀察兩足尖位置，足尖在前的一側(cè)有屈膝功能障礙。

（4）坐位踝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn)：檢查踝關(guān)節(jié)屈伸功能。被檢查者取坐位，兩腿伸直，令做屈伸踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，觀察兩側(cè)足跖屈，背屈活動(dòng)幅度。（5）站立摸足尖試驗(yàn)：檢查體前屈、骨盆前傾和屈髖活動(dòng)的幅度。被檢查者取站立位，體前屈，雙手觸及地面，雙膝關(guān)節(jié)靠攏并伸直，如雙手不能觸到地面或觸及時(shí)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，則髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日（6）仰臥肩關(guān)節(jié)屈曲試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)屈曲、上舉幅度。

被檢查者取仰臥位，檢查者幫助被檢者抬舉上肢，使肩關(guān)節(jié)屈到最大限度。如能將上肢平放于床面，上臂帖近身側(cè)，則肩關(guān)節(jié)屈曲正常。（7）摸頸后試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)外旋功能。令檢查者雙手分別觸膜自己的頸后部位，如能觸到則肩關(guān)節(jié)外旋功能正常。（8）頸部活動(dòng)幅度試驗(yàn)：檢查頸部前屈、后伸、左右側(cè)傾、轉(zhuǎn)頭活動(dòng)。正常低頭時(shí)下凳貼近胸部；抬頭時(shí)可看見后上方天花板；側(cè)傾時(shí)耳廓可貼近肩部；轉(zhuǎn)頭時(shí)下頜接近肩部方向。第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日2定量檢查

（1）常用的方法有通用量角器法和方盤量角器法。半圓規(guī)量角器方盤量角器第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日（2）檢查方法

確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，即關(guān)節(jié)測量的開始位置為0度。對大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來說，解剖位就是開始位。第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日

（3）、測量步驟和方法第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日（三）上、下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日１、肩關(guān)節(jié)

（1）屈伸體位：坐位、立位軸心：肩峰固定臂：與腋中線平行移動(dòng)臂：肱骨縱軸正常值：屈0~180°

伸0~60°第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日

（2）、肩關(guān)節(jié)的展收體位：坐位、立位軸心：肩峰固定臂：與身體中線平行移動(dòng)臂：肱骨縱軸正常值：0~180°第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日（3）、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋體位：仰臥位，肩外展90°屈肘90°軸心：尺骨鷹嘴固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：與尺骨平行正常值：各0~90°第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2肘關(guān)節(jié)（1）屈伸體位：坐位、立位或仰臥位軸心：肱骨外上髁固定臂：肱骨縱軸移動(dòng)臂：橈骨縱軸正常值：0~150°第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日3前臂（1）旋前旋后體位：坐位、屈肘90°軸心：中指尖固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：手掌面正常值：各0~90°第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日4腕關(guān)節(jié)

（1）、屈伸體位：坐位或站位前臂旋前軸心：尺骨莖突固定臂：前臂縱軸移動(dòng)臂：第二掌骨縱軸正常值：屈0~90°

伸0~70°第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日5、髖關(guān)節(jié)體位：仰臥位（屈）俯臥位（伸）軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：身體縱軸移動(dòng)臂：股骨縱軸正常值：屈0~120°

伸0~15°第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日（2）展收體位：仰臥位軸心：髂前上棘固定臂：左右髂前上棘連線的垂線移動(dòng)臂：髂前上棘至髕骨中心正常值：各0~45°

第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日（3）內(nèi)外旋體位：坐位軸心：髕骨下端固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：脛骨縱軸正常值：各0~45°

第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日6膝關(guān)節(jié)（1）屈伸體位：俯臥位軸心：腓骨小頭固定臂：股骨縱軸移動(dòng)臂：脛骨縱軸正常值：屈0~150°

伸0°第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日7踝關(guān)節(jié)

（1）屈伸體位：仰臥位軸心：腓骨縱軸線與足外緣交叉處固定臂：腓骨縱軸移動(dòng)臂：第五趾骨縱軸正常值：屈0~20°

伸0~45°第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日（2）內(nèi)外翻體位：坐位、屈膝軸心：兩軸交點(diǎn)固定臂：與小腿縱軸垂直的足底移動(dòng)臂：移動(dòng)的足面正常值：外翻0~20°

內(nèi)翻0~30°第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日（四）拇指外展與對指程度測量

拇指外展指在功能位或掌側(cè)外展位時(shí)測拇指外展程度。一般用測量拇指間關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋的尺側(cè)端與掌心橫紋的橈側(cè)端之間的距離來代表拇指外展幅度即虎口寬度。第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日（五）手指指間及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定測定手指指間及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方法為測定其遠(yuǎn)端各關(guān)節(jié)的總體屈伸活動(dòng)度。通常是測定深握拳時(shí)指尖至掌心橫紋的距離，及伸指時(shí)指尖至手背平面的距離。前者代表伸指肌腱的柔韌性，后者代表屈指肌腱的柔韌性。第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日（四）結(jié)果分析1、被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能—神經(jīng)麻痹或肌腱斷裂2、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均部分受限—關(guān)節(jié)僵硬3、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均不能—關(guān)節(jié)強(qiáng)直4、關(guān)節(jié)活動(dòng)超出正常范圍—周圍神經(jīng)損傷引起的癱瘓第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日（五）注意事項(xiàng)1、采取正確的測量體位2、固定好量角器3、通常先測主動(dòng)活動(dòng)度后測被動(dòng)活動(dòng)度4、應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)的關(guān)節(jié)比較5、避免在按摩、運(yùn)動(dòng)后立即測量第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日（六）關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的分析關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常包括增加和擴(kuò)大兩種情況。常見原因包括：關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛與肌肉痙攣；制動(dòng)、長期保護(hù)性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢等所致的軟組織縮短與攣縮；關(guān)節(jié)周圍軟組織疤痕與粘連；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；各種病損所致的肌肉癱瘓或無力；運(yùn)動(dòng)控制障礙等。第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、步態(tài)檢查

步行障礙是神經(jīng)疾病患者的共性問題，也是患者最迫切希望解決的功能障礙。由于步行涉及復(fù)雜的神經(jīng)和肌肉控制，因此步態(tài)異常往往是復(fù)雜因素的綜合結(jié)果，導(dǎo)致臨床分析的困難。臨床步態(tài)分析將為明晰神經(jīng)疾病患者步態(tài)異常的關(guān)鍵因素提供有力的依據(jù)，從而協(xié)助臨床鑒定步態(tài)異常、評定治療效果、制訂手術(shù)方案。第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日（一）正常步態(tài)及步行周期正常步態(tài)是指人體在沒有軀體疾病和異常心理影響情況下的步行狀態(tài)。步行周期：從一側(cè)足跟著地起，向前邁步到該側(cè)足跟再次著地為止所用的時(shí)間。在一個(gè)步行周期中，每一側(cè)下肢都要經(jīng)歷一個(gè)與地面接觸并負(fù)重的支撐期和離地向前邁步的擺動(dòng)期。支撐期由5個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，依次為足跟著地，腳掌著地，重心前移至踝上方時(shí)為支撐中期，身體繼續(xù)前移到足提起時(shí)為足跟離地，最后為足趾離地。第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日2、步態(tài)周期第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日步態(tài)周期支撐期擺動(dòng)期第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日

常速步行時(shí)髖、膝、踝各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日（二）步長的基本參數(shù)步長：正常人約為50~80cm?？绮介L（步幅長）：約為100~160cm。步寬：足跟中點(diǎn)的橫向距離。足偏角：足底中心線和前進(jìn)方向夾角步頻：步數(shù)/min生物力學(xué)因素：肌力等步行速度：第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日（四）步態(tài)檢查方法1步行基本參數(shù)的測量（1）步行速度的測量：（2）步幅長的測量：（3）步行周期和步頻的測量：2步態(tài)儀器分析儀在步行中作肌電圖、電子量角器、多維攝像等檢查，以便進(jìn)行更細(xì)致的分析3步態(tài)目測法囑病人以其習(xí)慣的姿態(tài)及速度來回步行數(shù)次，觀察其步行時(shí)全身姿勢、各時(shí)期下肢各關(guān)節(jié)的姿位及動(dòng)幅、速度及步幅、上肢擺動(dòng)等。第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日（五）病理步態(tài)（理解）原因：疼痛肌無力畸形感覺障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日足內(nèi)翻上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日足外翻腦癱患者足趾屈曲畸形膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)代償性屈曲第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日足下垂第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉因素導(dǎo)致的病理步態(tài)

第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日偏癱步態(tài)屈曲或伸展協(xié)同運(yùn)動(dòng)或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的整體刻板模式。步行速度減慢，健側(cè)步幅縮短，擺動(dòng)相時(shí)由于股四頭肌痙攣而使膝關(guān)節(jié)屈曲角度顯著縮小甚至消失。又稱劃圈步態(tài)。肩關(guān)節(jié)下降骨盆代償抬高髖關(guān)節(jié)外展外旋第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日剪刀步態(tài)痙攣型腦癱患兒，骨盆前傾，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群痙攣，行走時(shí)邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙膝內(nèi)側(cè)相互摩擦碰撞。腘繩肌活動(dòng)過度使膝關(guān)節(jié)在站立相也保持屈曲，脛骨后肌、踝關(guān)節(jié)跖屈肌、內(nèi)翻肌痙攣，身體重心前移，以足前部著地，稱剪刀步。第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日帕金森病步態(tài)基底節(jié)病變表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難雙支撐期時(shí)間延長，行走時(shí)身體前傾，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小，踝關(guān)節(jié)邁步時(shí)無跖屈，呈現(xiàn)起步困難不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向的前沖或慌張步態(tài)。第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日共濟(jì)失調(diào)步態(tài)小腦或傳導(dǎo)路受損。兩上肢外展以保持身體平衡，兩足間距加寬，高抬腿，足落地沉重，不能走直線，呈曲線或“Z”形，步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，又稱酩酊步態(tài)或醉漢步態(tài)。第五十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日

骨關(guān)節(jié)因素導(dǎo)致的病理步態(tài)第五十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日肌無力臀大肌無力臀中肌無力髖關(guān)節(jié)屈肌無力股四頭肌麻痹脛前肌無力腓腸肌無力第五十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日脛前肌(踝背屈?。o力

在足觸地后，由于踝關(guān)節(jié)不能控制跖屈，所以支撐相早期