人感染禽流感防控培訓課件

人感染禽流感防控培訓課件第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日概述流感病毒可分為甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。其中，甲型流感依據流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分為1-16種亞型，根據病毒神經氨酸酶蛋白（NA）的不同可分為1-9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一種。H7N9亞型流感病毒既往僅在禽間發(fā)現，在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現過人的感染情況。第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日禽流感病毒屬正粘病毒科，甲型流感病毒屬，為有囊膜的單股負鏈RNA病毒。H7N9禽流感病毒對禽類的致病力較H5N1弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現，增加了人感染的機會。普遍對熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學3第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日血凝素基因:A/鴨/浙江/12/2011(H7N3)-類似神經氨酸酶基因:A/野生鳥類/韓國/A14/2011(H7N9)-類似6個內部基因:A/燕雀/北京/16/2012(H9N2)-類似RongbaoGao,etal.NEnglJMed2013;

368:1888-97.病原學H7N9禽流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。4第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日流行病學

傳染源:為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據，應警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。潛伏期:多為7天以內，也可長達10天。傳播途徑:呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。高危人群:在發(fā)病前10天內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日臨床表現癥狀、體征：

肺炎為主要臨床表現，患者常出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為ARDS、膿毒性休克和MODS。少數患者可為輕癥，僅表現為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。實驗室檢查：

1.血常規(guī)。早期白細胞總數一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞、血小板減少。

2.血生化檢查。多有C反應蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學及相關檢測。采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢，下呼吸道標本檢測陽性率高于上呼吸道標本。標本留取后應及時送檢。

（1）核酸檢測

（2）甲型流感病毒通用型抗原檢測

（3）病毒分離：從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

（4）血清學檢測:動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。胸部影像學檢查：發(fā)生肺炎的患者肺內出現片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。預后：人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、并發(fā)癥等。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日診斷流行病學史：發(fā)病前10天內，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。疑似病例流行病學史臨床表現確診病例臨床表現病原學檢測陽性重癥病例符合1項主要標準或≥3項次要標準者可診斷為重癥病例。主要標準次要標準需要氣管插管行機械通氣治療呼吸頻率≥30次／分膿毒性休克經積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。氧合指數≤250mmHg

多肺葉浸潤意識障礙和（或）定向障礙血尿素氮≥7.14mmol/L

收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復蘇。7第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日人感染H7N9禽流感疫情防控方案要點

（第三版）第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）2014年1月27日，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2014〕9號文件，在對《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）》修訂的基礎上，形成了《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》。第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、病例的發(fā)現、報告（一）病例定義。人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號）。第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、病例的發(fā)現、報告（一）病例定義。2.疑似聚集性病例是指7天內在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現1例確診病例，并同時發(fā)現1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現2例確診病例的，判定為聚集性病例。第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、病例的發(fā)現、報告（二）發(fā)現與報告。1、各級各類醫(yī)療機構對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸等行業(yè)的人群。

2、在發(fā)現人感染H7N9禽流感病例后，應當于24小時內填寫傳染病報告卡并進行網絡直報。3、報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、病例的流行病學調查、采樣與檢測（一）流行病學調查。

縣級疾控中心按照《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》進行調查。單例病例：調查內容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經過、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。疑似聚集性病例和聚集性病例：在上述工作基礎上，要立即排查疑似病例，并重點調查病例的暴露史及病例之間的流行病學關聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、病例的流行病學調查、采樣與檢測（二）標本采集、運送與實驗室檢測。

當醫(yī)務人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應當盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。

有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構要對呼吸道標本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測，進行病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構應當盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當地流感監(jiān)測網絡實驗室進一步開展H7N9禽流感病毒核酸檢測。

第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、病例的流行病學調查、采樣與檢測（二）標本采集、運送與實驗室檢測。各醫(yī)療機構采集的血清標本送當地流感監(jiān)測網絡實驗室，由當地網絡實驗室將血清標本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關抗體檢測。各級疾控中心要加強對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點地區(qū)環(huán)境標本的采集與檢測工作。具體操作要點參見中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》。第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日三、信息管理1、確診病例：（1）報告病例的醫(yī)療機構要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉歸信息，并在其出院或死亡后24小時內網上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——臨床部分》；（2）所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調查后，要網上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——流行病學部分》；（3）如已經網絡直報的病例轉院治療，轉出病例的醫(yī)療機構要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉出情況。接收病例的醫(yī)療機構要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實，并錄入病例的收治情況；(4)根據調查進展，及時補充完善調查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學觀察情況。2、死亡病例：要認真填寫死亡醫(yī)學證明書的相關內容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網絡直報。第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日三、信息管理3、聚集性病例：一經確認后，應當于2小時內通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網絡直報，并根據事件進展及時進行進程報告和結案報告。

4、開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。

第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日四、病例管理和感染防護

醫(yī)療機構應當參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號），落實病人隔離、醫(yī)院感染預防與控制和醫(yī)務人員防護等措施。疾控中心人員在開展流行病學調查和樣品采集時，應當做好個人防護，并指導涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日五、可疑暴露者和密切接觸者的管理

（一）可疑暴露者的管理。

定義：可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸等人員。

管理：由縣級衛(wèi)生計生行政部門會同農業(yè)、工商、交通等相關部門，組織進行健康告知，囑其出現發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日五、可疑暴露者和密切接觸者的管理（二）密切接觸者管理。定義：1、密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；2、在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；3、或經現場調查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。管理：

由縣級衛(wèi)生計生行政部門組織進行追蹤、醫(yī)學觀察，醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。

一旦密切接觸者出現發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至醫(yī)療機構就診，并采集其咽拭子，送當地流感監(jiān)測網絡實驗室進行檢測。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日六、流感樣病例強化監(jiān)測

加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測工作基礎上，提高監(jiān)測強度，增加標本采集和檢測數量，北方省份4-9月每月采集相關標本20份，10月-次年3月每周采集20份標本，送當地流感監(jiān)測網絡實驗室開展檢測。

在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內，應當在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測。第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日七、疫情形勢研判建議

各級衛(wèi)生計生行政部門應當根據人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學監(jiān)測和研究進展及時組織專家進行疫情形勢研判，達到突發(fā)事件標準時，應當按照相關預案及時啟動相應應急響應機制，并按照相關規(guī)定及時終止響應。各級衛(wèi)生計生行政部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機制牽頭部門的作用，根據疫情形勢建議當地政府采取有針對性的防控措施：在未發(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵采取季節(jié)性休市措施。第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日八、做好健康教育工作

各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導，及時回應社會關切，引導公眾科學、理性地應對疫情，并做好疫情防控知識宣傳，指導并促進公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，尤其要加強對從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸等行業(yè)人群的健康教育和風險溝通工作。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日

九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓與督導檢查

醫(yī)療衛(wèi)生機構應當開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現與報告、流行病學調查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內容的培訓。各級衛(wèi)生計生行政部門負責組織對本轄區(qū)內的防控工作進行督導和檢查，發(fā)現問題及時處理。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日

十、大力開展愛國衛(wèi)生運動各級愛衛(wèi)會要切實發(fā)揮議事協(xié)調作用，強化組織管理和督促檢查，結合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動，廣泛發(fā)動群眾，動員基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內深入開展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動。要重點加強農貿市場的衛(wèi)生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問題。第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日人感染H7N9禽流感流行病學調查方案要點第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日單例病例調查內容和方法調查內容主要包括：病例基本情況、發(fā)病就診經過、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。

（一）診療情況。疾控機構通過查閱病歷，詢問病例、知情人和就診醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經過。醫(yī)療機構負責收集病例的臨床相關信息包括臨床表現、既往健康狀況、治療、并發(fā)癥、結局等。

（二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現場調查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽飼養(yǎng)和病死情況等。

（三）病例發(fā)病前10天內暴露史。

1.與禽類接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽類等接觸及防護情況。

2.環(huán)境暴露情況，如在禽類養(yǎng)殖場所或有活禽攤位的農貿市場等暴露情況。

3.與H7N9禽流感病例或其他發(fā)熱呼吸道病人的接觸情況：接觸方式、時間、接觸時采取防護措施情況等。

4.旅行情況，以了解其是否到過有人間病例出現的地區(qū)、或H7N9禽流感病毒檢測陽性地區(qū)旅行。

（四）病例密切接觸者情況。確定病例發(fā)病前一天至隔離治療前或死亡前的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。

（五）對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本、環(huán)境污水等標本開展病原學檢測。第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日聚集性病例現場調查內容通過核實病例診斷，開展流行病學、血清學和病原學調查，重點調查聚集性病例的可能感染來源，以幫助判斷是否存在可能的人間傳播或共同暴露。

（一）明確診斷

采集可疑病人的呼吸道標本（咽拭子、氣管抽取物等）、血清等任何可能的標本，收集任何現存的病例標本，進行實驗室檢測和診斷