重癥護(hù)理監(jiān)護(hù),這些內(nèi)容適合你

重癥護(hù)理監(jiān)護(hù),這些內(nèi)容適合你!1.什么是重癥監(jiān)護(hù)？在臨床上，有一個(gè)科室被稱為“重癥加強(qiáng)護(hù)理病房”，即“ICU”，該病房?jī)?nèi)收治的患者均屬于病情十分危急，需要提供給患者緊急救治以及相關(guān)急救設(shè)備和隔離的場(chǎng)所，使得患者在綜合人力、物力的情況下，穩(wěn)定生命體征，集中進(jìn)行監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療，最終保證其生命安全。二、重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理1、重癥監(jiān)護(hù)要求護(hù)理人員具備如下的素質(zhì)：有效獲取知識(shí)的能力敏銳精細(xì)的觀察力突出的應(yīng)變能力非語(yǔ)言交流的能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力2目前尚無(wú)明確的定論，但是不管使用哪種通氣方式，只要能夠使患者最大程度的實(shí)現(xiàn)自主呼吸即可，并且要根據(jù)患者的病情選取適宜其需求的呼吸機(jī)模式，以減少損傷，改善其呼吸功能。常見(jiàn)的呼吸機(jī)模式為：CMVVCVPCV壓力控制通氣。AV，又稱輔助通氣c.A-CV，又稱輔助-控制通氣d.SIMVIMV，e.PSV，又稱壓力支持通氣f.CAPA，又稱持續(xù)氣道正壓通氣g.PEEP，又稱呼氣末正壓通氣呼吸機(jī)常用參數(shù)新生兒：30-40/min1歲以內(nèi)：25-30次/min1-3：20-25/min4-6：18-20/min7-12：16-18/min正常成人：16-20但是具體的設(shè)定參數(shù)需要根據(jù)患者的自身差異性以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)。并且還需要注意，如果患者的自主呼吸頻率有明顯的加快情況，呈現(xiàn)＞28次/min時(shí)，則初始的呼吸頻率不宜過(guò)低，一定要接近或者是低于患者的自主呼吸頻率為主，以免發(fā)生不良情況，如果患者患有慢阻肺，并伴有氣道阻力增高的情況，則適宜選取慢而深的呼吸頻率，如果患者患有限制性的肺部疾病，則適宜選取稍快而深的呼吸頻率。VT，又稱潮氣量：一般以8-12ml/kg呼吸力學(xué)和血?dú)夥治龅缺O(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果為準(zhǔn)。在此需要注意，如果患者患有肺有效通氣量容積減少的疾病等（例如：急性呼吸窘迫綜合征），則需要使用小潮氣量的通氣，也就是在6-8ml/kg為宜。VE：即每分鐘通氣量，與上述的VT一個(gè)即可。I/E：吸呼比：需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)定，如果患者呼吸功能基1:1.5-2.01-1.5s，1以上，則需要使呼氣氣流加速，靜脈回流減少，如果患者患有阻塞性通氣功能障礙類的疾病，例如：慢阻肺等，則需要將吸呼比設(shè)立在1:1.5-2.5最佳，如果出現(xiàn)呼吸性酸中毒，則需要延長(zhǎng)呼氣的時(shí)間，將吸呼比設(shè)立在1:2-2.5之間，如果出現(xiàn)呼吸性堿中毒，則需要將吸呼比設(shè)立在1:1-1.5之間。PAW：15-20cmH2O根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，主要以最低的氣道壓力獲取足夠的潮氣量為原則，還不影響患者的循環(huán)和呼吸功能。在此需要注意，如果氣道壓力過(guò)高，則屬于異常情況，需要查明原因，并處理。FiO2一般以40%-50%為宜，而初始治療前，需要快速的糾正低氧血癥，也就是在短時(shí)60%100%，但是應(yīng)0.5-1h，待低氧血癥有明顯的改善后，逐漸下調(diào)吸氧濃度至正常范圍，不要直接轉(zhuǎn)變，以免發(fā)生危險(xiǎn)。1-3cmH2O1-2L/min。30—40℃為宜。呼吸機(jī)患者監(jiān)護(hù)對(duì)患者的呼吸頻率、呼吸幅度、呼吸音、啰音、脈搏、血壓、心率、末梢循環(huán)或者微循環(huán)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，以明確患者的通氣量、有無(wú)病理性呼吸動(dòng)作、痰液粘稠度或者病變的程度等，及時(shí)判斷患者有無(wú)生命體征異常情況，并做好及時(shí)的處理。人工氣道管理的固定工作，避免折疊、牽拉或者扭曲等。消毒方式。理工作的有效性。30-4510-15為宜，并且定期進(jìn)行翻身，同時(shí)還可以根據(jù)患者的實(shí)際病情，進(jìn)行定期的肢體按摩或者主被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)。排出，可以根據(jù)實(shí)際的情況，在吸痰前，適當(dāng)?shù)牡稳肷睇}水或者碳酸氫鈉。加強(qiáng)支持對(duì)癥護(hù)理：100%，保持?jǐn)?shù)分鐘，避免誘發(fā)低氧血癥。保證所有的操作流程均按照無(wú)菌原則實(shí)施，視氣道為血管。沖洗吸痰管的生理鹽水瓶時(shí)，需要注明使用途徑，避免交叉感染。15se.吸痰時(shí)需要根據(jù)患者的實(shí)際痰液粘稠程度，選取