CPR治療國際共識

2005年CPR治療國際共識會議介紹2005年1月23-29日,由美國心臟學(xué)會(AHA)和國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(ILCOR)聯(lián)合舉辦的“2005年心肺復(fù)蘇和心血管病急診科學(xué)治療建議國際會議”在美國達(dá)拉斯舉行。來自世界各地358名從事心腦血管病急診和心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)與臨床研究的學(xué)者參會，討論276個專。會議回顧性評價自2000年心肺復(fù)蘇(CPR)和心血管病急診(ECC)指南以來在世界范圍內(nèi)有關(guān)CPR和ECC的科學(xué)進(jìn)展,利用循證醫(yī)學(xué)方法對CPR和ECC的治療問題推薦一致性意見。通過6天討論爭論，最終達(dá)成共識，于2005年12月在Circulation發(fā)表，取代了2000年CPR和ECC指南。國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會

ILCOR（InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation）

成立于1992年，在英國布萊頓由來自于美國心臟協(xié)會（AHA）、

澳大利亞和新西蘭復(fù)蘇理事會（ANZCOR）、歐洲復(fù)蘇理事會（ERC）、加拿大心臟和卒中基金會（HSFC）、美國心臟基金（IAHF）和南非復(fù)蘇理事會（RCSA）共同成立。

1以迄今發(fā)表論文作為證據(jù)基礎(chǔ)。2對潛在利益沖突處理過程建立新的架構(gòu)，并使之透明化。3使指南易學(xué)易記，便于操作。本指南與以前版本不同之處證據(jù)評估過程

ILCOR指導(dǎo)協(xié)調(diào)之下完成證據(jù)評估。六個專題組：基本生命支持（BLS）

高級生命支持（ALS）

急性冠脈綜合征（ACS）

兒童生命支持（PLS）

新生兒生命支持（NLS）

其他（相互重復(fù)的問題，如教育）證據(jù)水平

證據(jù)整合的步驟

討

論

方

式

與

程

序

主題—討論問題：①揭示利益沖突②現(xiàn)有指南③提出假設(shè)④查尋文獻(xiàn)策略及關(guān)鍵詞⑤剔除文章⑥證據(jù)概要，包括支持、中性/反對證據(jù)⑦摘要結(jié)果⑧科學(xué)表述的一致性⑨提出治療推薦意見⑩知識缺憾

評

價

病

人如何評價病人的無反應(yīng)性：除根據(jù)脈搏、循環(huán)體征、身體活動與呼吸外，新改進(jìn)為臨終前呼吸應(yīng)按心臟停搏處理。有除顫心律者除顫。無除顫心律表現(xiàn)者可做CPR1.5-3分鐘。院外患者表現(xiàn)為VF或無脈VT在急救人員到達(dá)前做CPR有益。胸

外

按

壓

與

通

氣

比

率胸外按壓與通氣比率由過去15：2改為15：1或30：2理由：中斷胸外按壓影響生存率，過度通氣造成神經(jīng)損傷A

E

DAED一分鐘內(nèi)使用者第一次成功率可達(dá)94%，推薦院內(nèi)使用。雙向波除顫安全較單向波更有效，能量低，<200J。除顫可選用單向波、雙向波、手工或AED方式均可以，何者優(yōu)先無定論。在BLS時強(qiáng)調(diào)除顫一次，立即CPR。因為除顫浪費時間，中斷了胸擠壓。通

氣

裝

置

無簡易呼吸器（BVM）與氣管插管在心臟停搏時效果的對照研究。院前急救醫(yī)師認(rèn)為二者同樣安全有效。各種CPR方法與

標(biāo)準(zhǔn)CPR的比較⑴開胸CPR與閉式CPR比較:1995年以后沒有新文獻(xiàn)報告。⑵在比較機(jī)械性活塞CPR(MP-CPR)與標(biāo)準(zhǔn)CPR對照試驗中，前者未顯示出較后者在血流動力學(xué)重建生存和呼氣末二氧化碳分壓(ETCO2)上更多益處。⑶間隙性腹部按壓心肺復(fù)蘇與標(biāo)準(zhǔn)CPR比較，高頻率胸外按壓CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR比較，復(fù)蘇背心與標(biāo)準(zhǔn)CPR比較和胸腹聯(lián)合加壓-減壓CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR比較，均未顯示能提高心肺復(fù)蘇成功率。⑷主動加壓-減壓(ACD)CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR相比：ACD-CPR未能提高院內(nèi)生存率和出院后生存率。⑸在ACD+吸氣阻力閥-CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR對照試驗中，前者可顯著改善自主循環(huán)以及24小時生存率，并能改善血流動力學(xué)。胸

前

捶

擊

治

療

胸前捶擊治療室速安全有效可靠。對室速患者若無除顫儀可選擇胸前捶擊。胸前捶擊可推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速而電除顫儀未及時到位易于施行的治療措施。心

肺

復(fù)

蘇

藥

物

應(yīng)

用血氣分析并不能反映心肺復(fù)蘇時組織酸堿狀態(tài)。因此不能指導(dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治。經(jīng)皮起搏對心動過緩有效，對無收縮狀態(tài)的心臟無效。心

肺

復(fù)

蘇

藥

物

應(yīng)

用

腎上腺素1mg靜脈入每3分鐘推注仍是首選。血管加壓素作為CPR一線藥物對難治性室顫可能比腎上腺素效果好。2個劑量血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素。對于無脈電活動（PEA），腎上腺素、血管加壓素均未證明有效。心

肺

復(fù)

蘇

藥

物

應(yīng)

用沒有足夠證據(jù)支持使用堿性藥物緩沖劑。高鉀、三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致心臟毒性可用堿性藥物。未顯示鎂能對恢復(fù)自主循環(huán)或出院存活有好處。對缺鎂的室性心律失常如扭轉(zhuǎn)室速有效。心

肺

復(fù)

蘇

藥

物

應(yīng)

用每3-5分鐘靜注1mg阿托品對將要停搏的緩慢心率有效。未顯示氨茶堿對重建自主循環(huán)有作用。在心臟停搏時使用氨茶堿是安全的。心率非常慢可考慮用氨茶堿，但效果不可靠。肺動脈栓塞和哮喘可致心臟驟停

哮喘致心臟驟停除顫不易成功，應(yīng)及早通氣。在高度懷疑為肺動脈栓塞導(dǎo)致心臟驟停時，有理由應(yīng)用溶栓劑，高齡者也可以。在溶栓過程中繼續(xù)心肺復(fù)蘇。溶栓治療有助于復(fù)蘇成功。血

糖

對

心

臟

復(fù)

蘇

沒有證據(jù)表明嚴(yán)格控制血糖對心臟復(fù)蘇有益。在心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)注意血糖監(jiān)測。淺低溫治療可能導(dǎo)致高血糖。小兒心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)避免使用含糖液體，但應(yīng)注意低血糖。心肺

復(fù)蘇

后淺

低溫

治療

心肺復(fù)蘇后淺低溫治療12-24小時可能有益，直腸溫度32-34℃方法：靜滴30℃鹽水，外用降溫毯。但易導(dǎo)致心律失常發(fā)生及高血糖。復(fù)

蘇

后

并

發(fā)

癥

處

理

癲癇發(fā)作：要積極控制，但不能常規(guī)預(yù)防性使用抗癲癇藥。高熱：使神經(jīng)損傷，增加并發(fā)癥和死亡率，物理或藥物降溫。鎮(zhèn)靜劑易致肺炎：在12-24小時后停用。復(fù)

蘇

后

并

發(fā)

癥

處

理復(fù)蘇后寬QRS波或窄QRS波快速性心律失常，仍首選胺碘酮。心功能不全者使用血管活性藥物改善心功能。及時識別心臟停搏原因

院前急救人員及時識別心臟停搏原因?qū)戎畏浅Ｓ幸妗Ｈ纾褐舷?、藥物中?可卡因?qū)е率宜?室顫)、無效電活動、低溫、溺水、外傷、電解質(zhì)紊亂、過敏、哮喘、急性肺動脈栓塞等。C

P

R

的

培

訓(xùn)流行病學(xué)資料表明60-70%猝死發(fā)生在家中，待尋呼119，急救車到達(dá)時病人已死亡。因此在公眾中普及CPR知識對猝死復(fù)蘇有益。方法：社區(qū)進(jìn)行CPR自我訓(xùn)練、自學(xué)、VCD。缺點：怕傳染病、怕惹事2005年達(dá)拉斯CPR流程圖無反應(yīng)

開放氣道，檢查生命體征

CPR30:2，直到除顫/監(jiān)測