格林巴利綜合癥的護理查房

格林巴利綜合癥Guillain-BarréSyndrome的護理查房康復(fù)科余曉玲疾病知識護理評估護理診斷護理措施格林巴利綜合癥Guillain-BarréSyndrome基本概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又稱為格林-巴利綜合癥（guillain-barresyndrome，GBS）

是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根外周神經(jīng)損傷為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合癥。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。病因與發(fā)病機制確切病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1-4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。病原體入侵機體免疫識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性T細胞和自身抗體周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥發(fā)生免疫反應(yīng)A.正常B.華勒變性(損傷遠端軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠端向近端發(fā)展)D.神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)E.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖病理改變變性解體軸索斷裂正向運輸逆向運輸病理※神經(jīng)根\神經(jīng)節(jié)&周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘※小血管周圍淋巴細胞&巨噬細胞炎性反應(yīng)※嚴重者累及軸索臨床表現(xiàn)急性或亞急性起病四肢對稱性無力運動障礙臨床表現(xiàn)肢體遠端感覺異?；蚴痔住⒁m子型感覺缺失感覺障礙雙側(cè)周圍性面癱多見腦神經(jīng)損害多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙自主神經(jīng)癥狀深反射減弱或消失神經(jīng)反射異常窒息、肺部感染、心衰等并發(fā)癥病例分析馮志浩，男，74歲，因“四肢乏力伴麻木4月余”入院。既往史：去年12月初有肺炎疫苗接種史。病前2-3周無呼吸道感染，腹瀉病史。在武進醫(yī)院查出高尿酸血癥。過敏史：否認食物及藥物過敏史查體：

T36.6℃P84次/分R18次/分BP125/80mmHgBp158/86mmHg兩肺呼吸音粗，心率84次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢不腫。?？茩z查：神志清，精神軟，接觸可，言語含糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光反應(yīng)靈敏，右眼外展受限，右側(cè)周圍性面癱。右側(cè)肢體上肢肌力5-級，左側(cè)肢體上肢肌力5級，肌張力正常，下肢肌力2級，肌張力偏低，四肢腱反射消失，病理征（-），上肢末端痛覺減退。四肢深感覺正常。護理評估輔助檢查：頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)腔梗，老年腦。現(xiàn)病史：患者于2015.01.24晨起后感行走乏力，尚能獨立行走。中午自行于當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院輸液治療后未有明顯好轉(zhuǎn)，逐漸出現(xiàn)四肢遠端麻木，為持續(xù)性。至晚間患者獨立行走困難。由家人送至武進醫(yī)院就診。查頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)腔梗，老年腦。于次日收住武進醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，患者雙下肢乏力進一步加重，出現(xiàn)面癱等累及顱神經(jīng)表現(xiàn)。治療上予營養(yǎng)神經(jīng)，抗感染，ATP增加能量等對癥治療。同時予靜丙沖擊治療8天。2.9腦脊液生化提示：總蛋白4910mg/l。腦脊液白細胞320*106/L，腦脊液紅細胞30*106/L。2.11腰穿復(fù)查腦脊液生化指標較前有下降。期間有咳嗽，咳痰，查胸部CT示：右肺中、下頁及左肺多段小片炎癥。兩肺局限性肺氣腫。予抗感染治療后好轉(zhuǎn)。查頸椎CT示：C3-4椎管狹窄。C5-6，C6-7椎間盤輕度突出伴變性。護理評估病例分析診斷1、病前1-4周有感染史，急性或亞急性起病本例患者一個月前有上呼吸道感染癥狀2、四肢對稱性無力、遲緩性癱瘓和腦神經(jīng)損傷3、末梢性感覺障礙4、常有腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）于20天前開始出現(xiàn)雙手麻木癥狀，對稱性，呈針刺樣;14天前患者出現(xiàn)雙下肢麻木癥狀，以雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下明顯，行走后出現(xiàn)小腿酸脹感，抬腿稍感乏力腱反射減弱，雙手雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下痛觸覺減退APTT為28S,測定異常，行腰穿檢查，示白細胞計數(shù)及蛋白輕度升高。治療要點PE--將患者的異常血漿分離、清除后，再將剩余細胞成分加入正常人的新鮮冷凍血漿或代血漿等置換液輸回體內(nèi)，或?qū)惓Ｑ獫{分離后用吸附法除去血漿中有害物質(zhì)再輸回體內(nèi)。血漿交換（plasmaexchange，PE）免疫球蛋白靜脈滴注（intravenousimmunoglobulin，IVIG）糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類固醇corticosteroids）其他

對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。輔助呼吸患者出現(xiàn)氣促、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。IVIG—血液和其他液體中具有免疫活性的一類蛋白質(zhì)稱為抗體，又叫免疫球蛋白或丙種球蛋白。它是從健康人血中提取出來的，這種制劑稱為人血丙種球蛋白。甲基潑尼松龍（methylprednisolone，甲基強的松龍）—500mg/d，i.v滴注，連用5-7d地塞米松—10mg/d，i.v滴注，一療程7-10d免疫球蛋白靜脈滴注應(yīng)為無色或黃色澄清液體，不應(yīng)有異物、渾濁或搖不散的沉淀。2~8℃避光保存，嚴禁冰凍。成人0.4g/（kg·d）連用5天，盡早應(yīng)用。丙種球蛋白的半衰期只有16-24天。免疫球蛋白靜脈滴注免疫球蛋白使用的注意事項：人免疫球蛋白制品出現(xiàn)渾濁，有搖不散的沉淀、異物或玻璃瓶有裂紋、過期失效，均不可使用。開瓶后應(yīng)一次注射完畢，不得分次使用。運輸及貯存過程中嚴禁凍結(jié)。靜脈滴注時不得和其他藥物混合使用，輸液過程中出現(xiàn)寒顫或發(fā)熱，都是過敏的表現(xiàn)，應(yīng)立即終止使用，并加以搶救。護理診斷/問題深靜脈血栓形成、營養(yǎng)失調(diào)。與四肢肌肉進行性癱瘓有關(guān)與呼吸困難、四肢肌肉弛緩性癱瘓、懼怕治療的疼痛有關(guān)。與周圍N損害、呼吸肌麻痹有關(guān)低效性呼吸型態(tài)1軀體活動障礙2本例患者主要護理診斷：潛在并發(fā)癥4恐懼3護理措施低流量吸氧保持呼吸道通暢保持床單平整、勤翻身、預(yù)防褥瘡保持關(guān)節(jié)功能位，防止足下垂畸形按摩肌肉，肢體被動和主動運動呼吸肌麻痹指導(dǎo)進食高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的軟食，多食水果、蔬菜，補充足夠的水分。肢體癱瘓飲食護理護理措施臥床時間長，機體抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、營養(yǎng)低下，還可致深靜脈血栓形成、肢體攣縮和肌肉失用性攣縮。應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人活動肢體，按摩腹部等。教會病人遵醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用、不良反應(yīng)、使用時間方法及注意事項。本例患者避免用安爾碘而應(yīng)用酒精消毒。（碘酒過敏史）生活護理、安全護理、康復(fù)護理及時了解病人的心理狀況，主動關(guān)心病人，耐心傾聽病人的感受，認真觀察其病情的細微變化，使其情緒穩(wěn)定、安心和放心休息。預(yù)防并發(fā)癥用藥護理心理護理其他護理4.病情觀察健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握本病相關(guān)知識及自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病恢復(fù)的個人和家庭應(yīng)對因素，鼓勵病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)和機體抵抗力，避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷，防止復(fù)發(fā)。加強肢體功能鍛煉和日常生活活動訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，促進康復(fù)。告知消化道出血、營養(yǎng)失調(diào)、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)以及預(yù)防窒息的方法。1.疾病知識指導(dǎo)2.避免誘因3.運動指導(dǎo)小結(jié)GBS是一種自身免疫性脫髓鞘性疾病，主要侵犯運動根和周圍神經(jīng)的運動纖維。多急性起病。以四肢對稱、遲緩性癱瘓為特征。感覺障礙輕微或呈“手套”、“襪形”末稍型感覺障礙。腦脊液檢測可出現(xiàn)蛋白細胞分離，多在第3周最明顯。治療上可應(yīng)用激素。出現(xiàn)呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸功能不全者，應(yīng)進行氣管插管機械輔助通氣。預(yù)后本病為自限性,預(yù)后大多良好，單相病程(monophasecourse)經(jīng)數(shù)周&數(shù)月恢復(fù)70%~75%的病人完全恢復(fù)25%遺留輕微神經(jīng)功能缺損5%死亡,常死于呼吸衰竭空腸彎曲菌感染者預(yù)后差高齡\起病急驟\輔助通氣者預(yù)后不良小結(jié)其他護理診斷：1.恐懼