不同導尿方法對老年前列腺增生患者血壓和心率的影響

在臨床導尿術中常遇到老年男性患者因前列腺腺體增大，使后尿道延長、彎曲、受壓，從而使尿道出口抬高，造成導尿過程中插管困難，致使導尿失敗。而反復插管的疼痛刺激可引起患者的強烈應激反應，導致血流動力學的改變。為了減輕患者痛苦，提高導尿的一次成功率，并觀察導尿前與插導尿管時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)的變化，我們采用兩種不同的導尿方法對

30

例前列腺增生患者進行臨床觀察，以便選擇最佳的導尿方法。現將觀察結果報告如下：1

對象及方法0c65f5e

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1.1

對象本組

30

例，均為

1999

年

3

月～1999年

6

月經超聲波檢查診斷為前列腺增生的、神志清楚、有回答問題能力的老年男性患者。年齡

60～87

歲，平均(67.77±5.83)歲。1.2

方法

1.2.1

分組將全部觀察對象隨機分為實驗組和對照組，各組均為

15

例，其年齡及前列腺肥大程度，經統計學處理無明顯差異(P0.05)。

1.2.2

導尿方法對照組：按中國人民解放軍總后勤部編輯的《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》行導尿術0c65f5e

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(導尿管以無菌液狀石蠟擦試潤滑)。實驗組：將潤滑導管的方法改為將導尿管前端

25cm

完全浸入無菌液體石蠟中，充分潤滑導尿管；導尿前先用注射器抽取

2%利多卡因

6～8ml(取下針頭)，經尿道口加壓注入，1～2min

后再用注射器抽取無菌液體石蠟

5ml，經尿道口加壓注入，最后取導尿管經尿道口插入。其后的過程同常規(guī)導尿術。1.2.3

觀察指標分別觀察兩組患者行導尿術前30min

和導尿插管過程中的

SBP、DBP、HR

的變化。1.3

觀測儀器均采用美國太空實驗室生產的90303B

型床旁全自動心電血壓監(jiān)測儀。0c65f5e

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1.4

統計學處理觀察數據以±s

表示導尿術前與導尿插管時

SBP、DBP

和

HR

的變化，均數間檢驗采用

t

檢驗。2

結果兩組患者導尿術前與插導尿管時

SBP、DBP、HR

的變化見表

1。結果表明，實驗組插管時

SBP、DBP、HR

與術前比較，經

t

檢驗

P0.05，無統計學差異。說明導尿插管過程中血壓、心率穩(wěn)定。對照組插管時

SBP、DBP、HR

與術前比較，經

t

檢驗P<0.05，有統計學差異。說明導尿術前與導尿插管過程中血壓、心率變化顯著。0c65f5e

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表

1

兩組患者導尿前與導尿插管時

SBP、DBP和

HR

變化比較(±s)組別

SBP(kPa)DBP(kPa)HR(次/min)導尿前插管時導尿前插管時導尿前插管時實驗組

18.52±1.6818.70±1.4710.06±0.7610.23±0.7873.87±5.3275.20±5.56對照組18.56±1.7121.82±1.74*10.08±1.0212.54±1.28*72.40±4.9

0c65f5e

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187.00±4.93**P<0.053

討論3.1

臨床實驗證明，對照組導尿術前與插管過0c65f5e

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程中

SBP、DBP、HR

有明顯升高，其原因為老年人前列腺增生時后尿道延長，尿道內腔受壓、變彎曲。在導尿時因插管困難引起疼痛，使患者緊張、恐懼等，致使反射性引起

SBP、DBP、HR

明顯變化，同時尿道反射性收縮，使插管更加困難。而單純涂沫潤滑劑，因其后尿道受壓延長，涂抹的潤滑劑太少，易導致尿道損傷、疼痛，亦不能使導尿管順利地通過閉合延長的尿道［1］。

3.2

利多卡因注射液為一種局部麻醉藥，此藥對粘膜的穿透力強，局部用藥效果好，藥物作用產生較快。自尿道口注入此藥后，可直接作用于粘膜，0c65f5e

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產生麻醉作用［2］，從而減少插管時由于疼痛所致的緊張、恐懼及反射性的

SBP、DBP、HR

的變化，還可直接起到尿道松弛作用。在尿道內膜表面麻醉后，從尿道口注入液體石蠟，加強了局部的潤滑，可使導尿管順利插入，減少了因反復插管引起的尿道水腫及尿道損傷。實驗表明，改進后的導尿方法可減輕患者痛苦，使患者在導尿插管過程中

SBP、DBP、HR

處于穩(wěn)定狀態(tài)。

3.3

老年前列腺增生患者一般都會合并多種疾病，而且老年人各臟器的儲備功能減低，應激能力差，使機體內環(huán)境處于相對不穩(wěn)定和失衡的邊緣0c65f5e

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［3］。而導尿插管過程中引起的疼痛、緊張、恐懼等不良刺激可使血壓、心率發(fā)生改變，對同時伴有高血壓、冠心病、急慢性心、腎功能障礙等患者極為不利，嚴重者可引起心、腦血管意外。在實驗中，對照組有

2

例伴有冠心病的患者發(fā)生心絞