臨床婦產(chǎn)科中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用論文（共2篇）

臨床婦產(chǎn)科中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用論文〔共2篇〕第1篇：婦產(chǎn)科臨床見實(shí)習(xí)帶教中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)(Evidence-BasedMedicine，EBM)是2090年代初發(fā)展起來的一門新型穿插學(xué)科，2000年DavidSackett教授將其定義修正為：“慎重、精確和明智地應(yīng)用當(dāng)下所能獲得的最好的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)歷體驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制訂出合適病人的治療方案〞。它以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套發(fā)現(xiàn)問題、尋找并評(píng)價(jià)證據(jù)、綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指點(diǎn)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。這種被稱為“21世紀(jì)臨床新思維〞的醫(yī)學(xué)形式不僅使臨床醫(yī)學(xué)的研究思路發(fā)生了宏大的改變，也對(duì)傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊，促使傳統(tǒng)的經(jīng)歷體驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育形式向循證醫(yī)學(xué)教育形式改變——以問題為基礎(chǔ)的自我教育、畢生學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育形式。在現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的理念、原則和方法勢(shì)在必行。1婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的現(xiàn)在狀況及弊端臨床教學(xué)的目的是讓醫(yī)學(xué)生通過見習(xí)和實(shí)習(xí)將教學(xué)材料中的理論知識(shí)得到生動(dòng)形象的感性認(rèn)識(shí)以穩(wěn)固所學(xué)知識(shí)，并進(jìn)一步融會(huì)貫穿，將其運(yùn)用于臨床理論、培養(yǎng)獨(dú)立工作能力，完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)化。因而，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低與將來臨床醫(yī)療水平的發(fā)展親密相關(guān)。當(dāng)前的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)仍習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)形式，以經(jīng)歷體驗(yàn)教學(xué)為主。比方見習(xí)生的教學(xué)上，一般是根據(jù)教學(xué)大綱的要求，根據(jù)教學(xué)資料的順序和內(nèi)容，以課堂教學(xué)為主，老師照本宣科，學(xué)生忙于記筆記，沒有充足考慮、研究、探尋求索的空間，養(yǎng)成被動(dòng)承受現(xiàn)成知識(shí)的習(xí)慣，不擅長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，處理病例時(shí)根據(jù)自己的經(jīng)歷體驗(yàn)和直覺，遵從專家的意見和權(quán)威參考書中觀點(diǎn)或根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行推理，但臨床經(jīng)歷體驗(yàn)不可避免存在一些非科學(xué)成分，權(quán)威教學(xué)材料也存在弊端。因而，傳統(tǒng)臨床教學(xué)的重要缺陷是：以灌輸式教學(xué)方法為主，強(qiáng)調(diào)老師的絕對(duì)權(quán)威，要求學(xué)生死記硬背，學(xué)生創(chuàng)新能力不夠；教學(xué)內(nèi)容陳腐，跟不上醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的發(fā)展；教學(xué)目的以教授醫(yī)學(xué)知識(shí)為主，學(xué)生自動(dòng)學(xué)習(xí)和畢生學(xué)習(xí)的意識(shí)不夠。在傳統(tǒng)教學(xué)形式的影響下，學(xué)生自負(fù)心不足，學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性下降，不肯自動(dòng)考慮問題，教與學(xué)不能互長(zhǎng)，造成醫(yī)學(xué)生在臨床理論中片面認(rèn)識(shí)和把握疾病的診治知識(shí)，實(shí)際操作能力低下，難以獨(dú)立承當(dāng)臨床工作的場(chǎng)面。另外，由于婦產(chǎn)科的特殊性，在臨床教學(xué)理論中，難免會(huì)牽涉患者隱私部位的檢査，這可能會(huì)給患者帶來某些身心、社會(huì)等方面的負(fù)面影響。隨著人們維權(quán)意識(shí)加強(qiáng)，患者逐步意識(shí)到自己有權(quán)利能夠正當(dāng)回絕醫(yī)生將其作為臨床教學(xué)對(duì)象，而未征得患者同意就將其作為示教對(duì)象，很可能因無意中進(jìn)犯患者的權(quán)利而遭到投訴以至牽涉到醫(yī)療法律糾紛中。所以，如今許多醫(yī)院不讓見實(shí)習(xí)生動(dòng)手，只允許其參觀。但婦產(chǎn)科是一門理論技能突出的臨床學(xué)科，這種趟尬的現(xiàn)在狀況勢(shì)必會(huì)阻礙婦產(chǎn)科臨床見實(shí)習(xí)教學(xué)的開展，晦氣于婦產(chǎn)科專業(yè)人才的培養(yǎng)。2婦產(chǎn)科臨床教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)理念的需要性循證婦產(chǎn)科學(xué)是現(xiàn)代婦產(chǎn)科發(fā)展的一個(gè)方向，其實(shí)婦產(chǎn)科學(xué)也是第一個(gè)受益于循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科，1987年循證醫(yī)學(xué)之父ArchieCochrane對(duì)氫化可的松治療前兆早產(chǎn)孕婦促進(jìn)胎兒肺成熟的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表示清楚，其可使早產(chǎn)兒的死亡下降30%-50%以后推廣使用，拯救大批早產(chǎn)兒的生命。這充足展現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)指點(diǎn)婦產(chǎn)科臨床的宏大作用：保證療效，降低不需要醫(yī)療資源的消耗，提升效率。婦產(chǎn)科是一門牽涉多學(xué)科理論性較強(qiáng)的傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，進(jìn)人21世紀(jì)，現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)正面臨史無前例的挑戰(zhàn)。如：〔1)面對(duì)產(chǎn)前診斷的高科技性、高不確定性、髙風(fēng)險(xiǎn)性，怎樣開展產(chǎn)前診斷，推進(jìn)胎兒醫(yī)學(xué)的研究與發(fā)展；〔2〕怎樣正確選擇恰當(dāng)適宜的分娩方式，減少不需要剖宮產(chǎn)術(shù)而帶來的相關(guān)并發(fā)癥，提升產(chǎn)科質(zhì)量；(3)產(chǎn)前鎮(zhèn)痛怎樣正確把握方法、藥物、劑量，保證母兒的安全可靠，開展人性化的分娩；(4)隨著婦科內(nèi)鏡學(xué)的發(fā)展，怎樣將其與開腹手術(shù)及經(jīng)陰道手術(shù)相輔相成、揚(yáng)長(zhǎng)避短，把握適應(yīng)證，避免并發(fā)癥的發(fā)生；〔5)隨著婦科腫瘤學(xué)朝著微創(chuàng)化、人性化、個(gè)體化、多元化方向發(fā)展，怎樣確定腫瘤患者的合理治療方案提升其生活質(zhì)量；〔6)怎樣對(duì)輔助生育技術(shù)施行嚴(yán)格管理使其造福不孕患者的同時(shí)盡量減少并發(fā)癥；等等。面對(duì)這些日新月異的醫(yī)療理論及源源不斷產(chǎn)生的新醫(yī)療證據(jù)和觀點(diǎn)，我們往往缺乏以患者為中心的、高質(zhì)量的、大樣本的臨床研究證據(jù)，且一線臨床醫(yī)生難以獲取最佳最新研究證據(jù)，因而在臨床婦產(chǎn)科研究中推廣循證醫(yī)學(xué)顯得尤為需要，臨床醫(yī)生只要通過深人理論循證醫(yī)學(xué)能力節(jié)省時(shí)間，迅速尋找最佳證據(jù)，把握專業(yè)最新研究動(dòng)態(tài)結(jié)果效勞于醫(yī)療理論。因而，我們也迫切需要將循證醫(yī)學(xué)理念引入婦產(chǎn)科見實(shí)習(xí)教學(xué)中，讓學(xué)生在把握基礎(chǔ)知識(shí)技能的同時(shí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)新應(yīng)用，并在醫(yī)療理論中畢生尋求最佳科學(xué)證據(jù)，迅速成長(zhǎng)為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的高素質(zhì)開拓創(chuàng)新型婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才。3婦產(chǎn)科臨床見實(shí)習(xí)帶教中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。為了在臨床教學(xué)中成功理論循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，我們嘗試通過下面途徑和步驟盡快將循證醫(yī)學(xué)理念引人婦產(chǎn)科見實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中。3.1提升帶教教師對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用能力老師是成功理論循證醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵，是理論循證醫(yī)學(xué)的先行者。因而，老師應(yīng)盡快改變觀念，努力把握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)英語、計(jì)算機(jī)及流行病學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)技能，從根本上自發(fā)學(xué)習(xí)理論循證醫(yī)學(xué)，把握其思維方法——即以問題為中心，解決臨床實(shí)際問題為目的的思維形式，成為畢生學(xué)習(xí)的教育者。其次，老師本身要具備豐富的臨床經(jīng)歷體驗(yàn)，并能通過循證為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、副作用和并發(fā)癥少的最佳治療方案，充足具體表現(xiàn)出以人為本的敬業(yè)精神，并以其為中心思想貫穿教學(xué)中，具體表現(xiàn)出典范作用。同時(shí)老師將循證到的證據(jù)與教學(xué)材料有機(jī)結(jié)合，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)采集典型病例、組織解剖圖片、病理標(biāo)本、各種影像資料等，讓學(xué)生接觸到婦產(chǎn)科領(lǐng)域最先進(jìn)的觀念，使教學(xué)充斥活力與新意，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過在婦產(chǎn)科見實(shí)習(xí)階段施行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，將醫(yī)學(xué)教育和臨床理論融為一體，使學(xué)生不僅把握知識(shí)，更是獲得畢生學(xué)習(xí)的能力。3.2在婦產(chǎn)科臨床帶教中理論循證醫(yī)學(xué)教學(xué)3.2.1引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德循證醫(yī)學(xué)的教育學(xué)習(xí)觀講究的是臨床經(jīng)歷體驗(yàn)、技能和最佳醫(yī)療證據(jù)三者的完美結(jié)合，前者是臨床工作的基礎(chǔ)，不可忽視。因而，在臨床見實(shí)習(xí)教學(xué)中，要引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)觀，把握扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)和嫻熟的臨床技能，積累豐富的臨床經(jīng)歷體驗(yàn)，同時(shí)加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)理念，在理論中施行循證醫(yī)學(xué)。除此之外，進(jìn)人臨床見實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生開始直接面對(duì)病人，邁開行醫(yī)生涯的第一步，培養(yǎng)“一切為了病人〞的良好高尚的職業(yè)道德是其日后成為一名優(yōu)秀醫(yī)生的前提條件。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以病人為中心，一切為了病人，尊敬病人的價(jià)值和愿望，具體表現(xiàn)出了良好醫(yī)德的基本要求。3.2.2應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維臨床診斷思維能力的強(qiáng)弱決定了一位醫(yī)生診治疾病水平的高低。醫(yī)學(xué)生進(jìn)人臨床見實(shí)習(xí)后就開始在上級(jí)醫(yī)生率領(lǐng)指點(diǎn)下逐步熟悉臨床工作，親身參與病人的診治，各級(jí)帶教教師的職責(zé)在于幫助他們完成理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際的經(jīng)過，不僅要重視基礎(chǔ)知識(shí)與技能的培養(yǎng)，更要重視臨床思維能力的培養(yǎng)。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟是：提出問題—查尋證據(jù)—分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)—挑選證據(jù)—應(yīng)用證據(jù)。在循證醫(yī)學(xué)指點(diǎn)下的臨床教學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)一個(gè)問題的綜合考慮和決策，這種教學(xué)形式的出發(fā)點(diǎn)是提出問題，并需要尋找一個(gè)有指點(diǎn)意義的答案:。我們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念，采用“病例學(xué)習(xí)〞的方法，強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)療和以問題為基礎(chǔ)的自我教育方式，充足調(diào)動(dòng)學(xué)生的自動(dòng)性和積極性以解決實(shí)際問題。下面舉例說明應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法開展婦產(chǎn)科臨床見實(shí)習(xí)教學(xué)。子宮肌瘤是常見的婦科疾病，但其治療方法因不同的病變部位、臨床癥狀、患者意愿而不同，能夠隨訪觀察、藥物治療、開腹或微創(chuàng)手術(shù)切除子宮或是肌瘤剝出等等，因而怎樣幫助醫(yī)學(xué)生把握子宮肌瘤的治療原則，選擇不同病例的個(gè)性化治療方案成為臨床婦產(chǎn)科教學(xué)中的難點(diǎn)。首先，我們將見實(shí)習(xí)同學(xué)以每4-5人一組分成2-3小組進(jìn)行討論課，選擇具有代表性的不同類型臨床子宮肌瘤病例，由學(xué)生親身去接診，完成病史收集-查體，提出初步診斷、鑒別診斷、確定診斷需要哪些輔助檢査、怎樣制訂治療方案、預(yù)后怎樣？然后帶教教師與學(xué)生根據(jù)循證醫(yī)學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，有目的、有計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，詳細(xì)分下面幾個(gè)步驟：(1)根據(jù)病人的病史、體征、檢查結(jié)果提出需解決的問題〔包含有關(guān)疾病的診斷、治療、預(yù)后等方面)。針對(duì)患者病史體征考慮子宮肌瘤引起的月經(jīng)改變，但能否為同一類型的子宮肌瘤，分別要和哪些疾病鑒別，能否都有手術(shù)指征，需進(jìn)一步行哪些輔助檢查。(2)根據(jù)提出的問題查詢現(xiàn)有最佳臨床研究證據(jù)。上述病例通過婦科B超、血慣例、血生化、凝血功能、性激素系列等檢查后明確其中1例為子宮黏膜下肌瘤，另1例為子宮肌壁間肌瘤，并排除了子宮內(nèi)膜病變、凝血功能異常和內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致的月經(jīng)增加。根據(jù)上述資料及基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)能夠知道2例疾病都需要手術(shù)治療，但詳細(xì)手術(shù)方式要結(jié)合患者的年齡、生育要求、肌瘤部位、手術(shù)技能水平、隨訪條件、經(jīng)濟(jì)能力〔微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用可能更高層次、且對(duì)手術(shù)者手術(shù)設(shè)備都有相應(yīng)的要求〕，因而還要和患者進(jìn)一步的溝通，醫(yī)療組討論決定。(3)評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床主要性。綜合2例患者的病例特點(diǎn)、初步診斷、治療方案，然后讓學(xué)生自己動(dòng)手檢索，看我們的診斷根據(jù)能否充足，治療方案能否合理，國(guó)內(nèi)外關(guān)于子宮肌瘤有哪些不同治療方案其評(píng)價(jià)怎樣，預(yù)后如何。(4)將現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)應(yīng)用于病人的診斷、治療決策中。通過上述內(nèi)容的學(xué)習(xí)，加深學(xué)生對(duì)子宮肌瘤疾病的印象，然后帶教教師和學(xué)生一同復(fù)習(xí)子宮肌瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案，并對(duì)討論病例制訂詳細(xì)的治療方案，如對(duì)黏膜下肌瘤者行宮腔鏡下肌瘤摘除術(shù)，對(duì)子宮肌壁間肌瘤行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)。(5)療效評(píng)價(jià)。追蹤患者2年，囑其定期復(fù)診，制訂隨訪計(jì)劃，觀察治療效果。通過上述方法，可使學(xué)生拓展思維，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)興趣并培養(yǎng)其自動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。3.2.3培養(yǎng)科研意識(shí)和創(chuàng)新能力循證醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生提出問題并找到自己所需的臨床研究資料，并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)客觀評(píng)價(jià)其正確性、實(shí)用性為臨床決策效勞。因而，在臨床教學(xué)中貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，不僅能培養(yǎng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、鍛煉其文獻(xiàn)分析能力，還能擴(kuò)展知識(shí)面，在臨床理論中不斷尋找、發(fā)現(xiàn)、解決問題，為其今后科研意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。4當(dāng)前國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的窘境4.1循證醫(yī)學(xué)自己的局限性循證醫(yī)學(xué)最可靠的證據(jù)是隨機(jī)化、雙盲、控制大樣本的研究結(jié)果，這就決定了它必定忽視詳細(xì)病例的個(gè)體變異，并不是所有病情資料都能夠找到可靠的推薦治療方法。另外，循證醫(yī)學(xué)方法只能得到接近“正確〞的結(jié)論，而不是唯一或肯定正確的結(jié)論，一些文獻(xiàn)的方法可能存在一定的問題。因而，假如盲目崇敬循證醫(yī)學(xué)，治療經(jīng)過中同樣會(huì)存在偏差。4.2對(duì)循證醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不足循證醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，很多婦產(chǎn)科臨床老師與醫(yī)生對(duì)其了解甚微，并缺乏必需的循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練與理論，以致研究的設(shè)計(jì)施行欠規(guī)范，研究質(zhì)量不高。部分婦產(chǎn)科臨床老師與醫(yī)生在臨床教學(xué)中重推理和個(gè)人經(jīng)歷體驗(yàn)，輕證據(jù)和客觀事實(shí)的固有觀念尚難改變，對(duì)臨床證據(jù)視而不見，不予利用。4.3人力資源及資金設(shè)備不足開展循證醫(yī)學(xué)針對(duì)一項(xiàng)課題需要查閱大量文獻(xiàn)資料，制訂臨床比照研究，并對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，是一項(xiàng)集體合作項(xiàng)目，需要人力與資金設(shè)備的支持。這也就限制了其在基層醫(yī)院的開展。雖然我們國(guó)家循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用才剛剛起步，尚面臨宏大挑戰(zhàn)，但卻是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必定趨勢(shì)，它也為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的形式。在臨床婦產(chǎn)科教學(xué)中施行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，幫助醫(yī)學(xué)生把握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法技巧，在醫(yī)療決策中將現(xiàn)有最佳證據(jù)融人臨床判定中，將會(huì)極大提升疾病的診治水平，促進(jìn)臨床婦產(chǎn)科更好發(fā)展與完善，這也是21世紀(jì)婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的發(fā)展方向。嚴(yán)育宏1，2，徐峰2(1.溫州醫(yī)學(xué)院，浙江溫州325000；2.溫州醫(yī)學(xué)院附屬定理臨床學(xué)院，浙江溫州325000)第2篇：臨床婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中數(shù)字醫(yī)學(xué)的應(yīng)用數(shù)字醫(yī)學(xué)〔digitalmedicine)作為與醫(yī)學(xué)科技的多學(xué)科穿插新領(lǐng)域，興起于上世紀(jì)末，一般以為其發(fā)展需經(jīng)歷可視性、物理性、功能性和智能性4個(gè)階段，而當(dāng)前尚重要處于可視性及物理性的初級(jí)階段。雖然近年來，數(shù)字醫(yī)學(xué)在數(shù)字醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、數(shù)字解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)信息管理與傳輸技術(shù)、各種數(shù)字化診斷及可視化三維仿真手術(shù)系統(tǒng)等領(lǐng)域有了很大的發(fā)展，但是在臨床上運(yùn)用較好的仍重要集中在神經(jīng)外科、骨科及肝膽外科等學(xué)科。數(shù)字醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的研究起步相對(duì)較晚，結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的發(fā)展情況來看，大多數(shù)研究仍重要集中在對(duì)醫(yī)學(xué)圖像的三維重建及可視化的初級(jí)研究階段。1數(shù)字醫(yī)學(xué)研究方法應(yīng)用基礎(chǔ)研究進(jìn)展醫(yī)學(xué)圖像的三維重建及可視化是數(shù)字醫(yī)學(xué)發(fā)展的初級(jí)階段，但同時(shí)也是數(shù)字醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。其實(shí)所謂三維重建或可視化簡(jiǎn)而言之就是一種利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將數(shù)字化的二維圖像進(jìn)行處理而得到數(shù)字化三維模型的形態(tài)學(xué)研究方法3。顯然，數(shù)字化二維圖像的獲取以及數(shù)字化三維模型的構(gòu)建是其兩大關(guān)鍵步驟。因而，怎樣獲取高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)數(shù)字化二維圖像和簡(jiǎn)便精確地構(gòu)建出數(shù)字化的三維模型是當(dāng)前數(shù)字醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)及熱門。詳細(xì)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域重要表如今下面幾個(gè)方面。1.1數(shù)字人技術(shù)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用基礎(chǔ)研究20世紀(jì)90年代初美國(guó)首先提出并施行的“虛擬人〔數(shù)字人〕計(jì)劃〞(visiblehumanproject，VHP)是數(shù)字醫(yī)學(xué)發(fā)展中的主要里程碑性事件。其通過對(duì)尸體標(biāo)本的薄層銑切而獲得數(shù)字化的二維人體解剖數(shù)據(jù)，繼而通過計(jì)算機(jī)三維重建實(shí)現(xiàn)人體數(shù)據(jù)的三維可視化3。隨后韓國(guó)及中國(guó)也分別獨(dú)立地獲取了各自的國(guó)人數(shù)字人數(shù)據(jù)集。2004年瑞士Bajka等4初次利用美國(guó)女性數(shù)字人數(shù)據(jù)集對(duì)女性盆腔數(shù)字化三維解剖進(jìn)行了初步的討論，但由于數(shù)據(jù)上的缺陷，其僅構(gòu)建了包含骨盆、盆底肌肉、子宮、直腸等在內(nèi)的部分女性盆腔數(shù)字化模型。2005年國(guó)內(nèi)單錦露等5利用中國(guó)女性數(shù)字人數(shù)據(jù)集進(jìn)一步構(gòu)建了子宮、卵巢、膀胱、輸尿管、直腸、盆底肌肉以及部分盆腔動(dòng)脈血管〔髂外動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈及其部分初級(jí)分支〕等的數(shù)字化三維模型。2011年陳春林等初次獲取了獨(dú)立的人子宮銑切數(shù)據(jù)集，進(jìn)而將數(shù)字人技術(shù)更進(jìn)一步的引入到了婦產(chǎn)科學(xué)的研究中。當(dāng)前世界上報(bào)道的女性數(shù)字人數(shù)據(jù)集僅6套，雖然其存在彩色、薄層以及直觀等優(yōu)點(diǎn)，但是由于收集難度大、重建困難以及只能提供某些解剖學(xué)共性等原因，較大地限制了其在婦產(chǎn)科數(shù)字醫(yī)學(xué)中的廣泛運(yùn)用。1.2血管鑄型技術(shù)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用基礎(chǔ)研究血管鑄型技術(shù)是一種研究人體動(dòng)靜脈血管網(wǎng)的好方法，已在人體多個(gè)部位得到了廣泛地運(yùn)用。近年來，其與CT薄層掃描重建技術(shù)的結(jié)合，更進(jìn)一步豐富了其在人體血管網(wǎng)研究中的范疇。2008年Ding等6利用羧甲基纖維素/氧化鉛填充劑對(duì)3例正常成年女尸進(jìn)行灌注后，通過CT掃描及Mimics三維重建技術(shù)對(duì)其盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)進(jìn)行了構(gòu)建。雖然其顯示了較為豐富的盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)，但對(duì)于細(xì)小的子宮內(nèi)部動(dòng)脈血管網(wǎng)等顯示欠佳。2009年Chen等7在其前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合血管鑄型技術(shù)和CT薄層掃描重建技術(shù)，初次報(bào)道了人正常子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型的構(gòu)建。其后又進(jìn)一步構(gòu)建了離體宮頸癌子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)及正常子宮靜脈血管網(wǎng)的數(shù)字化三維模型8。該方法不僅保留了傳統(tǒng)血管鑄型技術(shù)的精細(xì)性，更進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了血管網(wǎng)鑄型標(biāo)本的三維數(shù)字化，是一種對(duì)離體標(biāo)本血管網(wǎng)進(jìn)行精細(xì)數(shù)字化解剖學(xué)研究等的好方法。但由于標(biāo)本獲取困難，暫無法廣泛推廣運(yùn)用。1.3CT技術(shù)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用基礎(chǔ)研究CT作為當(dāng)前臨床常用的檢查方法，其數(shù)字化的二維圖像獲取相對(duì)容易，同時(shí)隨著CT設(shè)備、成像技術(shù)以及相關(guān)重建軟件的改良，其在數(shù)字醫(yī)學(xué)中已飾演著越來越主要的角色。由于骨盆及加強(qiáng)后的動(dòng)脈血管在CT掃描時(shí)呈明顯的高密度影，因而女性骨盆及盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)是當(dāng)前研究的熱門及重點(diǎn)3。雖然早在1982年就有學(xué)者利用CT進(jìn)行骨盆測(cè)量并指點(diǎn)臨床，旦直至2003年法國(guó)學(xué)者Balleyguier等才初次報(bào)道了基于CT掃描的女性骨盆三維重建。2009年德國(guó)學(xué)者Len-hard等初次對(duì)骨盆X線測(cè)量、CT傳統(tǒng)二維測(cè)量和CT三維重建測(cè)量3種方法進(jìn)行了比照分析，其研究表示清楚CT三維重建測(cè)量的精確性明顯高于前兩者。其在隨后的研究中結(jié)合臨床運(yùn)用進(jìn)一步證明了骨盆CT三維重建測(cè)量的高精準(zhǔn)性9。2010年劉萍等也介紹了一種簡(jiǎn)便的利用CT數(shù)據(jù)集進(jìn)行女性骨盆三維精到準(zhǔn)確測(cè)量的好方法，為女性骨盆的精細(xì)研究提供了新的思路及方法。在盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)的研究方面，2006年高成杰等利用16層螺旋CT的自帶重建軟件對(duì)成人〔未分男女〕盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)進(jìn)行了初步的構(gòu)建。但其研究重要集中在CT掃描方法的討論，且由于掃描設(shè)備等因素的限制，構(gòu)建的動(dòng)脈血管網(wǎng)形態(tài)欠佳。2011年陳春林等基于雙源CT血管成像技術(shù)，利用Mimics軟件成功地構(gòu)建了在體女性盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)的數(shù)字化三維模型。其構(gòu)建的模型不僅能夠清楚地顯示盆腔的各級(jí)動(dòng)脈分支，而且顯示了子宮動(dòng)脈上行支、下行支等細(xì)小分支血管，進(jìn)一步簡(jiǎn)化及深化了臨床在體女性盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)的數(shù)字化三維模型研究。而各種婦產(chǎn)科相關(guān)疾病動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型的構(gòu)建及運(yùn)用是當(dāng)前研究的難點(diǎn)及熱門。1.4MRI技術(shù)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用基礎(chǔ)研究MRI由于具有較高的軟組織分辨率，不僅僅是當(dāng)前臨床上女性盆腔常用的檢查方法，也是盆底肌肉等軟組織的主要研究方法。2005年dAulignac等利用MRI數(shù)據(jù)集成功地構(gòu)建了肛提肌的數(shù)字化三維模型，為模仿分娩后盆底損傷以及產(chǎn)傷的防治提供了參考。2006年Rubod等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步利用MRI數(shù)據(jù)集建立了女性盆腔的生物力學(xué)模型，并以為能夠利用該模型分析盆腔內(nèi)部相關(guān)臟器的生物力學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)而為盆腔臟器脫垂的盆腔靜力學(xué)客觀評(píng)估以及各種治療手術(shù)方式的選擇提供標(biāo)準(zhǔn)。2007年Hoyte等利用MRI數(shù)據(jù)集重建了1例健康未產(chǎn)婦的盆底組織，并進(jìn)一步借助該三維模型分析了與分娩相關(guān)的盆底解剖構(gòu)造，討論了臨床評(píng)估盆腔功能的方法以及經(jīng)陰道分娩后盆底構(gòu)造的改變。而2007年Otcenasek等則進(jìn)一步利用MRI數(shù)據(jù)集構(gòu)建了健康未產(chǎn)婦與因分娩導(dǎo)致恥骨直腸肌撕裂產(chǎn)婦的盆腔模型。通過這兩種模型之間的比照，其描繪敘述了恥骨直腸肌撕裂后閉孔內(nèi)肌的三維改變，為正常和病理狀況下的女性盆腔解剖提供了新的認(rèn)識(shí)。國(guó)內(nèi)吳龍等也于2009年利用MRI數(shù)據(jù)集對(duì)骨盆、肛提肌、閉孔內(nèi)肌、膀胱、尿道、陰道和直腸等女性盆腔構(gòu)造進(jìn)行了三維構(gòu)建，但在骨盆及盆底肌肉等的建構(gòu)上尚存在一定的缺陷，有待進(jìn)一步改良。除此之外，隨著MRI成像序列等的改良，也有學(xué)者利用MRI數(shù)據(jù)集對(duì)在體女性盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型的構(gòu)建進(jìn)行了有益的探尋求索。2008年Naguib等利用MRI掃描三維重建血管成像技術(shù)對(duì)擬行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)〔uterinearteryembolizationUAE)患者的盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)進(jìn)行了成功的構(gòu)建，并重點(diǎn)觀察比照了與UAE插管親密相關(guān)的髂內(nèi)動(dòng)脈分支情況，發(fā)現(xiàn)具有很高的符合率。其在隨后的研究中進(jìn)一步利用MRI構(gòu)建的盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型精確地計(jì)算了顯示子宮動(dòng)脈起源的最佳球管傾斜角度，并據(jù)此直接指點(diǎn)UAE術(shù)中子宮動(dòng)脈的插管，證明該法較傳統(tǒng)的方法存在明顯的優(yōu)勢(shì)。而Mori等則于2010年進(jìn)一步利用非加強(qiáng)MRI血管成像技術(shù)〔無需打針MR造影劑〕成功地構(gòu)建了擬行UAE治療的子宮肌瘤患者的盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)，并發(fā)現(xiàn)與術(shù)中直接動(dòng)脈造影相比具有很高的一致性。然而雖然利用MRI數(shù)據(jù)集構(gòu)建的盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)能夠較好的顯示髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈等與UAE親密相關(guān)的粗大血管，但是對(duì)于愈加細(xì)小的子宮及子宮病變〔如子宮肌瘤等〕的動(dòng)脈血管網(wǎng)，當(dāng)前尚無成功構(gòu)建的報(bào)道，尚需進(jìn)一步研究。1.5組織病理學(xué)技術(shù)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用基礎(chǔ)研究進(jìn)展基于組織病理學(xué)技術(shù)的三維重建是一種新的數(shù)字醫(yī)學(xué)研究方法，其能夠構(gòu)建出神經(jīng)等更為精細(xì)組織的數(shù)字化三維模型，當(dāng)前相關(guān)研究報(bào)道相對(duì)較少。2005年Karam等通過免疫組織化學(xué)染色標(biāo)記，成功地構(gòu)建了支配女性胎兒尿道括約肌的神經(jīng)數(shù)字化三維模型，不僅為理解該神經(jīng)的起源、性質(zhì)提供了新的解剖學(xué)視角，也為尿失禁的治療提供了參考。2011年Moszkowicz等通過對(duì)女性胚胎連續(xù)切片的組織學(xué)及免疫組織化學(xué)染色，成功地構(gòu)建了支配陰蒂的神經(jīng)數(shù)字化三維模型，進(jìn)而對(duì)支配女性陰蒂的自立神經(jīng)及軀體神經(jīng)進(jìn)行了精到準(zhǔn)確地定位，為保注意經(jīng)功能的外科技術(shù)提供了解剖學(xué)指點(diǎn)。2數(shù)字醫(yī)學(xué)臨床運(yùn)用的應(yīng)用基礎(chǔ)研究進(jìn)展隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)數(shù)字醫(yī)學(xué)概念的逐步認(rèn)識(shí)和理解，數(shù)字醫(yī)學(xué)在臨床上的運(yùn)用也日益廣泛，并