第六章消化與吸收

第六章消化與吸收消化系統(tǒng)的組成消化道（digestivetract）消化腺（digestivegland）第一節(jié)概述

吸收：消化后的產(chǎn)物消化：食物小分子消化道機(jī)械消化：消化道運(yùn)動磨、混、推（形變）消化形式化學(xué)消化：酶作用大分子→小分子（質(zhì)變）消化道粘膜血液、淋巴一、消化道平滑肌的生理特性一般生理特性1.興奮性低、收縮緩慢2.富有伸展性3.緊張性4.節(jié)律性收縮5.對不同性質(zhì)刺激的敏感性不同電生理特性：1、靜息電位(RP)靜息電位值?。?50～-60mv）產(chǎn)生機(jī)制：K+平衡電位（主要）

生電性鈉泵

23K+生電性鈉泵起源：起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajal細(xì)胞2.慢波（slowwave）概念：在RP的基礎(chǔ)上產(chǎn)生節(jié)律性去極化和復(fù)極化電位波動，其頻率較慢。決定平滑肌的收縮節(jié)律（基本電節(jié)律）特點(diǎn)：幅度低（5-15mv），持續(xù)時間長（數(shù)秒至幾十秒），有節(jié)律差異3、動作電位（快波）慢波基礎(chǔ)上Ca2+內(nèi)流→去極化達(dá)閾電位水平→AP機(jī)制：慢波動作電位肌肉收縮三者關(guān)系：慢波是平滑肌的起步電位，控制收縮節(jié)律及收縮波傳播方向(一)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（腸神經(jīng)系統(tǒng)）包括:作用:粘膜下神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動調(diào)節(jié)消化腺分泌調(diào)節(jié)胃腸血流二、消化道的神經(jīng)支配一、神經(jīng)調(diào)節(jié)1.交感神經(jīng)：抑制消化道運(yùn)動減弱腺體分泌減少（括約肌收縮）2.副交感神經(jīng)：興奮

消化道運(yùn)動增強(qiáng)腺體分泌增多（二）外來神經(jīng)系統(tǒng)（括約肌松弛）消化液的主要功能：①分解食物②改變消化腔內(nèi)的pH③稀釋食物④保護(hù)消化道粘膜三、消化腺的分泌功能量：6-8L/d消化腺的主動分泌胃腸激素（guthormone）由胃腸道粘膜的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素，也稱胃腸肽四、消化道的內(nèi)分泌功能腦-腸肽（Brain-gutpeptide）:

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道具有雙重分布的肽

作用：（1）調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動（2）調(diào)節(jié)其他激素的釋放抑胃肽→胰島素分泌（3）營養(yǎng)作用：刺激消化道黏膜代謝和生長胃泌素→胃黏膜生長一.唾液及其分泌㈠唾液性質(zhì)與成分來源：唾液腺性質(zhì)：成份：（粘蛋白、唾液淀粉酶及溶菌酶等）99%水無機(jī)物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)有機(jī)物第二節(jié)口腔內(nèi)消化無色、無味近于中性的低滲液㈡唾液的作用

1.濕潤口腔和溶解食物2.消化作用：唾液淀粉酶3.清潔、保護(hù)口腔4.抗菌作用：溶菌酶、IgA5.排泄功能副交感神經(jīng)—量多，固體少交感神經(jīng)—量少，粘稠（三）唾液分泌調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的，包括非條件反射和條件反射

二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：吞咽過程分三期：第一期：口腔→咽部(隨意動作)

第二期：咽→食管上端(反射動作)

第三期：食管→胃(食管蠕動)蠕動：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進(jìn)的波形運(yùn)動。是消化道運(yùn)動的基本形式。

第三節(jié)胃內(nèi)消化①賁門腺：黏液細(xì)胞外分泌腺：②泌酸腺：壁細(xì)胞、主細(xì)胞、黏液頸細(xì)胞③幽門腺：黏液細(xì)胞一、胃液的分泌內(nèi)分泌腺G細(xì)胞分泌促胃液素D細(xì)胞分泌生長抑素

性質(zhì)：無色透明，pH0.9～1.5分泌量：成人分泌量1.5～2.5L/日主要成分:鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用

1、鹽酸（胃酸）來源：壁細(xì)胞基礎(chǔ)酸排出量:0-5mmol/h最大量:20-25mmol/h最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量及功能狀態(tài)餐后堿潮奧美拉唑壁細(xì)胞分泌胃酸機(jī)制：頂端膜H+泵和Cl-通道胃腔組織液①激活胃蛋白酶原并給胃蛋白酶提供活動所需的酸性環(huán)境②使蛋白質(zhì)變性易于消化

③殺菌

④促進(jìn)小腸對鐵、鈣的吸收

⑤促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液分泌鹽酸作用：胃酸分泌不足，導(dǎo)致消化不良癥狀胃酸過多，導(dǎo)致消化道潰瘍作用：胃蛋白酶原

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白（月示和胨）特點(diǎn)：①始無活性；②最適pH＝2.0，pH＞5.0則失活。

2.胃蛋白酶原來源：主細(xì)胞

3.黏液和HCO3-①潤滑：防止食物機(jī)械損傷③中和胃酸④減免高[H+]和胃蛋白酶對自身的侵蝕。來源：黏液是胃粘膜上皮細(xì)胞、泌酸腺的粘液頸細(xì)胞分泌、賁門腺和幽門腺共同分泌；HCO3-主要是非泌酸細(xì)胞分泌作用：形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。4、內(nèi)因子作用：促進(jìn)B12經(jīng)回腸粘膜吸收來源：壁細(xì)胞臨床壁細(xì)胞受損或減少時，發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)1.促進(jìn)胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)（1）乙酰膽堿（2）胃泌素（3）組胺2.抑制胃酸分泌的物質(zhì)生長抑素生長抑素消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實(shí)際上這3個時期幾乎同時開始，互相重疊的。假飼實(shí)驗(yàn)示意圖迷走N興奮→釋放Ach迷走N-促胃液素口腔機(jī)械、化學(xué)刺激分泌特點(diǎn)：①頭期分泌機(jī)制：量多（30%）、酸多、酶多、消化力強(qiáng)●條件與非條件反射迷走-迷走N長反射，壁內(nèi)N叢短反射G細(xì)胞釋放→促胃液素食物化學(xué)成分→促胃液素量多（60%），酸多、酶＜頭期分泌特點(diǎn)：胃期分泌機(jī)制：以體液調(diào)節(jié)為主（促胃液素、腸泌酸素）量少（10%），酸少、酶少分泌特點(diǎn)：③腸期分泌機(jī)制：消化期抑制胃液分泌的因素⑴鹽酸:HCl→促胃液素↓→胃液↓（胃、十二指腸）

（3）高張溶液:腸-胃反射→胃液↓⑵脂肪:腸抑胃素（十二指腸）→胃液↓二、胃的運(yùn)動（一）胃的運(yùn)動形式

1、容受性舒張：

當(dāng)進(jìn)食時，食物對口腔、咽、食管等處感受器的刺激可引起胃底和胃體肌肉的舒張。意義：暫時貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。消化期胃運(yùn)動形式：機(jī)制：迷走-迷走反射→NO或肽類神經(jīng)遞質(zhì)3.蠕動作用：使食糜與胃液充分混合和研磨促進(jìn)食物推進(jìn)和排空2.緊張性收縮作用：增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空；保持胃的正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂3次/分鐘（二）胃的排空（gastricemptying）

概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。4-6h

速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快）糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時）

動力:直接動力:胃與十二指腸的壓力差原動力:胃的運(yùn)動（1）

胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空迷走-迷走反射、壁內(nèi)N叢的局部反射

影響因素（2）十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空腸-胃反射：鹽酸、脂肪、高滲溶液胃腸激素：十二指腸過量食物（促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽）嘔吐胃及腸內(nèi)容物從口腔強(qiáng)力排出的過程是一種具有保護(hù)意義的的防御性反射第四節(jié)小腸內(nèi)消化消化液胰液膽汁小腸液一、胰液的分泌性質(zhì)：無色，堿性，pH7.8-8.4分泌量：1-2L/日成分：水和無機(jī)鹽（碳酸氫鹽）消化酶：蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶（一）胰液的成分和作用胰腺腺泡和小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌小導(dǎo)管上皮細(xì)胞腺泡HCO3-1）中和HCl，保護(hù)腸黏膜2）為各種胰酶的活動提供最適環(huán)境作用：胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌胰淀粉酶二糖、三糖淀粉,糖原,碳水化合物pH7.0胰淀粉酶胰脂肪酶

胰脂肪酶

脂肪酸、甘油一酯、甘油輔脂酶脂肪pH8.0蛋白水解酶腸激酶多肽氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原、彈性蛋白酶原、羧基肽酶原胰蛋白酶蛋白質(zhì)糜蛋白酶、彈性蛋白酶、羧基肽酶急性胰腺炎暴飲暴食胰蛋白酶原組織液胰蛋白酶胰腺自身消化（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)胃泌素頭期胃期腸期（酶多，液體少）（酶多，液體少）（酶多，液體多）（20%）（10%）（70%）胃期二、膽汁（一）膽汁的成分和性質(zhì)由肝細(xì)胞分泌肝膽汁：金黃色、偏堿性（pH7.4）膽囊膽汁：顏色變深,呈弱酸性（pH6.8）呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點(diǎn)

膽鹽、膽固醇、膽色素、卵磷脂無消化酶分泌量：0.8-1L/d對脂肪的消化和吸收起重要作用:膽鹽1、乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化：乳化劑2、運(yùn)載脂肪，促進(jìn)脂肪的吸收：形成微膠粒3、促進(jìn)脂溶性維生素的吸收（二）膽汁的作用(三)膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)

1.神經(jīng)因素迷走N肝膽汁分泌2.體液因素1）縮膽囊素

2）促胰液素3）胃泌素4）膽鹽:通過腸-肝循環(huán)刺激膽汁分泌。三、小腸液十二指腸腺和小腸腺的分泌是弱堿性液體，pH7.6，分泌量大(1-3L/日)作用:(1)中和胃酸,保護(hù)小腸粘膜。(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原為有活性的胰蛋白酶。成分：水、無機(jī)鹽、腸激酶和粘蛋白1.緊張性收縮四、小腸的運(yùn)動

2.分節(jié)運(yùn)動(一)小腸運(yùn)動的形式

作用：利消化、利吸收、助血循

3.蠕動:蠕動沖：蠕動速度快（2-25cm/s)，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動。0.5-2.0cm/s(三)小腸運(yùn)動的調(diào)節(jié)

1.壁內(nèi)N叢的作用：

局部反射引起平滑肌的蠕動

2.外來N的作用副交感N↑→腸運(yùn)動↑，交感N↓→腸運(yùn)動↓

3.體液因素的作用促進(jìn)：Ach、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽抑制：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素，VIP，

NO等。第五節(jié)大腸內(nèi)消化

（了解）

一、大腸液的分泌堿性粘液pH：8.3-8.4粘液和碳酸氫鹽二、大腸內(nèi)細(xì)菌作用大腸桿菌、葡萄球菌等發(fā)酵：糖及脂肪的分解腐敗：蛋白質(zhì)的分解合成維生素B復(fù)合物和維生素K集團(tuán)蠕動：多發(fā)生在早餐或進(jìn)食后，每日3～4次。

大腸的運(yùn)動形式：

1.袋狀往返運(yùn)動

2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動

3.蠕動大腦皮層(二)排便反射

口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）

胃:酒精和少量水分小腸：能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位大腸:水分和無機(jī)鹽第六節(jié)吸收（十二指腸和空腸）十二指腸空腸回腸一、吸收的部位小腸吸收的有利條件：①面積大：達(dá)到200-250m2④停留時間長，有充分時間吸收②小腸粘膜絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管③消化完全二、小腸的吸收功能水的吸收無機(jī)鹽的吸收鈉的吸收鐵的吸收鈣的吸收

維生素的吸收糖的吸收蛋白質(zhì)的吸收