2012年3月優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵

山東省立醫(yī)院李振香深刻理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵

推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高匯報(bào)內(nèi)容

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作內(nèi)涵

如何認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作如何認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作第一部分2010年1月《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》

活動(dòng)主題：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”“示范工程”2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案工作宗旨：改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平工作目標(biāo)：

全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院必須全部開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；至少50%的三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，其余50%的三級(jí)醫(yī)院達(dá)到30%以上的病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；40%的地（市）級(jí)二級(jí)醫(yī)院和20%的縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。一、公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容

《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中提出要在全國(guó)實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見(jiàn)效快的公立醫(yī)院改革政策措施，爭(zhēng)取在人民群眾得實(shí)惠和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞方面取得突破性進(jìn)展。推行惠民便民措施，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。二、

護(hù)士的職責(zé)護(hù)理學(xué)的概念：

“護(hù)理學(xué)其主要任務(wù)是維護(hù)人的身心健康，預(yù)防疾病，在生老病死的各個(gè)階段配合醫(yī)療，進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)，慰藉垂危的病人”。

——

王琇瑛世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》中指出，護(hù)士的工作主要包括四方面：

照顧患者溝通協(xié)調(diào)健康指導(dǎo)協(xié)助治療一是照顧患者方面：

護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助，使患者盡快恢復(fù)自理和自立。護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無(wú)法自己完成的活動(dòng)。許多照顧患者的護(hù)理活動(dòng)是患者的日常生活活動(dòng)（DailyLivingActivities)。在關(guān)系患者身體基本需要的同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。二是協(xié)助治療方面：

護(hù)士應(yīng)當(dāng)活動(dòng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者病情和對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行觀察，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。三是健康指導(dǎo)方面：

護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)四是協(xié)調(diào)溝通方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)系溝通，討論有關(guān)患者的治療、護(hù)理等問(wèn)題。對(duì)于患者，護(hù)理是24小時(shí)持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)的一切醫(yī)療活動(dòng)的協(xié)調(diào)者和信息溝通者。

心理護(hù)理不是靠說(shuō)教，而是滲透在我們對(duì)患者無(wú)微不至的照顧中?；A(chǔ)護(hù)理不是護(hù)理工作的全部，但這部分工作是最基礎(chǔ)的，也是目前最薄弱而患者最需要的。

——馬曉偉基礎(chǔ)護(hù)理關(guān)鍵是圍繞患者病情、診療和康復(fù)的需要：

—及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；

—保障患者安全；

—密切護(hù)患關(guān)系；等等。護(hù)士對(duì)病人的照護(hù)是專業(yè)照護(hù)護(hù)理工作的最終目標(biāo)是促進(jìn)患者康復(fù)，回歸社會(huì)三、護(hù)理工作在密切醫(yī)患關(guān)系方面的重要性

醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦

——醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病，不能治愈每一個(gè)病人。

——醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué)，摒棄了醫(yī)學(xué)的人文性，就失去了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。

“Sometimescure;Usuallyhelp;Alwayscomfort.”

——特魯多醫(yī)生銘言“病人無(wú)醫(yī)，將陷于無(wú)望，病人無(wú)護(hù)，將陷于無(wú)助?！薄醅L瑛照顧

治療護(hù)士醫(yī)師次要功能次要功能主要功能主要功能對(duì)于病人，治療性工作與照顧性工作同等重要

照顧“無(wú)陪護(hù)”護(hù)理模式

無(wú)陪護(hù)既不是禁止探視，也不是硬性禁止患者自聘護(hù)工，而是要把護(hù)士該做的，但目前實(shí)際上大多由家屬或家屬雇用的護(hù)工來(lái)做的床旁基礎(chǔ)護(hù)理工作明確納入護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，由護(hù)士承擔(dān)起來(lái)。

——衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明剛“無(wú)陪護(hù)”內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作內(nèi)涵第二部分優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)質(zhì)落腳點(diǎn)：全面履行護(hù)士職責(zé)，不斷豐富內(nèi)涵，拓展外延。切入點(diǎn)：改革護(hù)理模式關(guān)鍵點(diǎn)：通過(guò)加強(qiáng)科學(xué)管理，建立公平公正和激勵(lì)性的職業(yè)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性?；颊邼M意護(hù)士滿意

以實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理為切入點(diǎn)，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，為護(hù)士配置、考核、培訓(xùn)、分配、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵(lì)機(jī)制護(hù)理模式的改革護(hù)理管理方式的改革一、護(hù)理模式的改革分工方式：責(zé)任制分工，每名護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，患者有其唯一的責(zé)任護(hù)士。工作方式：整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作。護(hù)士對(duì)病人病情的了解及護(hù)理是全方面的（姓名、年齡、入院方式、治療、護(hù)理、陽(yáng)性體征、心理、飲食、二便、出院后的注意事項(xiàng)）

責(zé)任制整體護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、扁平化的包病人模式，減少層級(jí)，取消責(zé)任組長(zhǎng)

臨床工作方式護(hù)士長(zhǎng)低年資護(hù)士

一般病人高年資護(hù)士

重病人

高年資護(hù)士

重病人教學(xué)

2、平均分管病人不超過(guò)8個(gè)，輕病人適當(dāng)增加，重病人適當(dāng)減少

3、整合、取消不必要的崗位設(shè)置，增加直接護(hù)理患者的護(hù)士（治療、總管等）。年資高的護(hù)士越應(yīng)包病人。

4、節(jié)假日仍要體現(xiàn)責(zé)任制包干。排班方式：采取連續(xù)性的工作模式，減少交接班次數(shù)，特別是直接護(hù)理患者的護(hù)士，每天交接病人不超過(guò)3次。二、護(hù)理管理方式的改革以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，為護(hù)士配置、考核、培訓(xùn)、分配、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵(lì)機(jī)制

護(hù)士滿意護(hù)理崗位臨床護(hù)理崗位其他護(hù)理管理崗位

大于95%護(hù)士的分級(jí)臨床護(hù)理崗：護(hù)士的分級(jí)要有利于高層級(jí)護(hù)士貼近臨床和患者，要都直接分管病人。但患者病情危重程度、技術(shù)含量和需要的專科技能不同

崗位分級(jí)與技術(shù)職稱不能完全對(duì)應(yīng)，但有聯(lián)系護(hù)理人員分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)理人員能級(jí)水平體現(xiàn)護(hù)理人員能力與患者危重程度相符的原則護(hù)士職業(yè)發(fā)展護(hù)理部主任臨床護(hù)理專家護(hù)士長(zhǎng)專科護(hù)士資深護(hù)士低年資護(hù)士臨床護(hù)理教師護(hù)士的分級(jí)N4臨床護(hù)理專家N3高級(jí)責(zé)任護(hù)士N2中級(jí)責(zé)任護(hù)士N1初級(jí)責(zé)任護(hù)士N0助理護(hù)士科研會(huì)診危重病人護(hù)理護(hù)理管理參與危重病人的護(hù)理臨床帶教完成一般病人護(hù)理在指導(dǎo)下完成一般病人護(hù)理護(hù)士的配置

人員配備的原則護(hù)理工作量

（基礎(chǔ)）患者病情（患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率）一類：監(jiān)護(hù)病房二類：一級(jí)護(hù)理大于60%的病房及新生兒病房三類：其他臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)≥95%病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比≥1：0.4（0.50.6）每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8人ICU床護(hù)比1：2.5手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)理人員比1：3護(hù)士績(jī)效考核建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)掛鉤?？?jī)效分配要考慮崗位、負(fù)責(zé)患者數(shù)量、護(hù)理難度、崗位職責(zé)完成情況。提高護(hù)士的待遇，變身份管理為崗位管理?？?jī)效考核的關(guān)鍵點(diǎn)：

1、崗位：能承擔(dān)的工作任務(wù)，體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值

一般病人：一般收入

重病人：高報(bào)酬，愿包

夜班崗位：體現(xiàn)辛苦，高報(bào)酬，愿干2、分管病人的數(shù)量：3、質(zhì)量：滿意度、工作質(zhì)量護(hù)理培訓(xùn)—－以用為本，崗位需求為導(dǎo)向

1、新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)

2、新業(yè)務(wù)新技術(shù)培訓(xùn)

3、?？婆嘤?xùn)